Pravidla separační tkáň

Video: Nástroje pro oddělování tkání

Velmi důležitým bodem všech chirurgii pravý separaci tkání. Základním principem tohoto postupu je striktní ve vrstvách.

Pro oddělování tkáně, v závislosti na jejich vlastnostech, chirurg může použít ostrý (nástroj) nebo tupé (prsty) prostředky.
Tradičně, chirurgie začíná oddělením tkáně se skalpelem. Řez nůž (skalpel) se používá jako akt, který předchází přístup, ve skutečnosti, pole operačního.

Skalpel se dělí na genitální a bryushistye (obr. 1.19). Špičaté nejčastěji používá pro pitva abscesu punkci. Více široce použitý v chirurgické skalpely bryushistye.

Obr. 1.19 Skalpel bryushisty a špičaté

Jednoduché řezy dělají, drží skalpel jako pout, přípravu nástroje v podstatě rovnoběžně s tkání je oddělen. V plastické chirurgii v případě potřeby přesné a jemné pohyby - držící skalpel jako pero, a když výstřižek něco (například když supravaginal hysterektomii)-jako stolní nůž. V posledně uvedeném případě je rukojeť kryt ručně, umístěním ukazováček na pažbě (zadní) nože (obr. 1.20).

Obr. 1,20 Retenční metoda skalpel

Dobrý nůž musí být ostrý dost, protože to není bezpečné pro práci s tupým nástrojem, jak je obtížné pitvat tkáně a snadno ublížit.

Ať už může být ostrý skalpel, řezat dobře, dokázal pouze tehdy, když řez pevnou tkáň. Pokud jsou pružné (např., Kůže a sliznic), musí být dobře natažené. Čím více protáhl kůži, tím hlouběji do skalpelu při krájení. Jmenování nožem - řezat, nikoliv bodné látkové nůž řeže jen tehdy, když jeho chování. Pokud dáte nůž na pokožku a lehce stisknout bez pohybu ostří, bude to snížit přiříznuté bude skalpel povrchní a nerovnoměrný. Slavný starý trik: kladen na dlani ostrým jako břitva a stiskněte pevně, pak, kupodivu, není zranění nebude - je nutné, aby nůž stojící kolmo ke kůži, a když se stlačí neposouvá po celé délce, jinak dostanete hluboký zářez.

Slavná poslední chirurg Lengenbek učil, že se řez nožem nemusí vést jen to tlačit. Druhá podmínka je často ignorována chirurgy pro začátečníky, takže kusy jsou získány nekontrolované a nerovnoměrné.

Při práci se skalpelem měli být vědomi dávkování pitva tkáně. Je důležité, aby je od sebe oddělit anatomicky, jemně (malé pole), opatrně a pouze pod dohledem. Je nutné, aby se zabránilo zranění funkční tkáň, cévy a nervy.

Nepochybně, to je známá fakta, která však nejsou všechny a ne vždy. Při volbě umístění výrobku na řezu pokožky, kromě zajištění volného přístupu k místě chirurgického zákroku a potřeba Načítání různé anatomické a topografické údaje, vzít v úvahu umístění kožních záhybech. Bere v úvahu vlastnosti pokožky posunout okraje rány, bodné nebo řezný nástroj na určitý (pro každou oblast) směru. Je definován Langerovskimi linie (obr. 1.21).

Je-li kožní řez v souladu s nimi, rána není dokořán, její okraje se dotýkají sami, jsou snadno šít a zbývající jizva je sotva znatelný. V tomto ohledu se kůže při všech chirurgických zákroků, je žádoucí snížit na Langerovskim linek. V případě, kdy je to nezbytné zející ránu, například při otevírání hluboké abscesu, směru řezu kolmo k nim.

Po naříznutí kůže okraje rány jsou chováni háky a zastavit krvácení. Pak řez podkožní tkáň, povrchní fascie a jsou vhodné pro jeho vlastní fascii. Vzhledem k tomu, že v rámci své vlastní palubní desce mohou být umístěny velké cévy a nervové kmeny, členitý to s přihlédnutím na ně přijde řada. Chcete-li to jeho vlastní přístrojová deska zachytí dva chirurgické kleště a zvedněte skalpel nebo nůžky, aby se malý řez. Dále snížit na podávané skládaný sondy a vyrobit ji skalpelem řez vlastní fascie. Tato manipulace může být jeho konce se otupí nůžky, součet úsekům spodní čelisti nůžek pod palubní deskou.

Vyskytující se během řezání krevní cévy a nervy jsou posunuty stranou. Řezy jsou vyrobeny ze svalů, především paralelní průběh jejich vláken. Ale mnohem lépe na radu známého chirurga Kocher, pouze snížit šlachu a samotné svaly sdílet tupý způsob. Tak se zdá, že výrazná úspora nervy jít do svalu, zatímco oni jsou doprovázeny poškození následně atrofii svalových vláken. Separace břišních svalů rectus by mělo být provedeno více v příčném směru.

To je vzhledem k zvláštnosti jejich inervace. Nervy, které inervují rectus abdominis, jsou umístěny v příčném směru, a v případě, že řez přes svalu je rovnoběžná s bílou čáru, pak vše, co je mediální k ní nevyhnutelně atrofovaly. Proto je oddělení v příčném směru přímými svaly následně vede k menší změně v nich než v podélných řezech. Totéž platí i pro m. piramidalis.

Na břišní stěny, jak je známo, nervy jsou umístěny stejným způsobem - v příčném směru, a to pouze na střední čáře, kde tomu tak není, není třeba se obávat řezání v podélném směru.

Pro kontrolu kvality a manévrování v ráně je velmi důležité, aby odpovídající řez. Délka řez musí být v souladu se zamýšleným rychlé přijetí. Příliš malé řezy chirurg přinese nepříjemnosti během zásahu. V tomto případě je úhel operativní akce (Obrázek 1.22.) - úhel, který svírá stěn drobných poranění. V úzké rány zvyšuje riziko, že některé škody. Pod úhlem operačních krocích 25 ° chirurg manipulaci téměř nemožné. To platí zejména u obézních pacientů, při práci v hluboké rány. Při změně provozních podmínek (detekce je možné chorobný proces zahrnující přilehlé orgány a podobně) racionální dilatační rány, aby se zabránilo významné tkáně traumatizaci.

délka nástroje by měla odpovídat hloubce operační rány. Nástroje ve velikosti by neměly bránit přístupu k operaci substrátu.

Obr. 1.22 objektivní kritéria pro hodnocení náhodného přístupu: L - délka h je výška rany- rany- a - úhel operativní akce-F - provozní akční osu v úhlu sklonu k ose operativní akce

Autor není zastáncem drobných řezů, které brání a tím zpomalují provoz, ale zároveň se domnívá, škodlivé, „just in case“, aby se obrovské škrty ve kterém břišní dutiny bez použití chlazení a přes velké ploše v kontaktu se vzduchem.

Typicky to incize průměrné hodnoty a v případě potřeby ji zvýšit v průběhu provozu. V každém případě rozšířit řez není nikdy pozdě.

Pro vytvoření prostoru pro manipulaci, s výjimkou pro adekvátní snížení anatomicky důležité racionálně uspořádat háčky a expandéry protahovací ránu (obr. 1.23). Není pochyb, v tomto případě pohodlí chirurgického zákroku je dána vynalézavost chirurga a dobrou znalost anatomie, jeho schopnost rychle identifikovat tkání a orgánů, dovednosti, aby protáhnout okraje rány a táhnout jezdec společně s okolními tkáněmi, aby co nejvíce ze všech předvídatelné manipulaci. Je velmi důležité, aby asistenti stále tyto nástroje přesně tak, jak oni našli lékaři. Ve skutečnosti, asistent musí být alespoň v klidu v této poloze.

Jakýkoli posun vede ke ztrátě zrakové kontroly nad operačním poli - chirurg nevidí nic. Asistent dosáhnout klid snadno pouze tehdy, pokud je chirurgická web je dobře předvídatelné. Když ve stísněných podmínkách a hloubkou rány asistenta nic neviděl, měl by mít dostatek zkušeností a osvědčených praktických dovedností, aby se vždy udržovat stejnou polohu nástroje. V případě, že asistent má držet nástroj napřaženou rukou, pak se velmi rychle unaví a spadne na zem, nebo dokonce začnou třást. V takovém případě, kdy držel hemostat uložené jemné tkaniny, nebo na malé nádoby, to určitě zlomí. Proto je zkušený asistent, s pohodlnou polohu, vždy se snaží o něco opřít.

Schopnost dosáhnout, aby se nástroje a dovednosti s nimi pracovat, není tak jednoduché, jak by se mohlo zdát na první pohled. pomoc Zkušenosti přichází s časem!

Obr. 1.23 Rozšíření přehledu vinutých nástrojů umožňuje chirurgovi s jistotou zvládnout

Nejpoužívanější nástroj pro separaci tkání po skalpel nůžky jsou. Když břišní chirurgie nůžky muset snížit mnohem více než skalpel, takže možnost použití tohoto nástroje je nezbytné, aby každý lékař.

Chcete-li plně využít nůžek během chirurgického zákroku je nutné, že pohyb každé čelisti vyrobené zcela vědomě. To je možné pouze tehdy, pokud se naučíte držet nůžky, jak je požadováno podle pravidel operativního zákroku.

Nůžky a všechny nástroje uspořádány na jejich typu, jsou zachovány následovně: palec se koná v jednom z kruhů, průměr (III), a při použití dlouhých nástrojů, např., Gynekologické, kroužek (IV), - v druhém kroužku. Ukazováček je umístěn na zámku (o šroubovací) (obr. 1.24). Díky tomuto uspořádání, jeden prst čelisti zůstává vždy pevná třemi prsty a dalších pohybů s palcem. To podporuje informované a přesné pohyby. Vždy řízen konci směru pohybu jednotlivých čelistí. Zásadní rozdíly mezi rukojetích nůžek se tam tři až čtyři prsty.

V tomto případě správně identifikovat návyk a zkušených chirurgů. Pokud jde o zachycení nůžek a dalších nástrojů
Pouze velké (I) a index (II) s prsty, je třeba zdůraznit, že zabavení operaci nelze použít, protože neposkytuje požadované ovládání přístroje.

Obr. retence 1,24 Metoda nůžky

Nůžky jsou zavedeny do rány s uzavřenými čelistmi, a to pouze přinášet nástroj k řezání tkáně, čelisti otevřeny. Toto opatření je velmi důležité, zejména při manipulaci v hloubce rány, kde orgánové poškození nůžky velmi reálné.

Při práci s nůžkami je nutné, aby se pokusili překročit malých tkáňových čipů. Tím se zabrání nechtěnému pitvy tkání a orgánů poškození. Někteří lékaři jsou příliš závislí na použití nůžek, vyrobený pomocí téměř všech tkání oddělení. Podle našeho názoru, takový fascinace zbytečně. Je třeba mít na paměti, že nejen nůžky proplout tkání, ale také zkomprimujeme ještě před pitvou. Proto masivní nástroj, tím větší je řezná hrana plochy, tím větší je další zranění. V tomto ohledu jsou svaly, šlachy, parenchymálních orgánů Scissor nedoporučuje.
Vyzvednutí nůžky, je třeba pamatovat na přísloví - Měření sedmkrát, jednou řež!

Pokud se vlastnosti umožňují tkáně, chirurg může oddělit od tupý. Pro nekrvavou oddělování vláken nebo pomocí prstu, zabalené gázou, pinzety nebo řezu na dva. Obě metody jsou založeny na přesné znalosti umístění vláken a blízko ní struktury a fyzikální vlastnosti panelu. Pro aponeurotic pásové a šlachy plochý sval tento způsob není přijatelné, protože jsou náchylné k rozbití.

Obalu se dělí často břišní adheze, zejména ty, které se podobají pavučina nebo uvolněnou celulózy (např přírůstky střev). K tomu, po řezu švu nůžky, gáza chtěli vymazat střevo přírůstek smyčky. Někdy to může být provedeno rychle a snadno.

Čerstvé šev, stále napuštěné fibrinu, jsou křehké a jejich fyzikální vlastnosti se podobají sýr. Oni jsou vždy doprovázeny akumulace hnisu. Proto, jejich sdílení, musíte být připraveni uvolnit hnis.

Adheze, které nelze oddělit prsty, nůžkami (obr. 1.25). To je mnohem pohodlnější než skalpel, protože je lze snížit jen dobře viditelné látkové, nůžky a hodně může být perestrich palec.

Obr. 1,25 nůžkové intra-peritoneální adheze. Proveďte řez do pobřišnice, gut snaží oddělit Blunt. Pouze v případě, že to není možné, celá tloušťka nůžky perestrigayut

Separace srůstů v dutině břišní vyžaduje chirurga, ale zvládnutí všech dělícího prostředku tkání, a dokonce i trpělivosti. Při každém spuštění oddělit, které jdou od přední strany k zádům (hluboké břišní), zjistíte, že podnikání je pomalý, bez ohledu na to, zda se jedná o fúzi cut nebo oddělené tupá. Tento proces bude pokračovat mnohem rychlejší a jednodušší, pokud můžete proniknout hluboko prst a spustit oddělení odzadu dopředu (na přední břišní stěny).

Je to velmi často stává, že prst je velmi málo tkáně, které je třeba stříhat nůžkami, při chůzi v opačném směru, snížit účty za mnohem větší míře. To se děje proto, že mnoho subjektů, se kterými máme co do činění, velmi rozšiřitelné a spojovat je může zdát rozsáhlý. Zvyšování šev pokřivený prst zezadu dopředu, jsou shromažďovány dohromady. V tomto případě jsou umístěny na prst více vrstev. Stále slabý a jemný šev tak rozděleny kdy se prst. Odcházející jediný hustá, je třeba stříhat nůžkami.

Někdy je potřeba perestrich nůžky prst těsný fusion, ležící v hloubce. Tato technika může okamžitě změnit mobilitu, které se chystáte být odstraněny. Aby však bylo možné snížit záměrně, je třeba dodržovat několik bezpečnostních opatření. V opačném případě můžete snížit, že není žádoucí.

Pokud je to nutné, snížit něco na prst bez kontroly, je třeba:
- přesně vím, co se štěrbinou (například jasně cítit ostrou hranu hustých jizva adhezí);
- Konce nůžky provádět nejen na povrchu prstu, ale také proto, aby se vešly mezi prsty a těla, které se nic nemůže být zaměnitelné, a že rána není nebezpečný.

V tomto případě, pokud je rozhodnuto, že k odstranění srůstů laparoskopicky, jejich oddělení a odstranění střevní smyček kmenů vyráběny různými způsoby. Nejbezpečnější je colliotomy akutní o - bez použití nůžek nebo po elektrokoagulace předběžné oříznutí oblasti nádoby. Tyto techniky byly úspěšně použity s rovinnými a threadlike hroty, které obsahují pouze kapiláry. Před překročením přilnavost s dobrou vaskularizace potřebnou elektrokoagulace.
V každém případě, pro bezpečnější oddělovací hrot by měl být roztažen. Je snazší použití přídavného svorky nebo jiný nástroj.

Pro separaci tkání během laparotomie často používají pinzetou. Kleště pro tento účel musí být dostatečně dlouhé anatomické a vhodné pro použití v hloubce. A hlubší rány musí být manipulováno, musejí být delší nástroj vybraný.

Správně by měl mít pinzeta - jako pero. Prsteníček a malíček v tomto případě by měla být na něco stavět. Jinak snadno rozbít něco, co se koná, a to zejména pokud jste držitelem účty dlouho. Pouze tehdy, když taková fixační kleště možné přesné manipulaci. V případě, že lékař nebo asistent není používán správně držet pinzetou a zvedne ho jako luk, umístěním desky na dlani, se odsuzuje sám sebe k nekoordinované pohyby a časté rozbití choulostivých tkání (viz obr. 1.26).

Obr. 1.26 Zachycení celé pinzety štětce vede ke ztrátě přesných pohybů

Dobré pinzeta musí být měkká s minimálním odporem proti stlačení.

Upozorňujeme, že pinzeta je určena pro fixaci tkanin a objektů, které se měří v milimetrech. Zachytit tkáň silnější než centimetr, lepší využívání dalších nástrojů.

Uchopte tkáň pinzetou, musíte použít celou pracovní plochu čelistí nástroje. Síla stlačení je rozložena na větší plochu, čímž by se zabránilo místní (bod) poškození tkáně (obr. 1.27).

Obr. 1.27 Zachycení celý pracovní povrch tkáně kleště čelistí zabraňuje lokální (bod) zranění

Chirurgické kleště, vzhledem ke své strukturální vlastnost - konvergentní zuby čelistí nástroje, určené pro pevné držení pevné tkáně (například kůže, obložení, šlachy a podobně). Je třeba mít na paměti, že mohou způsobit vážné zranění tkáně. Nikdy tyto nástroje použít k držení duté orgány, svaly, cévy, nervy, atd

Nychik A3.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné