Chirurgická léčba akutní mastitidy

Operace by měla být provedena v nemocnici v celkové anestezii. Základní principy chirurgické léčbě akutní hnisavou laktace mastitidy v této fázi jsou následující.

1. Volba racionální přístup k hnisavého zaměření, s přihlédnutím k potřebě maximalizovat zachování funkce prsu a estetiku.

2. Radikální chirurgická léčba hnisavých zaměření.

3. Přiměřené odvodnění hnisavého centra, včetně použití drenážní ostřikovačů.

4. Uzavření rány primární švu, zatímco contra - použití sekundární švy a použití kůže plastů.

5. Dlouhé okapní výplach drenáž rány během pracího systému pooperační antiseptické roztoky.

Volba přístupu k hnisavý zaměření se musí brát v úvahu lokalizaci a prevalence hnisavého procesu, anatomických struktur prsu (obr. 1). S lokalizace hnisavého uprostřed pod dvorce je nejúčinnější přístup paraareolyarny: řez rovnoběžně s a v určité vzdálenosti od okraje dvorce na 1-2 mm. Když je lokalizace zánětlivého procesu ve spodních kvadrantů prsu (nebo jednoho z nich), je nejlepší přístup řez, které pracují na 1-2 cm nad a rovnoběžně se spodní přechodného ohybové prsu. Celková porážka prsu nebo retromammary umístění absces řez je nezbytné v průběhu spodního prsu fold přechodu.

Pro otevření purulentní centrum umístěné na hranicích nebo vnější kvadranty zabírat dvě vnější kvadranty pracují řez obloukovitě na vnější spodní části prsu. Při hluboké a úzké mezhmammarnoy záhyb pro otevírání vřed ve vnitřních kvadrantech výhodou obloukový úsek na vnější spodní části prsu.

Výše popsané štěrbiny neporušují stav estetické prsu umožňuje široce otevřený a zkontrolujte hnisavé dutina je dostatečně plná spotřební non-životaschopná tkáň. Když nekróza kůže by měla být vyříznuta své dva semi-eliptické a kusy z tohoto přístupu provést chirurgickou léčbu hnisavých zaměření.

Radiální řez je univerzální a je použita v kterémkoliv místě hnisavou nístějové subareolyarnogo kromě jeho umístění. Nicméně, jizvy po radiálních zářezů v horní kvadranty obtížných úkrytu oblečení, a v dolní části - často vedou k prsu silným tlakem, takže jejich použití by mělo být omezeno.

Po spuštění sekce vyříznuta všechny nonviable odumřelou tkáň, která urychluje úlevu od zánětu. Chirurgická léčba hnisavých zaměření je nejvíce zodpovědný a obtížné fázi operace. Zbývající po chirurgickém ošetření devitalizované tkáně způsobuje úpadek. Zároveň nadměrné radikalismus vyříznutí a životaschopné tkáně může vést k dysfunkci a vzhled prsou.

Vzhledem k tomu, abscesu formě mastitidy vyznačuje jasnou hranici mezi nístějí a zbývající hnisavou prsní tkáň, kompletní excize pyogenní membrána a vláknité kapsle zajišťuje radikální chirurgickou léčbu. Když infiltrativní forma mastitidy abscesu je třeba spotřební celý hmatatelný infiltrovat zdravou tkáň. Je hustá bělavá barva tkanina s malými abscesy, málokdy tvořil volné, do modra zbarvené tkaniny. Užitečnost vyrobena chirurgická léčba prsu kontroly pohmat jak rány a na straně obrácené k pokožce.

Kdy by měl být celulitida prsa považován za neživé tkáně, nasáklé hnisem. Byla vždy volné a edematózní a má matný šedý vzhled, nekrvácí. Krvácení z jedné velké nádoby, procházející mezi hnis impregnované tkáně neindikuje životaschopnost prsu části. Kritérium je plně tvořen nekrektomii vzhled kapilárního krvácení zdravé tkáně. Když gangrenózní mastitida forma po excizi nekrózy může vyvinout rozsáhlé kožní defekty, které vyžadují další uzavření jednoho způsob autodermoplasty.

Chirurgická léčba hnisavý zaměření jako doplněk k praní rány s antiseptickým řešení s použitím elektrického čerpadla, což snižuje jeho mikrobiální kontaminaci. Krok radikální nekrektomie úplná změna rukavice, nářadí, materiál je oplocen a re-zpracování operačního pole. Provést důkladné, ale ne drsný čerpací mléko z prsu. To je nutné, protože kompletní odkalování mléka před a během prvních hodin po operaci nepraktické vzhledem k náhlému prsů. Kromě toho při otevírání mléko dekantací a přizpůsobení vřed reálné riziko pronikání mikrobiální flóry v poškozených zánět mléčné kanálky a šíří do dalších oblastí prsu.

Velký význam při chirurgické léčbě akutní hnisavou mastitidy má dostatečný odvod hnisavý drenážní dutiny překrytí promývacího systému, kterou tvoří samostatné různé velikosti trubky z PVC s otvory na bočních plochách (obr. 2). Odvodnění absces dutina a opakovaném mytí její pooperační antiseptické roztoky pro mechanické odstranění mikrobiální flóry a malých nekrotických oblastí prsní tkáně. Zároveň řešení antibakteriálních látek a proteolytických enzymů mají přímý vliv na mikroflóru a nekrotickou tkáň. To vše přispívá k rychlému očištění rány a urychluje aretační zánětlivý proces.

Radikální debridement purulentní centrum, následným promytím se stálou dutinou s antiseptickým řešením pomocí drenážního systému promývání umožňuje uzavření rány primární šev (viz obr. 3), a tím zkrátit dobu hojení svých zlepšených funkčních i estetických výsledků léčby. 

Stehy se vztahují pouze na podkožní tkáně a kůže. Výsledkem je uzavřenou dutinu (unsutured vnitřní části rány) na místě v existenci purulentní centru, který komunikuje s vnějškem prostřednictvím odvodnění. Granulační tkáň, naplnění dutiny zachovává objem prsu, která je v estetickém smyslu velmi důležité. Kontraindikace uložení na ránu primárních švy - Anaerobní infekce složka a rozsáhlé vad kůže v důsledku rány přiblížením okrajů bez napínání není možné.

Po operaci prostřednictvím obou koncích odkapávací zavlažovač kontinuálně se promyje vodným roztokem chlorhexidinu dutiny s intenzitou 10-15 kapek za minutu. Zavedení antiseptickým roztokem v obou koncích zavlažovač pomáhá vyplnit jeho průchod tekutiny po celou dobu, takže se purulentní dutinu rovnoměrně zavlažované průchozí otvory trubek. Celková denní zapotřebí ne více než 3 litry roztoku. Významnější hodnota má trvání mytí dutiny, spíše než rychlost zavádění antiseptických řešení.

V průběhu prvních 5 dnů po operaci denně obvazy fungují řídit tok hojení ran a identifikaci hnisavé rány komplikací. V budoucnu, jak ustupuje zánět mléčné žlázy vazbou lze provést v 1-2 dnů. Během jejich dutiny přes trubky se promyje roztokem peroxidu vodíku a chlorhexidinu, zatímco pozor na jeho objemu, provoz pracích a odvodňovacích systémů a odnímatelnou přírody. Odvodňovací a mycí systém je v období od 5 do 12 dnů po chirurgickém zákroku odstraněna. Indikace pro to jsou kompletní úleva zánětu a přítomnost reziduálního objemu dutiny není vyšší než 5 ml. Rána zbývající po odstranění trubek 1-2 tý den podávány guma pásu. V nekomplikovaný pooperační jsou dobové stehy odstraněny 8-9 dny po operaci.

Je-li rána uzavřeno s primárními stehy, obvazů, které jsou vyrobeny s použitím různých místních zdrojů, v závislosti na fázi proces hojení ran. Ve fázi hnisavý zánět masti na bázi ve vodě rozpustné (+ methyluracil chloramfenikol, chloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain methyluracil) v regenerační fázi, - léky, které stimulují proces hojení (methyluracyl mast Vinylinum et al.). Po zmírnění symptomů akutního zánětu překrývají sekundární švy.

Obecně při léčbě hnisavou laktace mastitidy patří imunokorekční a antibakteriální přípravky. Při těžké průběhu nemoci se provádí korekce metabolických a hemodynamické poruchy, detoxikaci.

Jedním z důležitých úkolů pooperačním období - aretační lactostasis která vždy provází hnisavý mastitidy. K tomu je třeba vyjádřit mléko z obou prsních žláz každé 3 hodiny: První z nich - od zdravé, a pak - z těla pacienta. Možnost méně častého čerpání rozhodovat individuálně, ale ne dříve, než opadá zánět. Před stáčení mléko z nemocného rakovinou během 3-4 dnů, 3x denně v pravidelných intervalech do svalu injekčně Drotaverinum a oxytocin. Více dlouhodobé užívání těchto léků může být zvýšena laktace, což je nepraktické při lactostasis a mastitidy.

Kdy by se mastitidy nepoužít na nemocné dítě a zdraví prsu. Kojení může pokračovat až po zmírnění zánětu a s negativním výsledkem bakteriologického vyšetření mléka. Mléko exprimován z nemocné žlázy, likvidován, a zdravé - po pasterizaci vhodné pro kojence krmení z láhve přes bradavky. Je třeba mít na paměti, že mléko před pasterizací a po nemohou být uloženy.

1) těžký průběh zánětu v mléčné žláze (celkem abscesu nebo gangrénou mastitidy, sepse)

2) dvoustranné mastitida

3) recidivy onemocnění,

4) existenci jakýchkoli důvodů, které nemohou být krmení dítěte mateřské mléko po jeho uzdravení,

5) naléhala na matku. Kojení může být přerušen až po klepání lactostasis.

Přerušení kojení těsným obvazem prsu je extrémně nebezpečné, protože produkci mléka, zatímco ještě ve vývoji a tam je vždy lactostasis a špatný krevní oběh v mléčné žláze podporuje rozvoj závažných forem hnisavého mastitidy. Nejúčinnější způsob, jak je přerušit přiřazení laktace léky, které inhibují sekreci prolaktinu (kabergolin, bromokriptin).

Akutní hnisavý kojení mastitidy může být komplikována sepse a šíření hnisavého procesu v hrudníku s rozvojem celulitidy. Následky mohou být purulentní mastitida mléko tvorba píštěle, deformace prsu a snížení jeho objemu, podstatné snížení nebo potlačení laktace.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: