Odstranění pánevních uzlin: anatomické orientační body

Demontáž a navazující studium pánevních lymfatických uzlin je nejpřesnější způsob, jak odhalit metastáz do lymfatických uzlin u nádorů urogenitálních orgánů malé pánve. Jiné výzkumné metody, jako je například limfoangiografiya, ultrasonografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance - dát vysoké procento falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Detekce možných pánevních lymfatických uzlin nutné přesně určit fázi maligního procesu.

Výsledky studií určit prognózu a co je ještě důležitější, - strategii léčby. V případě rakoviny prostaty, laparoskopické a následné morfologická studie pánevních lymfatických uzlinách je nejběžnější způsob stanovení stádia onemocnění. Za stejným účelem může odstranit a zkoumat pánevní a para-aortální lymfatické uzliny v maligních procesů v pohlavních orgánů u žen.

Následující popis vztahu anatomických rysů umožňuje pánevní chirurgickým odstraněním mízních uzlin. Technika rozšířené limfoadenoektomii jak je dále popsáno. V současné době se dává přednost diagnostický spíše než terapeutické odstranění lymfatických uzlin, takže většina chirurgů používají modifikované (ne tak objemné, jak je zde popsáno) způsoby provozu. Jedinou výjimkou je rozšířená odstranění pánevní a para-aortální lymfatických uzlin v kombinaci s radikální hysterektomií pro cervikální karcinom.

Lymfatické uzliny jsou vytvořeny v časných stadiích embryonálního vývoje mezenchymální tkáně, a teprve později kolonizován lymfocytů. Lymfatické kanálky v úzké jednotě s cév a jejich vztahy jsou uloženy u dospělého organismu. Lymfodrenáž z pánevní se vyskytuje hlavně na vnější nádoby, vnitřní a společné kyčelní limfotsepey. Mnohem méně lymfatických odtéká spolu pánevního dna, aby predkresttsovym místa (obr. 1). Lymfatické kanály navzájem komunikovat, ale základní způsoby lymfatických (podle limfoangiograficheskih výzkum) podél pouze tří vnějších a společných kyčelní cév. Obecně platí, že lymfatické orgány odpovídá jejich oběhu.

Nejdůležitější a také nejdostupnější tříselné lymfatické uzliny jsou umístěny mezi spodní a společné kyčelní cév, a mezi střední a pupeční svazku genitofemoral nervu (obr. 2).

Pod hluboké ingvinální kruhu je místo přechodu do vnější kyčelních stehenních cév (obr. 3). V tomto okamžiku, cévy procházejí stehenní kroužkem, který hrany jsou lakunární vaz uvnitř ilio-stydké traktu a ingvinální vazu shora, horní větev stydké kosti a spodní iliopsoas sval ven. Tyto nádoby jsou obklopeny pokračování uvnitř / radiálně obložení (femorální pláště).

Lymfatické také projít uvnitř pouzdra kyčelního kloubu, doprovodné lodě. Z vnitřku žíly, na úrovni tříselných prstenců, může být detekován z horních hlubokých tříselných lymfatických uzlin - Cloquet uzlu. Anatomicky, tato jednotka není součástí lymfatického systému a pánví k odstranění je třeba dále pitvat boční obložení. Na straně boční pánevní fascia, jsou dva nebo tři lymfatické uzliny, které leží na začátku cév pocházejících z vnější kyčelní cév a migrují do přední břišní stěny. Tyto uzliny znamenat začátek vnějších kyčelních lymfatických řetězců.

Obvykle existují dva normální Preperitoneální cévní větve pocházející z vnějších kyčelní plavidel - je nižší epigastrický tepna a kyčelní tepny hluboko obálka. Nekvalitní epigastrické nádoby pocházejí z čelních ploch kyčelních cév, a stoupat až k pupku, probíhající podél vnitřních okrajů hlubokých tříselných kroužky. Blízko začátku jeho intrasternální plavidel dát externí semenné lodě, které probodaya příčnou obložení, které jsou připojeny k chámovodu. Externí sadbové nádoby s genitální větve genitofemoral nervu procházet mezi chámovodu a bočními vlákny svalu zvedacího vejce.

Z epigastrických nádob také rozšířit tenké stydké větve probíhající mediálně. Tyto pobočky anastomose s větví obtu- cévy. Přibližně 20% jedinců datových anastomóz dominantní uzávěr tepny, než ten, který vychází z vnitřní kyčelní tepny. Hluboké obálky kyčelní větve vycházejí z bočních plochách vnější kyčelní cév, a probíhají podél ilio-stydké traktu na přední superior kyčelní ostyam. Se protínají dvě větve stehenní nerv a pohlaví, když procházejí příčným obložení na cestě k tříselné kanálu (genitální větve) a do horní stehenní kosti (stehenní nohy).

Boční prostor mezi oddělené horní stydké kosti a ingvinální vazu zaujímá objem iliopsoas sval (viz obr. 4). Muži na povrchu hluboké tříselné kroužku dolů vnitřních spermatických cév. Oni jsou obvykle jasně viditelné přes pobřišnice přes externí kyčelní tepny okolí hluboké tříselné kruhu. Vnitřní okraj svalu v kontaktu s vnějšími kyčelní plavidel v oblasti hraniční čáry malé pánve a držet pohromadě na základové jámě kuželky.

Vnitřní uzávěr sval začíná od uzavíracího membránou a kostní okraje foramen obturatum. Horní hrana svalů a membrány má otvor, skrz který se kuželka cévy a nervy, směrem kyčelních adduktorů. Tento otvor je umístěn pod dolním okrajem horní stydké kosti pod vnější kyčelní plavidel. Hluboká lokalizace zátka neuromuskulární paprsek v dutině bočních pánevní stěny, takže je obtížné získat přístup k závěrný lymfatických uzlin. 

Na boční stěně pánve pod převislým okrajem bederní svaly a vnější kyčelní nádoby uzavíracího fossa je vybrání, postupně klesá dolů. Levator svaly pánevního membránové složky pocházejí z horizontální části zhutněný kuželky fascie. Obturator svalů a svalů lifting anus mez mimo paravesical a parauterine prostoru. Obturator nerv, pocházející z oblasti bederní pleteně, prochází se za psoas svalu a dostat se z toho u vnitřního okraje hraniční čáry malé pánve, pod společné kyčelní plavidel. Nerv se rozprostírá směrem ven od vnitřních iliac cév a pánevní bočnice je do uzavíracího kanálu.

Vnitřní kyčelní plavidla sestoupit do pánevní dutiny na obou stranách sakrální výběžku (Obr. 5). Varianty poboček vnitřní kyčelní plavidel jsou velmi různorodé, a to zejména z předního plavidel. V 75% případů, tam je typ větvení, když je zadní cévní oddělení má jen jednu hlavní loď - horní gluteální tepnu. Zbývajících 25% případů v zadní části, je zde také nižší gluteální tepna. Ostatní nádoby - horní a dolní cystické, uzávěr, rektální a děložní médium - obvykle pocházejí z předních vnitřních iliac plavidel.

Pánevních lymfatických kanály a uzly jsou seskupeny okolo nádob, které doprovázejí (obr. 6). Externí kyčelní skupina se skládá ze tří částí. Vnější řetěz je stranou k vnější kyčelní tepny do vybrání mezi tepny a psoas. Se středně dlouhým řetězcem je umístěn na čelní ploše tepny, a vnitřní - od pánevní stěny pod vnější kyčelní žíly. Vnitřní řetěz dotýká řetězec závěrný lymfatických uzlin a kanály ležící níže a které jsou součástí vnitřní kyčelní lymfatického systému. Obturator lymfatické kanálky a uzlů testovány spolu s uzávěr neurovaskulární paprskem podél boční stěny pánve. Močovodu sestupuje do pánve, prochází středovou na závěrný lymfatických řetězce.

Ostatní vnitřní kyčelních lymfatických uzlin lymfatického systému jsou rozmístěny podél příslušné krve sosudov- zahrnují také postranní sakrální uzly ležící blízko druhé a třetí sakrální otvory. Vnější a vnitřní kyčelních lymfatických řetězce spadají do společné kyčelních lymfatických kolektorů. Vnitřní pás společné kyčelní lymfatických uzlin komunikuje s ostrohu lymfatických uzlin umístěných pod bifurkací aorty a dolní duté žíly. Z běžných kyčelních lymfatických uzlin odtéká v překrývající para-aortální lymfatické uzliny.

Pánevní limfoadenoektomiya být provedeno v určitých mezích. Vnitřní hranice jsou průměrně pupeční šňůry (vymazány pupečníková tepna). Tyto odkazy jsou na obou stranách měchýře a označte hrany. Pupeční tepny jsou pokračováním horního cystické arterie, které jsou zase větve vnitřních tepny kyčelní. Chámovodu u mužů a dělohy kole vazu u žen na cestě k tříselného kanálu přes střední pupeční vaz a vnější kyčelní plavidel.

V laparoskopické pánevní hodnocení regionu ohledu na následující anatomické orientační body: vnější kyčelní plavidel, hlubokých tříselných kruhové kanály, horší epigastriu nádoby, chámovodů nebo kulatý vaz a sekundární pupeční šňůry (Obrázek 7). V hubených pacientů s malým množstvím tuku preperitoneální pravého močovodu může být viděn přes kyčelní plavidel. Mohou být také vysledovat vnitřní spermatické cévy u mužů a vaječníků cév u žen. Pro lepší vizualizaci někdy budete muset mít právo cecum a sigmoid - vlevo.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: