Stafylokokové infekce

Patogen R.Kohom poprvé objevil v roce 1878, je podrobně popsán v roce 1879 L. Pasteura, nazvaný „hnisavé Vibrio.“ Hnisavého ložisek u lidí izolován v roce 1884 a pojmenována A.Rozenbahom Staphylococcus (z řeckého staphyle. - Bunch a coccos - obilí).

Stafylokokové infekce jsou velmi rozšířené. Staphylococcus aureus je původcem asi 120 forem onemocnění. Nejčastěji, stafylokokové infekce je ve formě pustulární kožních lézí. Častá foodborne stafylokokové etiologie. Staphylococcus aureus je častým etiologickým agens zánětu středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin, zápal plic, zánět slepého střeva, žlučníku, pielita, artritida, osteomyelitida, absces, flegmona, tromboflebitida, meningitida, mozku absces, endokarditida, sepse, různé formy nozokomiální infekce.

Stafylokoky jsou gram-pozitivní sférické stacionární mikroorganismy, které jsou uspořádány ve skupinách, připomínající hrozny. odolný vůči životnímu prostředí, dobře tolerovaného sušení stafylokoky, je poměrně odolný vůči teplu, citlivé na chlor obsahující dezinfekční prostředky, líh. Rychle vyvinout rezistenci vůči antimikrobiálním látkám. Na kůži a sliznice člověka našli 14 z 27 známých druhů Staphylococcus.

Stafylokoky mají různé faktory patogenity. Mikrokapsle chrání organismus před fagocytózy, podporuje adhezi a proliferaci v tkáních. složky buněčné stěny (teichoové kyseliny, protein A), aktivuje systém komplementu a iniciovat zánět. Kataláza způsobuje krevní srážlivosti. Hemolysins narušit erytrocyty a mají cytotoxické vlastnosti s ohledem na ostatní buňky. Aureus produkovat několik typů toxinů: eksfoliatin způsobují kožní léze, toxin syndromu toxického šoku leukocidin stimulací syntézy cAMP, enterotoxinů.

Zdrojem patogenů jsou lidé, kteří trpí jakoukoliv klinickou formou staph infekce zdravých nosičů Staphylococcus. V 20-30% zdravých lidí, Staphylococcus aureus se vyskytuje v nosních průchodů. Zvláště nebezpečné nosných ze zdravotního personálu, protože jsou nositeli „nemocničních kmenů“ z činidla, které mají antimikrobiální polyresistance.

Zdrojem patogenu může být mnoho druhů zvířat: skot, koně, prasata, psi. Ty představují velké nebezpečí kráva s stafylokokové mastitidy. přenosová cesta jsou různé, často pozorovat ve vzduchu cesta přenosu, ale významný kontakt-domácnosti způsobem - prostřednictvím každodenních předmětů, zbraní (zejména zdravotnického personálu). Nejméně pravděpodobné, že alimentární cestou infekce, zejména prostřednictvím mléka, mléčných výrobků, cukrářských výrobků.

Nízká náchylnost k infekcím staph. V důsledku opakovaném styku s původce u většiny dospělých vyvinout protilátky Staphylococcus a jejich toxinů. Děti jsou více náchylné na 1 rok a ty s anamnézou historie (závažná současná nemoc, úraz, imunitní nedostatečnosti). Různé klinické formy staph infekce často vyvinou jako self-infekce.

Je důležité mít na vstupní bránu (poškození kůže, sliznice), kde vytvořené a hnisavých procesů. Významnou roli zde hraje endogenní domovy staph infekce.

Patologický proces je realizován v důsledku přítomnosti v komplexu stafylokokových patogenity faktorů způsobujících schopnost patogenů způsobit poškození buněk a hemokoagulace, iniciovat zánětlivou reakci, potlačení fagocytózu. Slabá fagocytární reakce jev neúplného fagocytózy, doplňují spotřebu a přispívají k rozvoji všeobecných formy bakteriémie infekcí, tvorba sekundárních ložisek, včetně endokarditidy, osteomyelitidy, artritidu, zápal plic, meningitida.

Důležitou roli hrají patogenů toxiny. Zejména velký význam se připojuje k toxinu-1, což vede k syndromu toxického šoku. S ohledem na vysokou odolnost proti Staphylococcus, velká hodnota, když exogenní infekce patří infekční dávky. Takže potraviny stafylokokové intoxikace (otravy) je způsoben tím, že jí potraviny, které zažili intenzivní množení bakterií Staphylococcus. Klíčovou roli ve vývoji všeobecných formulářů je stav mikroorganismu, doprovázený poklesem baktericidních vlastností krve a zhoršené krevní fagocytární aktivity.

Úmrtí na staph infekce způsobené porážkou valvulární srdeční choroby, plicní zničení, CNS (meningitida, mozkový absces, cerebrální trombóza dutin).

Většina klinických forem stafylokokových infekcí popsaných v příslušných učebnicích klinických předmětů (dermatologie, pneumologii, ORL, chirurgie, pediatrické, atd.)

syndromu toxického šoku (TSS) poprvé popsán v roce 1978 u žen užívajících tamponů při menstruaci některé typy syntetických vláken, která mohou být intenzivní množení Staphylococcus. TSS je popsáno dále s tamponing rány nosních průchodů pro krvácení v různých místních patologických procesů způsobených kmeny Staphylococcus produkujících konkrétní toxin (toxin syndromu toxického šoku, TSST).

Klinický obraz se vyznačuje horečkou, rychlý vzestup tělesné teploty na 39-40 ° C a další těžké intoxikace, která se projevuje tím, bolesti hlavy, bolesti svalů, zvracení. Charakteristika zrudnutí kůže, vyrážka (skvrnitou, makulopapulární, petechiální) a následně deskvamace. Zn difuzní zarudnutí sliznice hltanu, jazyk, konjunktivální injekce. Závažnost stavu definované expresi v průtoku krve mozkem, pokles krevního tlaku, tachykardie, které jsou trvalé symptomy. Často pozorovány bolesti břicha, průjem, poškození jater, spolu s přechodnou žloutenkou, hyperbilirubinemie, zvýšenou transferázovou aktivitu, a zhoršení funkce ledvin až do vývoje akutního selhání ledvin. Ve vysokém krevním leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR.

Diagnóza a diferenciální diagnóza různých forem stafylokokových infekcí na základě klinických a laboratorních nálezů, mnoho klinických forem infekce, jako je meningitida, endokarditidy, osteomyelitidy, otitidy, pyelitis atd nemají jasnou klinickou specifičnost, takže o stanovení definitivní diagnózy je možné pouze na založené na bakteriologické vyšetření příslušných biosubstrates (hnis, sputum, krev, mozkomíšní mok, moč, atd.) Izolace kultury a identifikace původce jeho citlivosti na antimikrobiální látky hrají klíčovou roli pro racionální kauzální léčba.

Otázka přijetí se rozhoduje na základě klinických dat. Trendy v léčbě: 1) kauzálního terapiya- 2) sanace ložiska infektsii 3) immunoterapiya- 4) patogenní terapie.

Kauzální terapie není určen pro mírné lokalizovaných forem Staph infekce. Těžkým onemocněním (generalizované formy, těžká poškození orgánu), léčba by měla začít s užíváním drog širokospektrých, které jsou rezistentní k beta-laktamázami - enzymy, které štěpí beta-laktamové jádro penicilinů, cefalosporinů, karbepenemov a monobaktamy, a to: oxacilinu, cloxacilin, dikloksatsillina a kol.

Zvláště účinná kombinace léků peniciliny a inhibitory beta-laktamázy (sulbaktamu, tazobaktamu, kyselina klavulanová) - unazin, Tazocin, amoksiklav. Cefalosporiny třetí generace vhodnější cefotaxim tseftriakson- 4. generace - cefpirom cefepim. Aplikovat i klindamycin, vankomycin, rifampicin, fuzidin-, fluorochinolony (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Volba léčiva pro korekci výsledků stanovení citlivosti izolovaného kmene Staphylococcus. Efektivní využití (místně, intramuskulárně, intravenózně) stafylokokové bakteriofága.

Předpokladem účinnost léčby je chirurgické rehabilitační septický ohniska (otevření, evakuace hnisu, odvodnění, odstranění non-životaschopná tkáň, atd.).

Specifická imunoterapie se provádí zavedením antistafylokového imunoglobulinu antistafylokového plazmy. Ukazuje zavedení normálního lidského imunoglobulinu Endobulin, Pentaglobin. V některých případech, stafylokokové toxoidu imunizace. Z nespecifických léků s imunomodulační akce platí levamisol immunofan, polioksidony.

výhled závisí na klinickém formy onemocnění, a ve vážných případech - včasnost a přesnost terapie. To zůstane vysoká úmrtnost v sepse, meningitidy, mozkového abscesu, endokarditidy, zápal plic.

Hlavními oblastmi domova - osobní hygiena, výživa, temperování. Při výrobě důležitou roli, kterou hrají v boji proti zranění, prevenci a léčbu kožních onemocnění pustulární. Pro prevenci stafylokokové otravy jídlem, má velký význam suspenze z práce s potravinami se všemi formami Staph infekce. Pro prevenci nozokomiálních infekcí jsou dobře respektována hygienického a epidemiologického režimu, pravidla aseptické a antiseptické. Podle svědectví imunizací stafylokokové toxoidu.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Sdílet na sociálních sítích: