Zarděnky

Rubella je dlouhá doba, „se mísil“ s jinými onemocněními, které se vyskytují s exantém, zejména spalničky a spále. Teprve v roce 1881 na Mezinárodním kongresu pediatrů, se stala nezávislou nozoformu. V roce 1941, australský oftalmolog N.Gregg spojitost mezi zarděnkám u těhotných žen a malformace plodu, který přitahoval pozornost výzkumníků této nemoci. rubella virus izolován v roce 1961

Onemocnění má všudypřítomnou distribuci, ale v souvislosti s možným asymptomatické infekce, onemocnění je snadno zaznamenán ve formě jednotlivých případů nebo malých ohnisek. Po dobu 20 let na 80-95% lidí, kteří mají protilátky proti viru zarděnek. Obzvláště nebezpečné pro těhotné zarděnky, protože to je jedna z nejčastějších příčin fetální poškození.

rubella virus patří do čeledi Togaviridae, rod Rubivirus. Obsahuje RNA. Prostředí je nestabilní. Okamžitě zabit varu, skladováno při teplotě místnosti po dobu několika hodin. Virus má kulovitý tvar o průměru 60-70 nm a obsahuje neuraminidázu.

Zdrojem původce zarděnek jsou pacienti se symptomatickou forem onemocnění a nesoucí asymptomatickou infekci. U dospělých asymptomatické infekce se vyskytuje 6 krát častěji než symptomatická. Významnou epidemiologické role patří dětem s vrozeným zarděnky, protože by mohly vrhnout virus před dosažením věku 1,5 roku a více.

Pacienti jsou nakažlivé od 7-8-tého dne inkubační doby a až do 1-4 dnů poté, co se objeví vyrážka. Hlavním mechanismem přenosu - aspirace cesta - ve vzduchu. Původcem je propuštěn z těla pacienta se sliznicí tajným horních cest dýchacích z nejintenzivněji den před nástupem onemocnění. fetální infekce vyskytuje v I. trimestru těhotenství.

Vysoká citlivost vůči zarděnkám. Nejčastěji postihuje děti 3-6 let. V zemích, kde je rutinní očkování nebyly provedeny, byla incidence charakteristické kmity s periodicitou 10 let. Zarděnky vlastní sezónnost s výskytem špičce v dubnu a květnu. Po onemocnění vytvořena celoživotní imunitu.

Když získal virus zarděnek napadne přes sliznice horních cest dýchacích. Nemá-li primární replikace viru je neznámý, ale inkubační doba je vyvinut virémii a virus začne být detekován v životní prostředí v důsledku vypouštění dýchacích cest, fekálií a moči. Dochází k její další reprodukci v lymfatických uzlinách, kůže epitel, proniká hematoencefalickou bariéru do CNS.

V důsledku aktivace produkce interferonů, tvorba buněčné a humorální imunity viru se zastaví, ale může to dlouho přetrvávají v těle, o čemž svědčí řada skutečností: v infekčnosti dětí s vrozenou zarděnkám vylučovat virus před 31. měsíce, možnost plodu ženského infekce nese zarděnkám 6 měsíců před těhotenstvím a opakované těhotenství do jednoho roku v případě, že utrpěli zarděnky během časného těhotenství, vývoj během několika let po nemoci SLOW ennoy infekce CNS - progresivní zarděnkám panencefalitidy.

Virus zarděnek může procházet placentou v I. trimestru těhotenství a způsobit vážné poškození endotelu a choriových klků z placenty cév. Pak se dostane do krevního oběhu plodu. Základem tvorby malformací plodu na schopnost viru inhibovat dělení buněk a v menším rozsahu jeho přímého cytopatického účinku. Mezi charakteristické rysy vrozených zarděnek jsou vrozené srdeční onemocnění, onemocnění očí, mikrocefalie, mentální retardace, hluchota. Existují i ​​další možné příznaky: trombocytopenická purpura, hepatosplenomegalie, intrauterinní růstová retardace, myokarditida, kostní léze v metafýzy.

morbidní anatomie získané zarděnky nebyl studován jako jsou možné pouze úmrtí s encefalitidou komplikací v pozdějším období.

Inkubační doba 11 až 24 dnů. Přidělit prodromální období nemoci, období rekonvalescence a vyrážky. Prodromální období trvá 1 - 3 dnů. Nemoc se začne s lehkými příznaky nachlazení, které se objeví suchý kašel, bolest v krku, překrvení nosní sliznice. Na měkkém patře se může objevit enantemy jako červené skvrny (Forchheimer skvrn). Konstatuje nijaký spojivek. Typickým projevem této nemoci je poliadenopatiya, které mohou předcházet nachlazení jevy. Zejména charakteristické rozšíření a měkkost a zadnesheynyh krční lymfatické uzliny, v menší míře - uzly jiných skupin. Možné zvětšení sleziny.

Tělesná teplota stoupá v rozmezí od nízkého stupně na 39 ° C, horečka trvá 2 až 4 dny, a je doprovázena mírnou intoxikaci.

Symptomy prodromálním období může být slabovyrazheny, pak prvním příznakem, Pozoruhodný, je vyrážka. na 1-3-tého dne nemoci se objeví vyrážka. se objeví první elementy za ušima, na obličeji, pokožce hlavy. Během 12-36 hodin, vyrážka šíří do trupu a končetin, kde je hojnější než na obličeji. Prvky vyrážky umístěné na pozadí bledou kůží. Hojné a nejjasnější vyrážku na zádech, hýždích, extensor povrchy.

Prvky vyrážka jsou skvrny růžové, kulaté, 2-5 mm v průměru, nejsou zvýšené nad povrchem kůže, někdy mohou sloučit dohromady. Vyrážka může být doprovázen mírným svěděním. Zmizí po 2-4 dnech, takže žádná pigmentace. Poliadenopatiya uloženy v období rekonvalescence, který může být vzácná, ale typické komplikace zarděnek. Krevní obraz s zarděnek vyznačuje leukopenie, lymfocytóza, časté přítomnost plazmatických buněk.

Kromě popsaného typu formou onemocnění, může se jednat o atypický tvar - žádné vyrážka a inaparentních (asymptomatické) infekce, který zřejmě dochází častěji, než je klinicky vyjádřena formy. To je ukázal, pouze na základě výskytu v krvi IgM protilátek proti viru zarděnek.

U dospívajících a dospělých, zarděnky má protáhlejší a poznamenán horečka, hojné vyrážka, která může být podobná spalničkám, často zvětšenou slezinu, větší frekvenci komplikací.

Nejčastěji pozorované artritidy, a to zejména u dospělých. Rozvíjí 4-7 dnů poté, co se objeví vyrážka. V první řadě ovlivňuje metakarpofalangální tak bližšího interfalangeální klouby, alespoň - koleno a loket. Existuje otok, zarudnutí a bolestivost kloubů. Benigní horečky, záněty zcela ustoupit do 5-15 dní. Občas se vyvíjí trombocytopenická purpura.

Nejzávažnější komplikací je zarděnkám encefalitida, která je spojena s vysokou mortalitou. Obvykle se vyvíjí po zániku vyrážky, vyznačující se novým zvýšení tělesné teploty, bolest hlavy, rychlý nárůst mozkových příznaků, generalizované křeče, poruchy svalového tonu, hyperkineza, vzhled v mozkomíšním moku lymfocytární pleocytózou, zvýšení obsahu bílkovin. S rozvojem encefalitidy se často objevují petechiální vyrážku na obličeji a trupu.

vrozená zarděnky vyznačující se přítomností „syndromu klasické zarděnek“: šedý zákal, srdečních vad a hluchota. Existují i ​​jiné vady, které se spojí a vícenásobné charakter.

Zarděnky Diagnóza je založena na charakteristickým klinickým obrazem (poliadenopatiya, zejména porážka krční lymfatických uzlin, vyrážka, katarální jevů), nedostatek informací a historie zarděnkám očkování nesl, v některých případech kontaktu s pacientem. Virologické metody se používají pro výzkumné účely. Pro sérologickou diagnózu za použití RAC, RN, TRGA, ELISA, RIF v párových sér odebraných v intervalu 4,10 dnů a zjištěné zvýšení ns menší než 4-násobek titr protilátek. Další informační detekční LGM protilátek.

Sérologické metody používané pro těhotné vyšetření měl kontakt s pacienty zarděnkám. Studie byla provedena co nejdříve po expozici a do 28 dnů. Detekce IgM protilátky nebo výskyt protilátek na opakované studie indikují, infekce virem zarděnek.

Diferenciální diagnostika se provádí spalničky, spála, enterovirus a infekci adenovirem, infekční mononukleóza, yersinióza, léky dermatitidy.

Zarděnky je odlišný od spalničky špatně označených nachlazení příznaky, horečka, intoxikace zvyšuje týlní mízních uzlin, nepřítomnost skvrn Filatov-Koplik, brzy vyrážka, nedostatek postupného vyrážky, řádnou formu prvky erupce, melkopyatnistym její charakter, nedostatek pigmentace po vyrážka. Spála pozorována vysoká horečka, intoxikace od 1. dne nemoci. objeví vyrážka na 1. den hlavně na ohybače plochách končetin proti přetížené kůže, existuje bolest v krku, podčelistní a perednesheyny lymfadenitida, krev - leukocytóza s posunem doleva.

Když enterovirus infekce vyrážka není konstantní, zdá se později - v 3-4th den, a tam je v týlní zadnesheynyh lymfatických uzlin žádné zvýšení zároveň existují další projevy nemoci, není typické pro zarděnky (průjem, gerpangina, meningitida, myalgie). Když adenoviru v popředí - horečka, bolest v krku, zánět spojivek, poliadenopatiya bez primární léze týlní mízních uzlin.

V infekční mononukleóza vyrážky může být v zásadě podobné, ale to přijde na pozadí těžké horečka, často po požití ampicilin, prchavý. V první řadě ovlivňuje boční děložního hrdla lymfatické uzliny, bolest v krku často uvedeno v krvi - leukocytóza, ve velkém počtu zjištěných atypických mononukleárních buněk. Je-li yersinióza charakterizován vyrážkou na pozadí těžké horečky (později). Ve své morfologie a umístění vyrážky se značně liší - to je více hrubý, jasný, většinou na nohách okolí kloubů. Charakteristika klinické syndromy polymorfismus (dyspeptický, katarální, artralgichesky).

S lékařské dermatitida vyrážka hrubý, hojný, vyvýšeno, často lokalizované na hýždě, kloubů, na tváři. Okapat, doprovázené svěděním, odolnější. Poliadenopatiya maloharakterna.

Pacienti s nekomplikovanou zarděnkám nevyžaduje hospitalizaci a léčbu. Doporučený režim domů. Když polyartritida používají NSA. Při prvním náznaku pacientů CNS jsou předmětem nouzového hospitalizace na specializovaných odděleních CNS. Ošetření se provádí s použitím kortikosteroidů, antikonvulziv.

výhled Při nákupu nekomplikované zarděnkám příznivé. Když úmrtnost encefalitida dosahuje 20-50%, ale může být minimální našich údajů. Vrozené zarděnek závažnou prognózou. Kromě vývojových vad, možné životnost lézí, zejména hluchoty.

Pacienti se izolují po dobu 4 dnů od nástupu onemocnění, těhotné od pacientů - 10 dnů, obraťte se děti nejsou povoleny v rámci uzavřeného dětského ústavu nejpozději do 21 dnů od okamžiku oddělení od pacienta. Když napadení ženy v prvních 16 týdnech těhotenství doporučují její ukončení. Nejúčinnějším opatřením je aktivní imunizace s živým oslabeným virem zarděnek. Očkování se provádí jednou, podkožní podání vakcíny. Revakcinace se provádí u dětí ve věku 6 let. Imunita je tvořena více než 95% očkovaných.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Sdílet na sociálních sítích: