Stafylokokové infekce: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Diagnóza je tsitobakteriskopiya šmouhy obarvené popenitsillinaza laktam-rezistentní, ale protože tato antibiotika se často vyskytují rezistentní kmeny, je možné jej použít vankomycinu a dalších nových antibiotik. Některé kmeny částečně nebo zcela rezistentní k mnoho, ale většina z nových antibiotik - a to, linezolid, daptomycinu, tigecyklinem streptograminu, telavancinu, ceftaroline, dalbavancin.

Schopnost produkovat srážení krve od koaguláza určuje virulenci některých druhů stafylokoků. Koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus je jedním z nejběžnějších a škodlivé pro lidské patogeny z důvodu jeho vysoké jedovatosti a schopnosti vytvářet rezistenci vůči antibiotikům. Koaguláza-negativní druhy, jako je S. epidermidis, více a více spojené s infekcí vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics příčin močových cest. S. lugdunensis, koaguláza-negativní druhy mohou způsobit invazivní virulence onemocnění podobné S. aureus. Na rozdíl od většiny koaguláza-negativní druhy stafylokoků, S. lugdunensis je často náchylné k penicilinázu odolné laktamová antibiotika.

Patogenní stafylokoky jsou všudypřítomné. Pacienti setí nemocnice a zdravotnický personál podstatně vyšší.

rizikové faktory. U pacientů s chřipkou, chronické bronchopulmonární onemocnění (např., Cystická fibróza, emfyzém), leukemie, nádory, transplantace, popáleniny, chronické kožní onemocnění, chirurgické incize, diabetická plastové nebo trvalé intravaskulární katétry. Pacienti užívající glukokortikoidy, záření antineoplastických nebo imunosupresivní chemoterapii, jsou rovněž ohroženy. Citlivých pacientů může být vysílán antibiotikům rezistentní kmeny stafylokoků od jiných pacientů nebo zdravotnického personálu.

Nemoci způsobené stafylokoky

Stafylokoky příčinou onemocnění by

• přímé pronikání do tkáně,
• Někdy exotoxinu výrobu.

Stafylokokové bakteriémie, což často vede sekundární ohniska infekce může projevit spolu s libovolným primárním stafylokokové infekce, ale je zvláště spojena s intravaskulární katetry a jiné transplantáty. To může dojít také bez jasného určení primárního serveru. S. epidermidis a jiné koaguláza-negativní stafylokoky se stále více stávají příčinou nosokomiální infekce spojené, katetrizace krevních cév a jiných implantátů, jako mohou tvořit biofilm na těchto materiálech. Jsou hlavními příčinami morbidity a mortality v oslabených pacientů.

přímá invaze. Většina stafylokokové onemocnění jsou výsledkem přímé invaze do tkáně.

příklady:

• Infekce kůže.
• Zápal plic.
• Endokarditida.
• Osteomyelitida.
• Septická artritida.

kožní infekce - nejběžnější forma stafylokokové onemocnění. Povrchové infekce může být difúzní, s puchýřky vezikulární, ztvrdlý (impetigová), někdy ve formě celulitidy nebo fokální nodulární a abscesy (vředy a carbuncles). K dispozici jsou také hlubší kožní abscesy. Nekrotiruyuschie mohou vyvinout závažné kožní infekce, které se často podílejí na tvorbě rány a spálit infekce, pooperační infekce a infekce spojené s kusy, mastitidy nebo prsu absces u kojících matek.

pneumonie získaná v komunitě není běžně dostupná, ale může vyvinout jako komplikace u pacientů podstupujících chřipku příjem kortikosteroidy nebo imunosupresiva, nebo u pacientů s chronickými bronchopulmonální onemocnění, nebo jiných závažných onemocnění. Nicméně 5. aureus - častou příčinou pneumonie vnugribolnichnoy. Stafylokokové pneumonie je někdy charakterizována tvorbou abscesů v plicích, doprovázený rychlým rozvojem pneumatocele a empyémem. Získaná komunitní stafylokoky rezistentní S. aureus (CA-MRSA) často způsobuje těžkou nekrotizující zápal plic.

Endokarditida může dojít v injekčních uživatelů drog au pacientů s protetických srdečních chlopní. Vzhledem k tomu, praxe používání intravaskulárního katetru a implantovaných srdečních zařízení se zvýšil, S. aureus byl hlavní příčinou bakteriální endokarditidy. Endokarditida způsobena S. aureus, je akutní horečnaté onemocnění, často doprovázené viscerální abscesy, embolickému projevy, perikarditida, subunguální petechie, krvácení do spojivky, léze způsobené purpura, šelesty na srdci a srdeční nedostatečnosti v důsledku sekundární poranění srdečních chlopní.

Osteomyelitida se vyskytuje nejčastěji u dětí, což zimnice, horečka a bolest postižených kostí. Zarudnutí a otok se objeví později. Tam může být kloubní infekce, což často vede k výpotku, což naznačuje, septická artritida a osteomyelitida nejsou.

Onemocnění zprostředkovaná toxin. Stafylokoky mohou produkovat více toxiny. Některé jiné mají místní produkce proyavleniya- indukci cytokinů z určitých T-buněk, což vede k závažným systémovým lézí (např., Kožní léze, šok, selhání orgánů a smrt). Panton-Valentine leukocidin (zářezové) je toxin produkovaný kmeny infikovaných určité bakteriofága. Panton-Valentine leukocidin tendenci vytvářet komunitní získal meticilin-rezistentní stafylokoky, a to je věřil, že on je prostředníkem nekrózy, ale tento jev nebyl testován.

syndromu toxického šoku mohou vytvořit během používání vaginálních tamponů jako komplikace po menších pooperačních infekcí (např., pooperační infekce, popálení infekce, kožní infekce). Většina z těchto komplikací spojených s methicilin citlivý S. aureus (MSSA), případy methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus, je čím dál větší.

Stafylokokové syndrom opařené kůže je způsoben několika toxinů a projevuje jako dermatitidy u dětí s peeling, tvorba velkých puchýřů (puchýře) a oddělení horní vrstvy kůže (exfoliace).

Opařený syndrom kůže je častější u kojenců a dětí <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Stafylokokové otrava jídlem je způsoben tím, že jí infikované potravy stafylokoky. Potraviny mohou být kontaminovány stafylokokové dopravci nebo osoby s vážnými kožními nemocemi. V potravinách, nedostatečné tepelně ošetřené Staphylococcus aktivně proliferovat a produkovat enterotoxin. Mnohé výrobky mohou sloužit jako živná půda, aniž by se změnil jeho organoleptických vlastností (chuť a vůni). Silná nevolnost a zvracení začínající po 2-8 hodin po požití, obvykle doprovázena křeče v břiše a průjem. Short útoku, často dělá <12 ч.

Diagnóza stafylokokových infekcí

• Tsitobakteriskopiya šmouhy obarvené Gram skvrnu a kultury na volené živných půdách.

Diagnóza je stanovena po tsitobakterioskopii nátěrech obarvených Gramovo barvení, a plodiny infekční materiál volitelný živné médium. Je nezbytné provést analýzu antibiotické citlivosti, neboť Stafylokoky rezistentní kmeny staph je nyní všudypřítomné a vyžadují alternativní terapie.

Pokud je podezření, stafylokokovou syndrom opařené kůže, je nutné provádět krevní kultury, moč, nosohltanu výtok pupeční v kruhu, kožní léze, nebo jakékoliv podezření, infektsii neporušené puchýře jsou aseptické. Ačkoli diagnóza je obvykle klinicky, biopsie z infikované kůže může pomoci potvrdit diagnózu.

Stafylokokové otrava jídlem se obvykle předpokládá pro registraci podobných případů infekce (například v rodině, mezi návštěvníky hromadných společenských institucí nebo restaurace). Potvrzení (zpravidla zdravotní departement) znamená alokaci stafylokoků v podezřelého a někdy analýzy potravin na přítomnost enterotoxinu.

Rentgenové změny v osteomyelitidy nemusí objevit až do 10 až 14 dnů nemoci a měknutí kostí a periostu reakci nelze identifikovat a déle. Odchylky MPT, CT a radionuklidů kostních scanů často projeví dříve. biopsie kostní (otevřené nebo perkutatnaya), musí být provedeno pro identifikaci patogenů a antibiotikum analýzy odporu.

promítání. Některé instituce, ve kterých je vysoký výskyt uvnitř nemocničních infekcí způsobených methicillinu rezistentní 5. aureus, obvykle kontrolovány pacientům stafylokokovou vozík (aktivní monitoring) s použitím rychlé diagnostické laboratorní metody pro vyhodnocení vzorků nosních výtěrů. Některé agentury jsou promítány pouze na ohrožené pacienty (např ty, kteří se zapsat do jednotka intenzivní péče, kteří měli podobné infekce dříve, která bude pracovat na kardiovaskulární, ortopedické problémy či srdečních vad). Rychlá identifikace meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus umožňuje izolovat nosičů. Tento postup snižuje šíření infekce a může snížit výskyt nozokomiálních infekcí způsobených těmito patogeny.

Léčba stafylokokových infekcí

• Místní uspořádání (např., Čištění zranění, odstranění katétrů).
• Antibiotika jsou vybrány v závislosti na závažnosti onemocnění a výsledky antibiotika-gram.

Kontroly zahrnovaly absces odvodnění, kanalizaci a odumřelé tkáně, odstranění cizích těles (včetně intravaskulárních katétrů) a používání antibiotik. Počáteční výběr a dávkování antibiotik závisí na umístění infekce, závažnosti onemocnění a možnost zapojení do infekčního procesu rezistentních kmenů. Je tedy třeba mít k dispozici údaje o oběhu rezistentních kmenů v určité oblasti na počáteční terapii (a nakonec znát aktuální Citlivost na antibiotika izolovaný mikroorganismus).

Léčba stafylokokové onemocnění toxinu zprostředkované rozumí generující toxin deaktivace pole (kanalizace, zavlažování, operačních ran), intenzivní péče (včetně vazokonstriktory a větrání), korekce a rovnováhy tekutin a elektrolytů a antibakteriální. Důkaz in vitro naznačují přednostní přiřazení inhibitory syntézy proteinu v porovnání s jinými třídami antibiotik. V závažných případech odůvodnil použití intravenózní imunoglobulinu.

rezistence vůči antibiotikům. Mnoho stafylokokové kmeny produkují penicilinázu, což je enzym, který inaktivuje určité laktam antibiotiki- tyto kmeny rezistentní na penicilin G, ampicilinu a penicilinu protivopsevdomonadnomu. Nejběžnější kmeny jsou citlivé na získané v komunitě penitsillaza rezistentní penicilin, cefalosporiny, karbapenemy (například imipenemu, meropenemu, ertapenemu, doripenem), makrolidy, fluorochinolony, trimethoprim / sulfamethoxazol (TMP / SMX), gentamicin, vankomycin a teicoplaninu.

Izoláty methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus jsou všudypřítomné, a to zejména v nemocnicích. Navíc komunitní získal stafylokoky rezistentní S. aureus se objevily v posledních letech v mnoha zeměpisných oblastech. Typicky získané v komunitě, MRSA nemá přidružené rezistenci na antibiotika, na rozdíl od nozokomiální. Tyto kmeny, i když odolnost proti nejčastěji citlivé na TMP / SMX, doxycyklin nebo minotsikpinu a často citlivé na klindamycinu laktam, často vykazují indukovatelnou rezistenci na klindamycin mechanismu (tyto izoláty mohou být identifikovány s použitím E-test). Vankomycin je účinný proti většině meticilin-rezistentní S. aureus, někdy s přídavkem aminoglykosidu rifampin a v závažných infekcí.

Kmenů rezistentních vůči vancomycinu a vankomycin-středně citlivý 5. aureus se objevil ve Spojených státech. Pro léčení infekcí způsobených těmito kmeny Staphylococcus lze použít linezolid, quinupristinu / dalfopristinu, daptomycinu, TMP / SMX nebo ceftaroline.

Vzhledem k tomu, úroveň meticilin-rezistentní 5. aureus zvýšené léčbě Start těžkých stafylokokových infekcí (zejména ty, které se vyskytují ve stěnách zdravotnických zařízení) musí zahrnovat přípravu vysokou aktivitu vůči methicilinu rezistentní Staphylococcus aureus. Tak se ukázalo, nebo podezření na infekce krevního řečiště vhodný vankomycinu nebo daptomycin. K léčbě zápalu plic, užívání vankomycinu nebo linezolidem, daptomycin je nejistý, protože je aktivní v plicích.

Video: příznaky onemocnění kloubů. Artritida a artróza rozdílu. obnovení spár

Prevence stafylokokových infekcí

Dodržování pravidel asepse a antisepse (mytí rukou mezi pacienty vyšetření, sterilizační zařízení veřejné) může pomoci snížit šíření frekvence v orgánech. Uzamčení pacientů, kteří jsou nositeli S. aureus rezistentní na sanační infekci. Asymptomatická nosiče by neměly být izolovány, ne-li kmen meticilin-rezistentní S. aureus, nebo je podezřelý zdrojem nákazy. Kloxacilin, dikloxacilin, TMP / SMX, ciprofloxacin a mupirocin účinný při topickém léčení methicilin-rezistentní S. aureus nosiči, ale je mikroorganismus se získá v 50%, a často se stává rezistentní.

Stafylokoková otrava jídlem lze zabránit vhodným vaření. Izolace pacientů s kožních infekcí stafylokokové potravin by mělo být jeden bezprostředně nebo uložena v chladničce, avšak ne při pokojové teplotě.