Hnisavé onemocnění hrudní stěny. hnisavý mastitidy

Video: mastitid u kojících matek Dětské Doctor

Mastitidy, mastitida (Mastitidy) - parenchymu zánět a intersticiální tkáně z mateřského mléka zhelezy- izolované zánět pohybuje - galactophoritis (galactoforitis) - zánět žláz okolososochkovoy zóna - dvorec (areolitis). Mastitida je třeba odlišovat od jiných zánětlivých onemocnění kůže, podkoží prsu (furunkl, karbunkl, absces, flegmona, erysipel) paramastit jednotící koncepce.

Ze všech formách mastitidy za zlomek porodu tvoří 91-96% případů.

Procentuální poměr mastitidy mezi rodů se pohybuje v rozmezí od 1,5 do 6,0. Od 10 do 19% všech případů mastitidy žen po porodu zase do destruktivní formu. Hnisavý zánět prsní žlázy může být komplikován sepsí.

Mléčná žláza je málo schopná vymezení zánětů, se vyskytuje s rozšířeným zapojením sousedních oblastí žlázové tkáně. Toto rozšíření je často zastaví a radikální pitva komora, po které mohou být vytvořeny nové abscesy v parenchymu žlázy.

Etiologie, patogeneze, epidemiologické aspekty a prevence mastitidy. Více než 80% pacientů vylučují patogenních stafylokoků v monokultuře, na 11% - ve spojení s Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, u 6-7% v monokultuře izolovaných E. coli, asi 5% - streptokokk- vzácná Proteus, Pseudomonas aeruginosa, hub. Všechny kmeny stafylokok mají výrazný hemolytickou a plazmokoaguliruyuschey schopnosti. Aureus byly naneseny na hnis přes nemoc.

Při výskytu mastitidy prvořadý význam připojen k nozokomiální infekce. Nositelé patogenního Staphylococcus nakazit děti, kteří se stanou přímým zdrojem infekce mléčné žlázy matky během kojení.

Mikroflóra nosohltanu v den 1 oko životního aureus nalezené v 10-15% novorozenců, na 7. den - více než 90%. Přidělené kmeny polyresistance mají vysokou antibiotikum.

Hlavním zdrojem nemocničních nákaz - bacily dopravce mezi zaměstnanci. Rezervoár infekce jsou komora a obvazy. Infikované novorozenci na porodních odděleních a puerperální již staly sekundární zdroj infekce, zejména v rozvoji jejich chronických zánětlivých onemocnění a anti-epidemie zneužívání režimu (nedostatek přísné izolaci případů).

O úloze novorozenecké infekce a poporodní nemocničních kmenů podle dat D. Loschonzi. Děti narozené z nemocnice, může být také zdrojem nákazy, bacily dopravce, ale to se vyskytuje méně často než u dětí narozených v nemocnicích. Dokonce i po 4 letech u dětí narozených v nemocnicích, bacily nosných víc než ti narodí mimo zařízení.

Brána pro mikroorganismy jsou nejčastěji popraskané bradavky. Možná intrakanakulyarnoe penetrace patogenu při kojení nebo vyjádřit mateřského mléka, méně infekce šíří hematogenní a lymphogenous endogenního ložisek infekce u puerperální.

Mimořádně důležitým faktorem při vzniku laktace mastitidy je mléko městnání s jeho infekce patogenními mikroorganismy.

Zánětlivý proces může omezit zánět mléčné pohyby (galaktoforitom), které je doprovázeno uvolněním mléka s trochou hnisu. Zánětlivý proces v ucpávce serózní prochází první fázi, a pak fáze hnisavý zánět s tvorbou vředů různého lokalizace.

Intramamární absces v důsledku prudkého ztenčování interlobar mosty způsobené zánětem a zvýšení sekreční žlázy jednotce v průběhu kojení se může sloučit a zlomit v retromammary prostoru.

Morfologické změny v počátečních fázích mastitidy definovaný lokalizace zánětu, přičemž izolovaná galactophoritis - duktální prsu léze systém parenchymatózní mastitidy - parenchymu a intersticiální mastitida žláza - porážka intersticiální prsní tkáně. Dvě posledně jmenované formy téměř nikdy nastat v izolaci.

Mezi rizikové faktory pro mastitidy jsou nejdůležitější komplikací těžkou práci, hnisavé zánětlivé onemocnění v poporodním období, skryté kapsy infekce v těle, popraskané bradavky jako atria. Během těhotenství, nemoc má hodnotu od podvýživa, nedostatek vitamínů, anémie, mastitidy, obráceného bradavku, věku těhotné ženy starší než 35 let.

Klasifikace mastitidy

Patologická klasifikace přiděluje galaktoforita, parenchymálními a intersticiální mastitidy. Poslední dvě formy se vyskytují společně.

Klinická mastitida je nejběžnější klasifikace, díky své jednoduchosti a přijatelnosti pro praktické účely.

Hnisavý zánět prsní žlázy:

• serózní formu;
• infiltrativní forma.

Hnisavý zánět prsní žlázy:

• infiltrativní abscesované forma;
• absces formě;
• gangrenózní formulář.

Lokalizace abscesu:

• subareolyarny;
• intramamární;
• retromammary;
• galactophoritis.

Lokalizace hnisavé útvary v mléčné žláze

Lokalizace hnisavých útvarů v prsní žláze:
1 - subareolyarny abstsess- 2 - intramamární abstsess- 3 - retromammary abstsess- 4 - galactophoritis

Chronické mastitidy - chronické a infiltrované formy.

Diagnostika mastitidy, by se mohlo zdát, že je to těžké, ale lékařské taktiky v různých fázích zánětlivého procesu je přísně diferencovaná. Včasná diagnóza časné formy mastitidy a začal časné konzervativní léčbu ve většině případů, aby se dosáhlo procesu reverzní vývoj, zabránit jeho přechod na hnisavé, destruktivní fáze.

Akutní zánět mléčné žlázy je třeba odlišit od akutní mléka stagnace. Akutní zácpy způsobit abnormální struktury bradavky, nesprávné krmení dítěte, nedostatek vývoje mléčných kanálků v rodící (rodící stagnace mléka dochází ve 2 krát častěji než s více porody).

Při akutní stojatých tvorby nádorů mléčné odpovídá obrysům prsních lalůčků, indurace v mléčné žláze dostatečně pohyblivé, s jasnými hranicemi, nerovný povrch maloboleznennoe- s tlakem na formování se uvolňuje volné mléko, čerpací to bezbolestně. Po čerpání ženu mléka cítí úlevu.

Zvláště obtížné rozlišit akutní formy mléko stagnace a počáteční mastitidy, zejména se zvyšující se teplotě těla. Věříme, že každý prsu překrvení s rostoucí teplotou jevištní serózní mastitidy. To umožňuje včasnou léčbu a zabránit přechodu proces ve fázi hnisavých.

Diferenciální diagnóza napomáhá léčbě akutních stagnaci mléka oxytocinu pituitrina které způsobují dilataci vylučovacích kanálech mléčných žláz. Pituitrinu podávány 0,5 ml, 2 krát denně subkutánně před krmení dítěte mléko nebo dekantace. Aby se minimalizovala omezení mléka je znázorněn příjem tekutiny pro snížení stagnaci železa - Stanovení styčníkového prsu nebo podprsenky.

Za nepříznivých podmínek, penetrace v prsní tkáně hnisavý mikroflóry stagnaci mléka v 2-4 dny promění zánětu - serózní mastitidy fázi. Onemocnění začíná akutně, s zimnice, horečka, pocení, slabost, pocity slabosti, ostrou bolest v žlázy. Mléčná žláza se zvyšuje, stává bolestivé pohmat, infiltrace je jasně stanoven. Vyjadřovat mléko bolestivé a nepřináší úlevu. Krev leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů 20-30 mm / h.

Na přelomu let začala léčebného procesu může pokračovat v infiltrative fázi s ještě větší závažnosti klinických příznaků zánětu a těžkou celkovém zdravotním stavu pacienta. Hmatatelný nádor tvorba je stále více jasné obrysy. V krvi, existuje tendence k monocytóza a eosinofilie. 80% pacientů tělesné teploty se zvýší na 38 až 41 ° C, kontaktní termometrie detekuje zvýšení lokální teploty v prsní žláze. Chystáte serózní-infiltrativní forma mastitidy v hnisavých trvá 3-4 dny.

Zánětlivý proces vede ke zvýšení hodnoty pH na mléko, která je spojena se zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy.

Mikroskopické vyšetření buněčného složení mléka zjištěno zvýšení počtu leukocytů nad normální hodnoty. To naznačuje opak, a rozvoj zánětu vyplývající ze zpracování - dochází k prudkému poklesu počtu leukocytů v sekrece mléčné žlázy.

Denní počáteční formy v hnisavý mastitidy je doprovázen zvýšenými obecné i místní příznaky zánětu, hnisavá přistoupení prohlásil známky intoxikace. Teplota se udržuje na konstantní hodnotě při vysokých číslech nebo se stává hektický. Infiltrátu v zvyšuje železa, zrudnutí kůže zvyšuje, v jednom z nich se zdá plovoucí žlázu, ke kterému dochází dříve v povrchových vředů. V některých případech může připojit fenomén lymphangitis, regionální lymphadenitis.

Abscesy mohou být lokalizovány na povrchu i v hlubších částech žlázy šíří v retromammary prostoru. Podmínkou pacientů je velmi obtížné, když je gangrenózní mastitida forma: tělesné teploty 40-41 ° C, srdeční frekvence na 120-130 v minutu- prsu kůže se značně zvyšuje nad její oteklé, s bublinkami naplněné obsahem hemoragickou, s úseky otoku nekroza- se vztahuje i na okolní tkáň-krevní leukocytóza s vysokým střihem leukocytů levé a kamínků leykotsitov- toxický protein v moči.

Mamografie v akutní zánět prsu ukazuje nespecifické ztmavnutí na infiltrativní formě nebo abscesů zhroucení dutiny během, ale pouze se uchýlil k mamografie v diferenciální diagnostice nádorů prsu a chronického zánětu nebo pomalý - mastitidy

Ultrasonografie v edematózní infiltrative fázi zvýšení mastitidy bodu v echogenicity vlákniny a parenchymu žlázy. Často definují prodloužit až na 3-4 mm v mléčných potrubí. Když galactophoritis detekovat prodlužovacího kanálu gipoehogennym s obsahem hnisavého. Důležité změny v dynamice po 1-2 dny komplexní konzervativní terapie - zlepšení nebo zhoršení diferenciace ultrazvukového tkání ukazuje, edematózní infiltrativní krok mastitidu.

Když je formovaný absces jasně vizualizovány hyperechogenní kapslí různé tloušťky. Vnitřní absces heterogenní strukturu reprezentovanou anehogennoe části - nekróza a hnisavé fúzní a hyperechogenní útvary - fragmenty tkáně sutě.

Sonografie prsu s mastitidy dynamiky umožňuje určit nejen výskyt procesu, ale i jeho vývojové fáze.

V případě pochybností, pro diagnostiku destruktivních formách mastitidy uchýlili k proražení - dostat hnis označuje purulent mastitidy. Možnost vpichů zvyšuje svůj podíl pod ultrazvukovou kontrolou.

Pro diagnostiku hnisavých mastitidy uprostřed lactostasis vyjádřený při tělesné teplotě 39 až 40 ° C, AA Zverev a AP Chadaev (2001) doporučujeme před dekantací mléko retromammary blokáda 100-120 ml 0,25% roztoku novokain. Po dobu 20 minut předtím, než dekantace intravenózně podávány 2 ml shpy a 1-2 min - 0,5 ml oxytocinu nebo pituitrina.

Když lactostasis po čerpání bolest mléčné žlázy zmizí v jeho hloubka nahmatat bezbolestné silné plátky, které mají jemnou strukturu zrn, klesá tělesná teplota. Když purulentní mastitidy v pozadí lactostasis čerpací mléko nepřináší úlevu: určeno husté bolestivý infiltrát s nejasné obrysy, tělesná teplota zůstává vysoká, je celkový stav pacienta se nezlepšuje.

V moderních podmínkách 60-70% pacientů má počáteční (serózní a infiltrativní) forma mastitidy, destruktivní formy (váčky a absces), se nacházejí v 30-40% případů.

léčba mastitidy

Principy léčbě akutní mastitidy zahrnují kontrolu infekcí, prevenci deformace a hrubého porušování kosmetických forem, udržování kojení prsu schopností.

Ať už jsou použity léčebné metody, je třeba k léčbě mastitidy vzhledem fáze charakter procesu: v počáteční fázi je komplexní konzervativní terapie destruktivní fázi - chirurgická léčba.

Komplexní konzervativní léčby stanoví nastolení míru a orgánem používání protizánětlivých léků. Přiřazení klid na lůžku, železo propůjčují vyvýšená poloha imobilizací obvazy nebo podprsenku, které podporují, ale nekomprimujte žlázu. Pro snížení laktace omezit příjem tekutin podávaného solný projímadlo, kafr, sinestrol diethylstilbestrol.

Odstranění prsu mikroorganismů a jejich produktů látkové výměny, mléko stagnaci pomáhá pokles kojení odsávačky nebo odčerpávání mléka. -Li detekován v mléce hnisu, kojení se zastaví, ale systematicky vyprázdnila žlázy odsávačky, baby vyjádřil mléko není uveden.

Riziko neonatální infekce prostřednictvím je kojení na mastitidy přehnané. Vzhledem k vysokému žaludku trávicí schopnost žaludeční a střevní onemocnění není uvedeno u dětí, například při setí meconium nevykazují růst mikroorganismů. Většina autoři doporučují v mastitidy pokračovat v kojení nebo vyjádřit mléko stroje.

Podporovatelé pokračují krmení vidět na vyprazdňování mateřském mléce schopnosti aby se odstranily bakterie pohyby a jejich metabolické produkty. Nicméně, je třeba vytvořit maximální komfort železa, takže někteří autoři trvat na zastavení krmení.

hypofýzy přípravky - oxytocin, pituitrinu specifické účinky na prsní žlázu. Na puerperas je stimulace mléka při rozšiřování mléčné kanálky.

Indikace k zastavení laktace mastitidy jsou závažné, rozšířené hnisavý proces v žláze, oboustranné postižení mléčných žláz, prodloužený, recidivující průběh mastitidy, stejně jako důraz na ženské touze zastavit kojení. Poté, co zjistila, že je třeba pro zastavení laktace, je třeba, aby se dosáhlo odstranění lactostasis.

Potlačení laktace těsnými bandážování žlázy jsou velmi škodlivé, protože při stále udržovat laktaci podporuje lactostasis. Za účelem potlačení laktace podávaného bromokryptin 2,5 mg (1 tableta), 2 krát denně po dobu 1,5-2 týdnů. Vyjadřovat mléko se postupně snižuje a zastavil se po týdnu. Expresní mléko není vhodný pro krmení kojence.

Vzhledem k vysoké antimikrobiální rezistenci zánětlivých onemocnění cílených kauzální léčba mastitidy není možné, aniž by s ohledem na povahu a vlastnosti patogenů. Jednoduše léčbě mastitidy purulentní po operaci: kultura je v průběhu chirurgického zákroku, aby určit typ patogenů a citlivosti na léky.

Při počáteční (serózní, infiltrativní) formy mastitidy pro včasné zahájení antibiotické terapie by měla být systematicky plodin mléko pro izolaci a identifikaci původce jeho citlivost na antibiotika.

Doporučujeme použití cefalosporinů, fluorochinolonů, vankomycin.

Pokud by mělo být nutné, antibiotická léčba považována za vysokou odolnost proti nespecifické hnisavé infekce patogenů první generace antibiotika (penicilin, streptomycin, tetracyklin), by měla být antibiotika podávána druhá, třetí generace, který je odolný proti mikroflóra méně.

Při léčbě časných forem mastitidy je populární retromammary novokain blokáda s nebo bez nich antibiotikum.

V komplexní léčbě laktace mastitidy velká pozornost je věnována fyzioterapii. Naneste UHF-terapie, pozitivní účinek je dlouhodobý diatermie. Při zánětlivých infiltrátů po 2-3 sezení ultrazvukového aplikačního zánět ustupovat infiltrant klesá. Nicméně, fyzikální metody terapie jsou účinné pouze pro počáteční formy mastitidy nebo v kombinaci s jinými metodami.

Pacienti ve stádiu serózní mastitidy a zánětlivá infiltrace je možné dosáhnout odstranění zánětu po 1-2 blokád s proteolytickými enzymy. Je možné použít kombinaci trypsinu a chymotrypsinu antibiotiky, poskytuje antibakteriální (antibiotika) a protizánětlivé (enzymy) účinek. Kmeny z mléka zasetých trpící zánětem mikroorganismů ve většině případů jsou citlivé na cefalosporiny, aminoglykosidy, vankomycin.

časné formy konzervativní terapie by měla být komplexní a zahrnuje:
• Vytvoření prsu zbytek se za pomoci podpůrná, ale ne kompresivní bandáže prsu podprsenku;
• pravidelně (každé 3 h) čerpací mléko od zdravých první žlázy;
• zavedení pituitrina (oxytocin) 0,5 ml;
• současně s 1,0 ml 2% nebo papaverin shpy 10 minut před dekantací, drotaverin zavedení 2 ml intramuskulárně 20 minut před čerpání mléka během 3-4 dnů;
• retromammary blokáda 10 mg trypsin nebo chymotrypsin v 60-100 ml 0,5% novokain roztoku a přidáním jedné polovině denní dávka antibiotika určen pro intramuskulární podání, denní;
• společné antibiotika s vysokou horečkou, velké, husté infiltráty. Používané cefalosporiny, polosyntetické peniciliny, fluorochinolony, vancomycin;
• UHF-terapie, ultrazvuk, fonoforézou proteolytické enzymy;
• symptomatická léčba.

Tekutina omezení a dehydratace léčba vhodné jako zhoršit intoxikace.

Konzervativní léčba akutní mastitidy fungovat za určitých podmínek: doba trvání nemoci 3-5 dní obecně uspokojivý stav: low-grade nebo normální tělesná teplota, žádné známky místní hnisavou zánětu. Účinnost konzervativní terapie se určuje v prvních 3 dnů léčby na obou místních dynamiky (snížení zánětlivé změny, otok tkáně infiltrace) a celkových příznaků (snížení horečky, snížení toxicity).

Ihned po diagnóze časných forem léčení mastitidy začínají tvořit komplex s retromammary blokád. Dávka 0,25% novocaine závisí na velikosti prsu a 60-100 ml. Po injekci do retromammary prostoru novocaine podané 5-10 mg trypsin nebo chymotrypsin, zředí ex tempore izotonický roztok chloridu sodného. Polovina denní dávka antibiotika podávána s finální části novokain roztoku.

Průměrná doba trvání léčby u pacientů s počátečními formami mastitidy během enzymové terapie po dobu 4 dnů, a to bez použití enzymů - 7 dnů. Při enzym zánětlivý proces se stává hnisavý fáze 2 krát menší než u pacientů, kteří nebyli léčeni enzymoterapií.

Pokud konzervativní léčbu mastitidy sero-infiltrativní fázi aplikuje ultrazvuk. Nám ukazuje pokles a snížení hustoty na infiltraci účinnosti léčby. Zvýšení infiltrát vzniku zubního kazu dutiny ukazují progresi zánětu, selhání léčby, transformačnímu procesu v destruktivní fázi. Ultrazvuk v kombinaci s klinickými daty poskytnout objektivní obraz zánětu v mléčné žláze.

V případě pochybností, pokud to je možné provést ultrazvuk, pro určení fáze mastitidy a případného průrazu abstsedirovaniya aby prsa: získání hnis indikuje neúčinnost konzervativní terapie a transformačnímu procesu v hnisavá destruktivní fázi. Ultrazvuková metoda umožňuje řídit provádění defektu a zvýšení její účinnosti.

Chirurgická léčba hnisavé mastitidy

Hnisavý, destruktivní formy mastitidy jsou indikací k chirurgické léčbě. Možná, že vyprazdňování absces punkcí jehly, po které následuje zavedení do něj z antiseptickým roztokem. S omezeným hromadění hnisu, vytvořený absces propíchnutí přizpůsobení je metodou volby.

Uzavřená léčba akutní hnisavý mastitidy umožňuje izolovat a rychle odstranit jeden ze zdrojů v rámci nemocničních infekcí. Aplikace primárního svaru metodou propíchnutí při purulentní mastitidy v kombinaci s enzymatickou průtoku dialýzy s indikací a kontraindikací naznačuje, tyto metody jsou velmi slibné.

Defekt purulentní dutina může být provedena s použitím dvou jehel Dufour, s následným promytím a zavedením antiseptický roztok a proteolytické enzymy.

Nicméně, v případě, že punkce není možné odstranit tkáňovou nekrotizirovanie navíc nevylučuje riziko infekce zdravých oblastí podél punkční kanál a s více abscesy propíchnutí léčbu zcela neúčinné. Když chirurgický zásah je možný široký otvor vřed, nekrotická tkáň vyříznutí a vytvořit vhodné podmínky pro léčení ran po chirurgickém zákroku.

Neotevřené malou izolovanou dutina někdy vyžaduje reoperaci. Většina chirurgů doporučují užívat provoz v časných stádiích hnisání v mléčné žláze jako zpoždění vede k roztavení glandulární tkáně a poklesu laktace žlázy.

Metodou volby je intravenózní anestezie, což umožňuje více otevřeno hnis ložiska vyříznuty a nekrotická tkáň auditu purulentní dutiny. Lokální anestezie se aplikuje pouze při otevírání malých povrchových vředů.

Řez je určena přísně individuálně, v závislosti na místě a rozsahu absces lézí. Řez by měl vytvořit podmínky pro maximální obsah hnisavý výtok prsu bez poškození jeho kanálů a nemůže vést k případné deformaci prsu.

Intramamární absces odhalit radiální řez. Řez by měla mít dostatečnou délku, v souladu s hloubkou abscesu.

Pro intramamární abscesu zářezu přes kůži, podkoží, prsní tkáně. Dutina zkoumal sdílení propojku prst. Hnis odstraní absces dutina byla promyta roztokem peroxidu vodíku, se vysuší. Je třeba v dobrém světle zkoumat absces dutinu, tlačí železo. Pokud se absces nalezen zprávu s jinou, hlubší absces, je otvor, ze kterého teče hnis, rozšířit nástroj.

Nejsou-li k odvodnění (velké dutiny, hrabání hnis) podmínky, pak se další radiální řez. Dutinové abscesy vyčerpaný vinylchlorid potrubí. Při více nesourodá intramamární absces každý odhalí jediného řezu.

Paramastitis otevřen od spodní polo-oválné části Bardengeyera. Spodní přechodné záhyb řez přes kůži, podkožní tkáně a pronikají retromammary prostor, hnis odstraní, absces dutina zkoumal přestávka prst propojku, otevřených kapes, pruhy. Po ošetření dutiny roztoku peroxidu vodíku se suší a její vypouštěcí trubice.

Z retromammary části pitvají hluboce leží podání do vemene vředy, zkoumal prst zadní povrch prostaty, definovat umístění infiltrátů, zředí okraje rány, závěsný hák průchodku směrem nahoru a špičatý skalpel řez otevřen dostatečně široký vředy. Vypouštění se provádí pomocí spodní semioval části.

Malé řezy na otevření velké abscesy jsou chybou. V tomto ohledu zcela správně poznamenal, VF Vojno-Yasenetsky, že velké a hluboké škrty - nejjistější způsob, jak ušetřit více žláz tkáň, že fungovaly jako pokračování s malými částmi zánětlivého procesu vede ke smrti nových prostaty zón.

Druhou chybou je, že provozní omezení na otevření absces a odstranění hnisu, jak je v otevření abscesy, abscesů měkkých tkání. Hnisavý zánět prsní žlázy by měly vystřižení odumřelou tkáň visící v abscesu dutině, ale vztahující se k prsní tkáni. K tomu, zředí okraj řezu háku a v dobrém světle zkoumat absces dutiny. Ponechání v žláze malé vřídky plný prodloužení hnisavého procesu, opakované chirurgické zákroky.

Léčba hnisající rány

Komplexní léčba pacientů mastitidy po otevření vřed zahrnuje použití detoxifikace, antibakteriální terapie, imunoterapie (s použitím prostředků, které působí na specifické a nespecifické reaktivity), léčbu ran.

Při přípravě výsledků bakteriologických výzkumu, stanovení antibiotické rezistence mikroflóry ihned provést odpovídající korekci antibiotické terapie.

V těžké intoxikace ukazuje použití infuzní detoxikační terapie.

Pro léčení hnisající rány po otevření phlegmons, abscesy různých lokalizace, včetně zánětu mléčné žlázy, použitého enzymu. Již po 24 hodinách od začátku enzymové terapie výrazně snižuje otok a zarudnutí okolní tkáně po 48-72 hodinách výrazně rány čistit od nekrotické tkáně. K-3-8 byl pozorován Day úplné odmítnutí devitalizované tkáně, vzhled granulační tkáně: granulační jasně červené barvy, husté, jemnozrnné, dobře krvácet. Do této doby zcela odezní zánět.

Plastická chirurgie v léčbě pacientů s hnisavou mastitidy. Brzy sekundární těsnění. Hlavním úkolem při léčbě hnisající rány prsa se urychlí hojení. Brzy sekundární těsnění dále zamezuje hrubé jizvy a prsní deformace. Pacienti s hlubokými, rozsáhlých poranění po otevření hnisavé dutiny s mastitidy sebeléčení vyžaduje čas a zanechává vážné zjizvení a vyjádřil prsu deformity. To je základem pro použití plastické chirurgie - začátkem sekundární těsnění.

Stehy jsou použity ke granulaci rány pod enzymoterapií po dobu 4-7 dní po otevření abscesy bez excize granulace a odstraní na 5-8th den.

Primární uzávěr při léčbě septického mastitidy

Někteří autoři navrhli exsect abscesy a infiltruje prsa ve zdravé tkáni obložil na kůži primárních švy a LA Weissman et al. (1975) radí dokonce vyrobit sektorová resekci prsu akutní hnisavý mastitidy.

Vyříznutí nekrotické tkáně ve zdravé tkáni není užitečné, protože obvykle vede ke ztrátě velkých oblastí žlázové tkáně. Kromě toho, tento způsob sám o sobě je traumatické, a proto je možné deformace prostaty. Excise nekrotické tkáně vyrobené v vymezení hranic, aby nedošlo k poškození tělesa vytvořenou ochrannou leukocyty nebo granulační hřídele berer, brání šíření nákazy na okolní zdravé prsní tkáně.

Ponechání tak hřídel, který už jde reparativní regenerace v dalším podporuje rychlejší zjizvení. Zbývající na stěnách rány v malém množství neživé tkáně po primární uzavření rány švu taveniny zavádí do následného odvodnění pomocí proteolytických enzymů a promyje antiseptickým roztokem na vakuové drenáže ran.

Režim prsu rána drenáž

platí také enzymatické dialýzou po počátečním šev rehabilitační procedury (UHF proudy, Bernard proudy).

Pro léčení hnisající rány s použitím dialyzačního enzymatické požadované primární chirurgickou léčbu hnisavého odvodnění z komory a sešívaná ránu vytvořený. Poté, nepatrně nebo kontinuálně aplikovat zavlažování řešení enzymy a hojení antiseptické aktivní nasávání rány a dialyzátu.

Při primární léčbě hnisavých operační rány drenážní trubky poskytují průměr s množinou bočních otvorů 0,5-0,6 cm. Můžete zobrazit jednu trubici counteropening 1,5-2 cm od okraje rány. Tato metoda je často používána při vypouštění abscesy, je účinná v přítomnosti hnisavých ran bez dalších dutin a pruhy. Pro velké, složité konfigurace dutin odvodnění hnisavých ran použít průměr 0,7-0,8 cm, jejich umístění v nejhlubších částech rány.

Po operaci, ihned se stanoví konstantní aktivní obsah aspirate z rány uzavřené s vakuovou sací odvodnění 80-100 mm vody. Art. Konstantní deprese vytvořené pomocí stacionárních nebo přenosných elektrických čerpadel, hraje roli vakuové švu, což vede k lepení stěnách místa rány a urychlit regeneraci. Aktivní aspirace může být provedena také pomocí speciálně upravených k tomuto účelu akordeon srsti.

Dialyzační roztoky enzymů, aby se úplně odstranily zbývající v ráně, když je počáteční zpracování provádí frakční nekrotické tkáně a trvale. Po 40-50 minutách expozice, spolu s odvodnění dialyzátu Odjezd lyžovány nonviable tkáně. Po expozici, enzymy a hojení odvodňovacího kanálu promyje antiseptickým roztokem.

Enzymatická dialýza může rychle snížit množství mikroflóry v ráně na 5-6-tého dne na 102 - 103 mikrobiálních subjektů v 1 ml exsudát z rány, tj. umožnit nekomplikované hojení ran.

Drenážní pro enzymatickou dialýzy odstraní na 4-5th den. Nedostatek výtok z rány, horečka, bolest a vzhled pokožky zarudnutí kolem drenážních trubek indikují zhoršení zánětu. Když komplikace hojení ran v ráně kanalizace jsou ponechány až do 10-12 dnů. Stehy se odstraňují z rány na 5-7th den.

Při léčbě pacientů s primární stehem a enzymatické dialyzačních komplikací, jako jsou sekundární rány hnisání a kompletní divergence jejích okrajů, a zánětlivé komplikace, které nevedou k narušení hojení ran, a nemají vliv na konečný výsledek.

Aplikace primárního svaru hnisavých mastitidy v kombinaci s enzymatickou dialyzačního proudu může výrazně snížit dobu zpracování, aby uživatel získal dobrý okamžité a dlouhodobých klinických a kosmetické výsledky.

VK Gostishchev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné