Hnisavé pánevní onemocnění. parametritis

Video: zánětlivý proces v pánvi - Současná strategie léčby

parametritis Jedná se o difúzní zánět parauterine vláken v kombinaci s lymphangitis a perivaskulární edém.

Sacrouterine, cystické-stydké a Vezikovaginální děložní vazy tvoří přepážku mezi různými odděleními pánevní tkáně. V těchto testovaných močovody, krev a lymfatické cévy, nervové kufry a smotky sekcích, lymfatické uzliny jsou umístěny.

Přidělit přední, zadní a dvě boční parametr, takže rozlišovat přední, zadní a boční parametritis.

Šíření hnisavý zánět pórovitých pánevních (na pb Makarov, AA Gabelovu):
a - boční nastavení distribuované přes boční stěně pánve 1 - hnisavý polost- B - Čelní parametry: 1 - hnisavý dutina 2 - výstup hnisu v přední břišní stenku- c, d - šíření výpotků v pánvi na parametry (příčné a předozadní oddíly)

Nejčastěji (až 90% případů) (Bodyazhina VI Zhmakin KN, 1977) se na první stranu parametru. Prostřednictvím děložních cév a po široké vazu procesu dělohy se může rozšířit na boční pánevní buněčného tkáňového prostoru, což způsobuje hnisavý zánět několika oblastí nebo celou pánevní tkáně - pelviotsellyulit.

Parametritis patogeny nejčastěji streptokoky, stafilokokki- nejméně - Bacteroides, anaerobní streptokoky Escherichia coli. Výpotek v tkáni může být sero-hnisavý nebo hnis.

Klinický obraz a diagnostika

Parametritis počáteční symptomy jsou nejasné: malé bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, někdy oznob- Urychlit impulsu odpovídá teplotě. Někdy je zácpa.

V počáteční fázi zánětlivého vlhkým jazykem, mírně oblozhen- téměř bezbolestný prohmatání břicha. Při procesu se přesune do pobřišnice, bolest zesílí, jsou ostré. Vaginální a rektální vyšetření ostře boleznenno- straně, alespoň na přední nebo zadní do dělohy hmatatelného infiltrátu. První infiltrát nachází v horní nebo dolní části širokého vazu vlákna pak probíhá bočně až k pánevní stěny, nahoru a dolů do rozkroku a ochlupení oblastí, hlazení nebo i vypouklé poševní klenby.

Na zadní straně jsou dobře definované parametry infiltrace do konečníku, těsně pokrývá jeho předního a zadního krytu. Pohmatem infiltrace maloboleznenna. Doba trvání akutní fáze zánětlivého procesu od 7 do 14 dní, a někdy i déle. V příjemném procesu infiltrovat vymizí, tělesná teplota klesá, celkový stav se zlepšil.

Tato nemoc se prodlužuje do rozvoje hnisavých parametritis. Všimněte si, zhoršení celkového stavu, zvýšená bolest, dysfunkci okolních orgánů, objeví remitentní horečka. Opakované zimnice ukazují hnisavý proces. Hnisání a infiltrace přístup k močového měchýře způsobující dysurie.

Průlom hnisu v konečníku nebo močového měchýře je doprovázeno výskytem hnis v moči a sekretu z konečníku. Přibližování infiltrace ke stěně konečníku doprovázené hlenu ve stolici, a tenesmus. S rozšířením tromboflebitidy dochází dělohy a vnitřní kyčelní žíly.

Prohmatání břicha s hnisající stává bolestivé příznaky peritoneální podráždění chybí. Pokud jste rozvozem až do pánevní stěně horní hranice infiltrace je odhodlána v řadě případů na úrovni tříselné vazu ve střední čáře klínu směrem k pupku. Když bimanuální studie vaginální děloha plně vytvarován vzhledem k úplné nebo částečné začlenění do infiltrace, vaginální klenba vyhlazené a zkrátit.

Hladkost klenby pomáhá při stanovení lokalizace proces parauterine tkáně: výraznější zploštění přední, zadní nebo boční straně oblouku odpovídá porazit parauterine kletchatki- celkem porážkou všech oblouků vyhlazené nebo vybuhayut vagíny. Hnisavé příznaky jsou zhoršení celkového stavu pacienta a vznikem změkčení půdy v infiltrace.

Diferenciální diagnóza mezi pelvioperitonitom, akutní zánět dělohy, ovariální cysty torzní nohy, děložní nádor, nekróza myomů a fibroidů dělohy. Intraligamentary cystoma myomy a měl hladký povrch a kulatý tvar, aniž by způsobily zvýšení tělesné teploty a známky intoksikatsii- infiltrovat do rakoviny děložního čípku a pochvy zapojeny (poznámka historická data). Hnisavé komplikace parametritis jsou průlom absces v konečníku, močového měchýře. Nejvážnější komplikace - průlom absces ve volné dutině břišní.

léčba

Chirurgická léčba hnisavých parametritis sníží na otevření hnisavých dutin pomocí různých přístupů. Při výběru chirurgický přístup by měl být veden lokalizaci infiltrace: infiltrace na šíření směrem do pochvy, který se vyskytuje nejčastěji používané vaginotomy. Je-li součástí vaginální infiltrace není k dispozici, doporučuje se k němu přistupovat ze strany břišní stěny.

extraperitoneální přístup na parametriální vředů může být poměrně jednoduché, pokud hnisavý nístěje umístěny dostatečně blízko ke kůži břišní stěny, která podporovala příslušnými příznaky a ultrazvuk dat RT. Punkce hnisavá focus přes břišní stěnu je nebezpečné z důvodu poškození střeva, močového měchýře. Operace se provádí po nucené vyprazdňování močového měchýře a střev, aby se zabránilo jejich poškození. Použít přístupový Crompton-Pirogov. Absces dutiny vypouštěcí trubice.

Po zjištění abscesu, který zabírá celou přední povrch spodní části břicha, je nutné provést další řezy - counteropening - na druhé straně, které definují hranice abscesu s pomocí pinzety nebo jiného tupého nástroje zavedeného do dutiny abscesu, jakož i pomocí digitálního vyšetření. Absces dutina je vypuštěn přes primární incize a prostřednictvím counteropening.

S rozsáhlými vředy, a to nejen běžné v jámě kyčelní, ale také sestoupil dolů do děložního čípku a poševní klenby, vzrušující a zadní straně parametrů nestačí odvádět absces přes břišní stěnu. Potřebovat další odtok přes kolpotomny řezu.

Otevření a odvodnění straně procesu parametriální hnisavý, zasahují do jámě kyčelní

Otvor (A) a drenážní (b) boční parametriální hnisavý proces, zasahují do jámě kyčelní:
1 - Lokalizace gnoynika- 2 - stenki- břišní linie řezu 3 - odvodnění drenážní trubice

Pochva je vystaven, a pevně se zrcadlem. Kleště zavedené řezem břišní stěny, přijal zadní klenby. Přes místě oblouku výstupku, které ulpěly na krční zadní plochy, průřez řez skrz tkáň, do counteropening a výstupní konec kleští do vagíny. Kleště uchopit drenážní trubka s bočními otvory a výstup bude řezem v oblasti kyčelní.

Po operaci, když Pyorrhea ukončený konec trubky vystupujícího na břišní stěně se řeže na okrajích rány, a vaginální konci tahu, jak se pištěl uzavřen. Pokud hnisavý fúze přepážek mezi jednotlivými a zánětlivých ložisek procesu rozšiřuje směrem jakéhokoliv orgánu (střevo, vagina, močového měchýře), hnis průlom může dojít k těmto orgánům vzniku píštěle. Píštěle mohou být také vytvořeny v hlavní části.

na vaginální přístup nejčastěji používá pro zadní vaginotomy otevření zadní a boční abscesy parauterine prostor.

Pitevní nastavitelné parametry a drenáž abscesu zadní parauterine

Pitva nastavitelné parametry (A) a drenáž abscesu zadní parauterine (b)

Bezprostředně před operací zkoumat pacienta za účelem objasnění lokalizace infiltraci v oblasti pánve a stanovení jeho konzistence: v poloze pacienta pro normální vaginální operaci široce popsány zrcadla do pochvy, děložního čípku zadní zachytávání ret střelná kleští a staženy směrem k pubis. V důsledku vystavení zadní poševní klenby, která je dostupná pro studium. Udělat diagnostickou punkci. Délka svorky Kocher zachytit slizniční oblouku pláště (výhodně 1-1,5 cm pod krční středové osy) a opatrně vpřed.

Sada upevnění zajišťuje správné držení jehly propíchnutí a skalpel při otevření absces. Make dlouhé jehly propíchnutí klenbu. S hnis a dělat jehlu ve správném směru vzhledem k infiltraci produkovat správné colpotomy. V cílové oblasti a husté těla kapsle propíchnutí absces skalpelem a tvrdou to rovnoběžně s děložního čípku. Skrze otevřené odstraněn hnisu podávat drenážní trubky.

Na vnitřním konci trubky je sada bar (příčka) pro zabránění dislokace odvodnění z abscesu dutiny. Drenážní trubka je odstraněna po konečném odstranění příznaků zánětu: normalizace krevních parametrů, srdeční frekvence, teploty, celkového stavu pacienta a zánik hnisavý výtok z rány.

Přední absces parauterine vlákno kolpotomny otevřít pomocí přední části. děložního čípku opravit přední kleště na rty, členitý přední poševní stěny přímo z čelní plochy nákružku, tupý tkáň delaminuje a pitva vřed.

Boční vaginotomy používá velmi zřídka, jen když je absces se nachází pouze v bočním parametru. Její realizace vyžaduje zvláštní péči. Jestliže zadní riziko poranění existuje colpotomy konečníku, kdy může strana colpotomy poškodit fallopian ureters a cévy. Aby se zabránilo tyto komplikace vaginotomy nežádoucí muset začít od zadní části oblouku.

Zachycení zadní krční chlopeň vymazána stranou stydké členitý sliznice zadní poševní klenby krytu a ve výsledném otvorem zarovnány (výhodně pinzetou nebo skládaný sondy) se postupně a opatrně pronikají do spodní části infiltrace exfoliační tkaniny vlákna na pocit, tlustý kapsle absces. Pod kontrolou prstu, produkovat punkci abscesu. S hnis skalpel otevřel absces kapsle (pomocí drážkovaného sondy). Díra rozšiřující pinzetu a provést drenáž abscesu.

side vaginotomy

Nejčastěji se pro otevření jak zadní a postranní zadní vaginotomy parametritis používá zřídka uchýlili k přední straně. V případě šíření hnisavého exsudátu s parametritis do přední břišní stěny abscesu spravuje vyprázdněny z přední stěny zářezu nad tříselného vazu bez otevření břišní dutiny.

VK Gostishchev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné