Radikální a rozšířené radikální mastektomie

V roce 1891 Halsted nejprve publikoval výsledky operací u 13 pacientů, které vešlo ve všeobecnou známost v roce 1893. Téměř současně s Meyerem něj z ústavu vyšších zdravotnických studií v New Yorku v roce 1891 publikoval výsledky svých operací u 6 pacientů. Typ transakce byla téměř stejná, chirurgové vypůjčené od sebe jednotlivé prvky intervence.

Tak se pak klasické operace Halsted (obr. 1). Halsted používá vertikální průřez, zatímco se stal klasický operace začíná šikmý řez tažené směrem dovnitř a směrem dolů od coracoid do xiphoid procesu. Hovoříme o odstranění kůže po celém obvodu prsu. Je odstraněn jako velké a malé hrudníku myshtsa- při odstraňování sval uvedené skutečnosti, že mezi svalová vlákna, je pravděpodobné, že nádor infiltraci. Přidal se k tomuto, a radikální čištění podpaží. Při vhodném drenážní kůži nebo selže šít, nebo při selhání je z plastu v držení volných transplantaci štěpů průměrnou tloušťku (obr. 2). Tento způsob operace je stále velmi Halsted začal šířit do podklíčkové a krční oblastí, a to až do výšky krční rozdvojení. Výsledky tohoto zásahu byly velmi smutný (pouze 7% vyléčení u pacientů s metastázami), ale proto, že Halsted byl opuštěn.

Provoz Rotter - Halsteda) směr vybrání b) linie spoje a umístění drenážních trubek

Obr. 1. Provoz Rotter - Halsted
a) směr řezu;
b) Na řádku spoje a umístění drenážních trubek

Odstranění vady kůže po operaci volnými transplantace klapka střední tolschinya) defekt, zbývající po uzavření okrajové části rány-b) volný stav po transplantaci

Obr. 2. K odstranění vady kůže po operaci volnými transplantace klapka průměrnou tloušťkou

a) vada, zbývající po uzavření rány okrajové části;
b) po volném transplantaci

Rostoucí počet lékařů se zabývá vývojem této metody od nynějška. Mezi nimi je třeba zmínit z Koppengagena chirurga, který v roce 1949 publikoval výsledky operací v 376 pacientů: nejprve axilární lymfadenektomie a Supraklavikulární oblastech, a později - podpažních lymfatických uzlin a Supraklavikulární oblastech, stejně jako podél vnitřní hrudní tepny. Toto vyříznutí nelze považovat en bloc excise. V přítomnosti supraklavikulární metastáz u pouze 13% pacientů po 5 letech bylo zjištěno, relapsy. Později, v roce 1969, v retrospektivních studiích bylo zjištěno, že tyto výsledky nebyly lepší než klasické operaci Husted, nebo dokonce lepší, než propogated podle Johansen (1965), jednoduché mastektomii s pečlivou pooperační ozařování.

Waagensteen (1957) vyvinul metodu ‚superradical„mastektomii, který obsahoval excisi axilární, supraklavi- kulární a mediastinální lymfatické uzliny a uzly podél vnitřní prsní tepny (Obr. 3). Operace byla doplněna pooperační radioterapií. Neutěšené výsledky přesvědčily autora marnosti takového sverhradikalizma.

Superradical mastektomie pro Wangensteen přístup k resekci lymfatických uzlin: supraklavikulární, mediastina, a podél vnitřní hrudní tepny

Obr. 3. superradical mastektomie pro Wangensteen přístup k resekci lymfatických uzlin: supraklavikulární, mediastina, a podél vnitřní hrudní tepny

V roce 1933 publikoval Prudente výsledky chirurgické léčby 12 pacientů s velkými nádory prsu. Strávil mastektomii s odstraněním axilárních, subskapulární, apikálních lymfatických uzlin a uzlů podél pitvy vnitřní hrudní tepny doplněném supraklavikulární lymfatických uzlin (viz obr. 4).

Modifikovaná radikální mastektomie pro Prudentea) cut-čára b) excize (schéma průřez)

Obr. 4. Modifikovaná radikální mastektomie na Prudente
a) linie řezu;
b) excize (schéma průřez)

Corneille Daubner

Moderní přístup k chirurgické léčbě karcinomu prsu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné