Komplikace v poporodním období. poporodní mastitidy

Video: po porodu komplikace. Perm Artem Sergeyevich. MD Porodník-gynekolog

Postnatální mastitida (PM) - Zánětlivé onemocnění prsu způsobené bakteriemi, která se vyvíjí po porodu a kojení je spojeno s procesem.

Nemoc se vyvíjí především v komunitě na 2-4 týdnů poporodní období.

epidemiologie

PM je 3-8% ze všech porodů. Ve struktuře zánětlivých onemocnění (Gd) v porodnictví PM dosahuje 5-65%. Frekvence hnisavých mastitidy je v rozmezí od 2 do 11%. V 10-15% případů mastitidy vyskytuje v non-kojící ženy a 0,5-1%, - u těhotných žen.

klasifikace

Standardní klasifikace PM no. na klinickém průběhu odpoledne, BL založený Gurtovoy (1975), bylo navrženo následující klasifikace:

serózní (výchozí) -

infiltrativnyy-

hnisavý:

- infiltrativní-purulentní (difúzní, nodulární) -

- váčky (areola vařit, absces v hlubokém žlázy, paramastitis) -

- absces (nekrotická) -

- gangrenózní.

Etiologie a patogeneze

Hlavní zástupce PM je Staphylococcus aureus (70-80%). Mnohem méně činidla PM může být i jiné mikroorganismy: Streptococcus spp AIV, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... a kol.

Faktory přispívající ke vzniku PM jsou:

laktostaz-

trhliny a vývoj vsuvka abnormality (byt, invertovaný) -

strukturální změny v mléčné žlázy (prsu, zjizvení z předchozího hnisavých mastitidou) -

snížila imunitní reakci organizma-

porušování pravidel hygieny a kojení.

Infekce z mléčné žlázy může dojít z chronické infekce a při styku s mikroorganismy z vnějšku od pacientů s různými formami zánětlivé hnisavé infekce nebo nosičů St. aureus.

Klinické příznaky a symptomy

Serózní, hnisavý mastitidy, a infiltrativní představuje postupné fáze zánětu mléčné žlázy.

PM obvykle začíná akutně a vyznačuje se:

zvýšení tělesné teploty (38o C nebo vyšší), s nebo bez něho zimnice

zhoršení celkového stavu (bolesti hlavy, slabost) -

výskyt bolesti na hrudi, a to zejména při krmení a dekantaci moloka-

lactostasis jevy, zvýšení mléčné žlázy obeme-

Vzhled těsnění v různých prsu částech: serózní mastitida - proniknout bez jasného obrysy, v infiltrativní - hustá infiltrace s jasnými obrysy, hnisavá mastitidy - hustý infiltrát s přesnými obrysy, a s částmi měknutí, s edémem výrazným tkáně nad nístějí vospaleniya-

zabarvení kůže v oblasti prsou porazheniya-

zvyšování regionálních axilárních lymfatických otevřených stránek

bráněné prsa vyprázdnění během čerpání.

Při opožděné a neúčinná léčba serózní PM forma během 1 až 3 dnů pokračuje infiltrativní, který trvá po dobu 5-10 dní. Pokud je infiltrace nevstřebává, ale obvykle se vyskytuje hnisat. PM je převládající formou infiltrativní-purulentní mastitidy, které mohou mít formu difuzních a tvárné forem.

Druhá frekvence je abscesované forma purulent PM - furunkulózy bradavky, dvorce absces, abscesy v tloušťce a za prsa. Nejzávažnější formou - absces mastitidy, ve kterých je to možné zobecnění infekce s přechodem na sepsi.

PM převážně vyskytuje v primigravid.

Většina (90%) pacientů s mastitidy ovlivněn jednoho prsu. Nejčastěji, v procesu, který zahrnuje vnější zánět kvadrant žlázy může dále omezit primární topografii nebo šíří do dalších oblastí prsu.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Diagnostika PM ve většině případů stanovena na prvním vyšetření. Mohou nastat určité problémy při vývoji vymazaných, atypické formy onemocnění. Vzít v úvahu anamnézu a stížností pacientů.

Nejvíce informativní z laboratorních metod jsou:

kompletní krevní obraz (pozorováno leukocytóza, neutrofilie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů) -

bakteriologické vyšetření mléka určit původce a citlivost mikroorganismů antibiotikam-

Prsu ultrazvukem zhelez-

Termovizní studie.

diferenciální diagnostika

PM odlišit od lactostasis a infiltrační rakoviny prsu na základě klinicko-laboratorních dat a instrumentálních vyšetření.

Na rozdíl od PM, lactostasis - obousměrný proces bez zčervenání kůže a mízních uzlin reakce. To je nejčastěji pozorován na 3 až 4 dny po narození v období kojení. Infiltrativní karcinom prsu u žen při porodu je extrémně vzácné, a patologické změny v prsu jsou detekovány před nástupem laktace.

klinické doporučení

PM Léčba by měla být komplexní a začíná při prvním náznaku onemocnění. Základní principy léčby - dočasné ukončení kojení, čerpací mléko z postiženého prsu snížit jeho překrvení (s serózní mastitidy), racionální antibiotické terapie.

chirurgická léčba

Když hnisavý mastitidy nutně provést chirurgický zákrok. Po operaci hnisavé mastitidy obvazy použity topicky ve 3% peroxidu vodíku, 0,02% furatsilina roztok, 0,5% roztok dioksidina, chloramfenikol / methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / methyluracil. Obvazy provádí 1-2 p / den po dobu 5-14 dnů.

antibiotická léčba

Antibiotická léčba pokračovat 5-7 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění. V nepřítomnosti příznaků tvorby abscesů používá jako orální a parenterální formy PM. Když jsou hnisavé mastitidy antibiotika podávána pouze parenterálně. Volba zprávu:

Oxacilinu / m 4 p 1 g / den nebo dovnitř

0,5-1 g 4 / den, 5-7 dnů, nebo cefazolin / m 2 až 3. 01. p r / d, dny 5-7, nebo

Cefalexin 0,5 g dovnitř 2-3 p / den, 5-7 dnů nebo cefradin / m 1 r 2 r / d nebo dovnitř

1 2 r 2 r / d, dny 5-7 nebo Ceftazidim / m 1 r 3 r / den, 5-7 dnů.

Alternativní medicíny:

Amoxicilin / klavulanát / m 1,2 g

2 3 r / d, dny 5-7, gentamicin / m 3 až 5 mg / kg / den

1-2 dny podávání 5-7 nebo dovnitř josamycin 0,5 g 3 P / D

5-7 dnů nebo klindamycin / m 3, 0,6 g p / d nebo

uvnitř 0,3-0,6 g 3 p / den, 5-7 dní

nebo

Linkomycin / m 3, 0,6 g p / den, nebo v rámci 3 0,3 do 0,6 g p / den, 5-7 dnů

nebo

Netilmicinu / m 4-7,5 mg / kg / den podání 1-2, nebo 5-7 dnů

kyselina fusidová dovnitř 0,5-1gramy 3 r / den, 5-7 dnů, nebo

Erythromycin vnitřně 0,5 g 4 / den, 5-7 dnů.

znecitlivění léčba

Při léčbě poporodní endometritidy použité znecitlivění PM - blokátory H2-receptorů histaminu:

Difenhydramin, 1% roztok, w / o 1 ml

2 r / d nebo dovnitř 0,05 g 2 r / d

5 až 7 dnů, nebo 0,001 g ketotifenu do 2 r / d

5-7 dnů nebo loratadin uvnitř 0,001 g 1 r / d

5-7 dnů nebo dovnitř Metgidrodin 0,1 g 2 R / D

5-7 dnů nebo Promethazine / m 2 p 2 ml / den nebo

uvnitř 0,025 g 2 r / d, dny 5-7

nebo

Hifenadina uvnitř 0,025 g 2 r / d

5-7 dnů nebo Chloropyramine, 2% p-p / m 1 ml

2 r / d nebo uvnitř 0,025 g 2 r / d

5-7 dnů.

vedení tekutina

Je-li hypertermie a intoxikace infuzní terapie provádí:

Hydroxyethyl-škrob, 6-10% p-p / odkapávání ve 400 ml 1 ks / den, 2-3 dnů, nebo

Dextran, průměrná molekulová hmotnost 30 000 až 45 000 / kapání ve 400 ml 1 ks / den, 3-4 dnů, nebo

Dextróza, 5% p-p / odkapávání ve 400 ml 1-2 p / den, 3-4 dnů, nebo

chlorid Povidon / sodík / chlorid vápenatý / chlorid hořečnatý / hydrogenuhličitan sodný / kapat 200-400 ml

1 r / d, dny 3-4, nebo

chloridu sodného, 0,9% p-p / odkapávání ve 400-800 ml 1 ks / den, 3-4 dny. Infuze činidlo použité v různých kombinacích. Celkový objem tekutin v 1,2 až 1,5 l / den.

potlačení laktace

Když infiltrativní a hnisavé mastitidy vhodné užívání léků, které potlačují laktaci. Volba zprávu:

2,5 mg bromokriptinu do 2 r / d, 14 d.

Alternativní medicíny:

Kabergolin dovnitř 0,25 až 0,5 mg

2 r / d, dny 1-2.

profylaxe Candida

Pro prevenci kandidózy použity proti houbovým infekcím.

Volba zprávu:

Flukonazol / v 0,1 g nebo 0,15 g 1 dovnitř p / den, 1 den.

Alternativní medicíny:

Nystatin do 500.000 jednotek 4 p / den, 5-7 dní.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Kritéria účinnosti komplexní terapie PM je zlepšení celkového stavu pacienta, regrese místních klinických projevů onemocnění, normalizace tělesné teploty, krevní parametry, bakteriologické sterility mléka, prevence rozvoje hnisavou procesu v mléčné žlázy během serózní a infiltrativní mastitidy, hojení ran po chirurgickém zákroku, a nedostatek relapsu hnisavý mastitidy.

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Alergické reakce a výstřednost PM.

Kdy nedostatečná účinná léčba serózní PM stává hnisavé a infiltrative formy.

Chyby a nerozumné jmenování

Iracionální používání antimikrobiálních léků, označeného omezení pití v léčbě PM, i nadále doporučení kojení, udržení laktace u hnisavého zánětu mléčné žlázy.

výhled

Počasí příznivé. Úplné zotavení nastane během 8-10 dnů. Nicméně, když předčasně a nedostatečné ošetření PM může vyústit v septický formy a sepse.

Po operaci, jizvy zůstanou, deformaci prsa.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné