Krikotireotomiya při poskytování lékařské záchranné služby

Krikotireotomiya zpočátku kritizoval v roce 1921, Chevalier Jackson za údajné vysokým výskytem spojené výskytu stenózy pod hlasivek. Většina pacientů v této studii, provedené před příchodem antibiotik, používají trubky při vysokém tlaku v případě nouze v akutních lézí hrtanu. Bohužel, vyhodnocení této metody nebyl revidován až do nedávné doby. Při pozorování 655 pacientů, kteří krikotireotomiya prováděné v naléhavých dýchacích intervence oslozheny rychlostí 6,1%. Chronické stenózy není uvedeno pod hlasivkami.

Četnost komplikací u pacientů s urgentní krikotireotomiey se velmi liší. To znamená, že data studie 147 pacientů, kteří podstoupili tuto operaci, míra komplikací byla 8,6%. V další sérii pozorování obsahujících krikotireotomirovannyh 38 pacientů na pohotovosti, míra komplikací je 32%. Nicméně, počet sériových studie zahrnující velký počet pacientů s tracheostomies, rozsahy komplikace rychlost od 28 do 65%, vyznačující se tím, že pozorované komplikace závažnější.

Krikotireotomii okamžitá indikace sloužit jako silný a progresivní tracheobronchiálního krvácení a rozsáhlých poranění střední část obličeje, neschopnost kontrolovat dýchacích cest konvenční méně invazivní metody. Méně invazivní procedury může být kontraindikován nebo neproveditelné mechanickým obstrukce horních cest dýchacích v trauma obličeje nebo krku, nebo v případě orálního nekontrolovaného krvácení.

Jiné klinické stavy, které vyžadují krikotireotomii zahrnují sliznici dutiny ústní a hltanu bobtnání v důsledku infekce, anafylaxe, poškození při vdechování chemických látek. Intubace může být nemožné u pacientů s některými anatomické rysy, s nediagnostikovaným nebo cizí předměty lézí způsobujících obstrukci dýchacích cest.

Odstranění krve nebo zvratky není vždy možné u pacientů s trismus nebo lockjaw. Kromě toho, může být vyžadováno krikotireotomiya v případě selhání slepé nebo optického nasotracheal intubace.

Tento postup by neměl být používán u lidí, kteří bez velkého rizika lze intubovaných (orálně nebo intranasálně).

Urgentní krikotireotomiya relativně kontraindikován v přítomnosti akutního onemocnění hrtanu v důsledku poranění nebo infekce. Tracheostomy, mohou v případě, obstrukce dýchacích cest po odebrání ET, který byl v průdušnici 72 více hodin.

U dětí ve věku do 10 let, zavedení katetru 12-14 st jehly kalibru je bezpečnější, než dělat klasickou krikotireotomii nebo tracheostomie.

Během krikotireotomii potřebují kompletní imobilizaci pacienta, protože řez je umístěn těsně pod hlasivkami, nad šíji štítné žláze. Jícen je umístěn za a krční a krční cévy - strana řezu.

Vzhledem k tomu, interference je poslední pacient záchranné prostředky, sklon ke krvácení není absolutní kontraindikace. Dosažení hemostázy, je samozřejmě jednodušší, než s tracheostomií.

Krikotireotomiya jako slepý nasotracheal intubace, kontraindikován u pacientů s úrazy laringotrahealnymi. Tato situace může nastat zasunutí distální části průdušnice na horní mediastinu. Rozhodovací taktické otázky týkající se léčby v této situaci záleží na dovednostech obsluhy a na stupni respirační tísně. Volba přiváděný vzduch cest v plicích zahrnuje klasickou tracheostomie, endotracheální intubace pomocí pružné optických vláken bronchoskopu, podávání malých (vnitřní průměr: 6,0 - 7,0 mm) orofaciální zkumavce v vizuální kontrolu a nízké transtracheálním insuflací.

Aby provedla naléhavé krikotireotomii potřebovat následující nástroje: křivky Mayo nůžky, expander, tracheální hák a nůž.

Asistent provádí manipulativní krční trakci v imobilizovaných pacientů. Po identifikaci anatomických památek a pohmatem krikotireoidnoy membránou z (skalpel) 2 cm vertikální incize kůže. Někteří autoři doporučují propíchnutí pouze membránový jehlu, která může poskytnout dočasný přístup vzduchu a určité měřítko pro řez. Pak se skalpelem otáčení provádět vodorovný řez skrz dno membrány oddělen po opakovaném pohmat. Skalpel opustit konců zaveden blízkosti skalpelu hrtanovou nůžky a otevřít vodorovně. Potom se odstraní skalpel vložením dilatátor a otvor nebo hemostat (obr. 1). V nepřítomnosti nůžky s tupými konci za použití tupého konce skalpelem.

Pak vyjměte nůžky. Tracheostomy trubka je vložena do největší velikosti, ale že není poškozena gortan- dospělé - je obvykle № 4 Shiley (vnější průměr 8,5 mm).

Po tom, manžeta je nafouknut a trubice je bezpečně upevněna. Alternativně, může být použita s malým manžetou endotracheální trubice (5 mm). To bylo odstraněno po podání zakřiveného tracheotomy trubice, která je méně traumatické pro zadní tracheální stěny.

Vertikální kožní řezy snížit výskyt krvácení okrajové cév. Krikotireoidnuyu membrána být propíchnut ve spodní části a ocasní úhlem jako anastomose krikotireoidnye tepny v horní části membrány, je téměř nad ním. Tracheální háček pomáhá stabilizovat hrtan u některých pacientů. V prodeji jsou různé zařízení vyrobených podle typu otvírače konzerv, otvíráky, provést krikotireotomii, ale vzhledem k nedostatečným klinickým zkušenostem jejich využití je obtížné nějak komentovat jejich bezpečnost.

U pacientů s masivním otokem krku, krvácení a podkožní emfyzém oteklé tukové tkáně může dělat to nemožné určit anatomické orientační body. V takových případech může být potřeba více formální chirurgický přístup nebo tracheostomie.

Okamžité komplikace naléhavé krikotireotomii patří delší dobu trvání postupu, prudké krvácení a selhání při vdechnutí nebo nesprávné umístění trubice. Nejčastěji nesprávně trubice se nachází nad penetrací štítné chrupavky štítné žlázy přes membránu. Bylo také hlášeno příliš nízké poloze přístupového tracheotomii.

Další potenciální komplikace patří mediastinální nebo podkožní emfyzém a porušení falešný pohyb do průdušnice. Je také možné poškození přilehlých cév a nervů, tkání, žláz s vnitřní sekrecí, jícnu nebo plic.

Pro dlouhodobé komplikace zahrnují dušnost kvůli zlomenině štítné chrupavky, přechodné dysfagií a hlasové změny. Infekce může dojít a perichondrium. O těchto závažných komplikací tracheostomií jako eroze innominátní tepny nebo pneumotoraxu, při tomto způsobu nebyly uvedeny.

DF Danzl

Sdílet na sociálních sítích: