Chirurgická anatomie průdušnice

Video: Topografická anatomie a operativní chirurgie hlavy

Důkladná znalost anatomie a topografie průdušnice a velké průdušky a okolních konstrukcí je nezbytným předpokladem pro úspěšné a bezpečné provádění endoskopických chirurgických zákroků, a to zejména s využitím vysokoenergetických laserů. Získání studijní průdušnice a endobronchiálních operaci, je nutné znát všechny strukturální rysy tracheobronchiálního stromu a nebezpečných zón, v nichž hluboké poškození stěny dýchacích cest s sebou nese vývoj a masivní fatálního krvácení často tvoří tracheoesofageální nebo vadu.

tracheální anatomie

Průdušnice nebo průdušnice, je pokračováním hrtanu a spojený s chrupavkou cricoid pomocí perstnetrahealnoy vaz (lig. Cricotracheale). Průdušnice začíná na spodním okraji nebo horní hranou VI VII krčního obratle. Jeho délka se pohybuje od 8,5 do 15 cm, v závislosti na pohlaví, výšce a tělesné člověka. Průměrná délka samec průdušnice je 11 cm u žen - 10 cm a příčný průměr, - 1,5 až 1,8 - 2 cm, na úrovni horní hrany V hrudní průdušnice je rozdělena do dvou hlavních průdušek :. vpravo a vlevo.
Místo rozdělení tzv bifurkací průdušnice (bifurcatio průdušnice) a odpovídá druhé mezižebří v přední a rohu hrudní kosti (angulus sternalis). Střední stěny z hlavních průdušek jsou spojeny za vzniku Carina průdušnice (carina průdušnice), orientované ve směru předozadním.

Průdušnice se vytvoří 16-20 neúplné chrupavky kroužky (chrupavky tracheales), propojené vláknité vazů (ligg. Anularia). Šířka chrupavky u dospělých se pohybuje v rozmezí od 2 do 5 mm. Každý chrupavky zabírá asi 2/3 obvodu průdušnice, zadní konce jsou spojeny membránový talíř husté pojivové tkáně, která tvoří membranózní (membranózní) tracheální stěnu (paries membranaceus). Proto je zadní stěna průdušnice v průřezu vypadá jako zploštělý a velikost průdušnice předozadní menší poperechnogo- jejich poměr je 0,7: 1 (obr. 1.1). Membranózní tracheální stěna zahrnuje elastický a hladkých svalových vláken, které jsou umístěny mezi konci chrupavky kruhů v příčném i podélném směru. Řezání, příčně svaly snížit tracheální lumen kvůli konvergenci zadním koncům chrupavčitých polokroužky. Tak membránová stěna se ohýbá směrem dovnitř (obr. 1.1, b), což také přispívá ke zvýšení intratorakálního nebo pleurálním tlakem snížením výdechové svaly při výdechu nebo kašel. Průřez průdušnice se redukuje o 40% nebo více, což umožňuje při stejném objemu vzduchu ke zvýšení jeho rychlosti linky až 80-120 m / s, nebo téměř až do 400 km / h, což je asi 1/3 z rychlosti zvuku [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Obr. 1.1. Bronchoskopická obraz normálně. Průdušnice při nádechu (a) a expirační (b).

Uvnitř trachea sliznice je pokryta, lemované vícevrstvé válcovou řasinkami epitelu. Jeho klky (viz obr. 1.2) jsou v konstantním stavu synchronních kmitů, což vede k propagaci hlenu v ústní směru (obr. 1.3). Submucosa průdušnice testovány krevních a lymfatických cév jsou četné a nervů a nervových zakončení.

Obr. 1.2. Studie pomocí skenovacího mikroskopu. Klků řasinkami epitelu pokrytím povrchu průdušnice a průdušek velké.

Obr. 1.3. Řasinkami epitelu klků a jejich povrchová vrstva hlenu vylučovaných mukózních žlázek [Morgenroth K., Newhouse M., 1982].

Volná submukózní vrstva obsahuje lymfoidní folikuly a mukózní žlázy (viz obr. 1.4). Největší počet velkých žláz umístěných v ocasní části membranózní stěny. S věkem se prostata atrofie a sliznice se ztenčí a suché. V tomto případě, obrysy chrupavky se stává výraznější. Jako lidské hyalinní chrupavky stárnutí průdušnice vápenatět a vzít na kostní denzitu. Zároveň jsou deformovány a mohou významně měnit tvar tracheálních lumen.

Obr. 1.4. Struktura stěny průdušnice a velkých průdušek [K. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - brvité kletki 2 - pohár kletki 3 - díra ductless mukózní zhelezy- 4 - bazální buňky epiteliya- 5 - bazální plastinka- 6 - subepiteliální sosudy- 7 - hladká volokna- 8 - hlenu železo 9 - serózní epitelové kletki 10 -slizistye epitelové buňky.

Věk dystrofie elastická vlákna snižuje tonus tracheální stěnu a snižuje jeho prodloužení. Atrofie řasinkami epitelu, vyskytující se v důsledku změn věku a chronickým zánětem, vede k narušení samočisticí procesy tracheální sliznici a pomáhá oddálit obsah průdušnice a jeho infekce.

Mimo průdušnice je pokryta pojivové tkáně (Adventitia) pláště (obr. 1.5). Ve všech vrstvách tracheální stěny jsou četné arteriální a venózní krevní cévy, které tvoří několik vzájemně propojených anastomosing cévních sítí.

Obr. 1.5. Průřez průdušnice [Perelman MI, 1972].

1 - Adventitia plášť-2 - hryasch- 3 - sliznice plášť-4 - submukózní Layer 5 - svalové Layer 6 - mucous žlázy.

Stálým zdrojem prokrvení horní polovině průdušnice jsou nižší štítná tepna a dolní polovina - bronchiální pobočka sestupné aorty. Další arteriálních cév jsou větve k průdušnici z oblouku aorty, brachiocefalického kufru, subclavian, vertebrální, vnitřní hrudní a společné krční tepny, jakož i buněčné-schitosheynogo a cervikálních kmeny. žilní průtok krve nastane přes žilní pleteně uspořádané kolem průdušnice a jícnu, dolní žilní pleteně štítné žlázy nepárových hemiazygos a žil, stejně jako bronchiální, perikardiální a další žíly nacházejících se v mediastinu [Perelman MI 1972].

Odtok lymfy z lymfatického kapilár tracheální stěny okolotrahealnye dochází v lymfatických uzlinách a do jugulární, supraklavikulární lymfatických uzlin a preaortokarotidnye [Ždanov, A. D., 1953].

Inervace průdušnice provádí zvratného nervy, větve horních hrtanu nervů, sympatické kufry hranice a míšní nervy C1 až TNB [Perelman MI 1972]. Podráždění větví nervu vagus zvyšuje pohyb řasinek v řasinkami epitelu. Zakončení smyslových nervů, které vnímají mechanické a chemické podněty podílet na reflex kašle, reflexní bronchokonstrikce a další reakce. Jeden z nejznámějších kašel (tussogennyh) zóna je oblast výběžku.

Rozlišení mezi krční a hrudní délce část trahei- hrudní části dospělých na 2 krát více než hrdlo. Krk se skládá ze 6-8 chrupavky. Při naklápění hlavu přes číslo zvětšuje prsní chrupavky, a když je hlava nakloněna dopředu - snižuje. V souladu s zakřivení krční páteře trachey ve své počáteční části nacházející se v blízkosti povrchu hrdla, zatímco v hloubce 1 až 2 cm. Zde je přední povrch pokrývá průdušnice štítné žlázy, který je umístěn vpředu od šíje
2- 4. kroužky chrupavky a postranní laloky sestoupit až do 5. nebo 6. kruhu.

Kromě štítné žlázy, průdušnice čelní krycí Sterno-hyoidní a Sterno-štítné žlázy svalů, s výjimkou středové linie, kde vnitřní okraje těchto svalů rozbíhají (obr. 1.6). V dolní části krční páteře průdušnice se nachází hlouběji, zatímco na hrudní kost výřezu 4- vzdálenosti 5 cm od povrchu pokožky. Prostor mezi přední deskou obložení na zadní povrch uvedeného svalu, a přední povrch průdušnice naplní volné vlákno, a tam jsou nádoby štítné žlázy: nižší štítná tepna (a thyroidea IMA.) A žilní plexus.

Obr. 1.6. Umístění průdušnice ve středu krku [Polib FM 1962].

1 - medioklavikulární svyazka- 2 - štítné žilní spletenie- 3 - vpravo sterno-štítné žlázy myshtsa- 4 - vpravo sternoklavikulárního-bradavkového myshtsa- 5 - traheya- 6 - cricoid hryasch- 7 - cricothyroid membrána ± 8 - přední krční Vídeň-9 - přímo lopatka-hyoidní myshtsa- 10 - štítné hryasch- 11 - vpravo sternohyoid myshtsa- 12 - sublingvální kost- 13 - vlevo sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya membrány ± 15 levý schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - levý lopatkou a OID myshtsa- 17 - dolní svěrač glotki- 18 - horní štíty idnaya arteriya- 19 - levá cricothyroid myshtsa- 20 - vlevo sternocleidomastoid myshtsa- 21 - štítnou žlázu železo 22 - spodní štítné arteriya- 23 - zvratného nerv- 24 - carotis arteriya- 25 - levý brachiocefalického Vídeň-26 - doleva sternothyroid sval.

Hrudní část trachey se skládá z chrupavky a 10-12 začíná na krční zářezu hrudní kosti a zpět odpovídá hornímu okraji III hrudního obratle. Tato část průdušnice se nachází na hranici přední a zadní mediastina. Zde trachea se vztahuje přední rukojeti hrudní kosti, zbytky thymu a cév: levá brachiocefalického (innominátní) žíly a sklouzávají do svého nižšího štítné žíly, začátek brachiocefalického trupu a část levé společné krční tepny a spodní části aortálního oblouku (obr (v thyroidea IMA.). 1.7 a 1.8). Spodní třetina průdušnice je nejhlubší a bifurkace v závislosti na tvaru hrudníku je ve vzdálenosti 6-12 cm od povrchu kůže. Blízkost velkých cév mediastinu (Obr. 1.9), je znázorněn převod přepěťové tracheální stěny, jasně viditelné při endoskopii.

Obr. 1.7. Hrudní průdušnice a velké cévy předním mediastinu [Peter B. B. et al., 1978].

1 - horní dutý Vídeň-2 - levý brachiocefalického Vídeň-3 - Vídeň nejspodnější štítné žlázy (v thyreoidea IMA.) - 4 - vpravo brachiocefalického Vídeň-5 - levé carotis arteriya- 6 - brachiocefalického stvol- 7 - aortálního oblouku.

Obr. 1.8. Průdušnice, průdušky, velké cévy a nervy mediastinum nad oblouku aorty [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - přímo hlavní bronh- 3 - levý hlavní bronh- 4 - aorta- 5 - pravá plicní arteriya- 6 - levý plicní arteriya- 7 - pravý horní bronh- 8 - střední a bronchiální srednedolevoy 9 - levé proximální průdušky - 10 - vlevo lobární bronh- 11 - vagus nerv- 12 - zvratného nerv- 13 - pischevod- 15 - horní duté Vídeň-17 - pravé brachiocefalického Vídeň-18 - levý brachiocefalického Vídeň-19 - brachiocefalického stvol- 20 - levé carotis tepna.

Obr. 1.9. Průdušnice, průdušky, velké mediastinální cévy a nervy na úrovni aortálního oblouku [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - nepárová Vídeň. Zbytek symboly mají stejný význam jako na obr. 1.8.

Napravo od hrudní průdušnice pravdu pleurální vak, horní duté Vídeň, pravý vagus, který se rozkládá za krkem tracheální jícnu boční plochy a pravé krkavice. Na levé straně průdušnice se nachází aortálního oblouku, krční a levé podklíčkové tepny, levou zvratného nervu (obr. 1.10 a 1.11). Krkavice mírně nad krční zářez hrudní kosti jsou vychýleny od průdušnice, levá opustí trochu dále. Vzdálenost mezi lodí a průdušnice naplněné volné vlákno obsahující okolotrahealnye lymfatických uzlin a cév.

Obr. 1.10. Čelní část trachey a bronchů - čelní pohled [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - štítná žláza. Zbytek symboly mají stejný význam jako na obr. 1.8.

Obr. 1.11. Čelní část trachey a bronchů - pohled zezadu [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Označení jsou stejné jako na obr. 1.8 a 1.10.

V těsné blízkosti zadní průdušnice do jícnu, ve kterém je hrdlo odchyluje poněkud doleva a tvoří spolu s průdušnicí, na straně toho, drážky - sulcus tracheooesophageus. Tato drážka se rozprostírá levé recurrentis, podél níž mízních uzlin.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné