Nárůst v základech sedimentace erytrocytů

Video: Prak. Dovednost ve fyziologii: Počet červených krvinek

definice

Fenomén sedimentace erytrocytů bylo známo, že staří Řekové, ale nebyla použita v klinické praxi na počátku XX století. V roce 1918 Fahraeusův zjištěno, že rychlost sedimentace erytrocytů se pohybuje od beremennyh- později bylo zjištěno, že se zvyšuje ESR a v mnoha nemocí.

Westergren v roce 1926 a Wintrobe v roce 1935 vyvinul techniky nejčastěji používané v klinické praxi pro stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů. Jednoduchost, nízké náklady na tyto metody, stejně jako obecné přesvědčení v jejich spolehlivost jako screeningový test pro detekci aktivního onemocnění vedly k jejich široké distribuci.

Nicméně použití stanovení ESR je omezena na obtížnosti interpretaci výsledků. Není jasné, zda lze předpokládat, že pacient s normální ESR č aktivního onemocnění. Je také obtížné odhadnout zvýšení ESR, kdy pacient nemá žádné jiné příznaky. I když ESR vzorek je technicky velmi jednoduchá a levná, interpretace výsledků je diskutabilní.

Faktory určující rychlosti sedimentace erythrocytů

Aby bylo možné správně posoudit změny ESR nutné znát faktory, které mají vliv na ESR, a přejděte na změnu těchto faktorů při patologických procesech (Tab. 145).

Tabulka 145. Faktory ovlivňující výklad ESR

Změna velikosti a tvaru červených krvinek
anémie
polycythemia
Těhotenství nebo užívání orálních kontraceptiv
Nesteroidní protizánětlivé léky
Zvýšení počtu krevních lipidů
Zvýšené hladiny žlučových kyselin

erytrocytů pokles je vzhledem k tomu, že relativní hustota červených krvinek více než relativní hustota plazmy. Například červené krvinky, pohybovat dolů, se přemístí plazmy nahoru. Tak, vertikálně orientovaná síla zpomaluje usazování erytrocytů.

Normálně nahoru a dolů síly na červené krvinky, je téměř vyrovnaná, takže sedimentace erytrocytů je minimální. V patologických procesů může být agregovány erytrocyty. Relativní hustota každého agregátu na jednotku její objem se zvětší.

Proto jednotky začnou klesat a ESR zvyšuje. Obecně platí, že faktory způsobující agregaci červených krvinek, zvýšení ESR, a v přítomnosti inhibiční faktory agregaci nebo inhibice sedimentace erytrocytů i při chorobných stavů, by bylo normální ESR.

erytrocytů agregace obvykle nejsou pozorovány. Povrch každé červených krvinek má negativní náboj, což způsobuje odpuzování síly mezi buňkami. U onemocnění, velký počet asymetrických velkých proteinových molekul na buněčném povrchu, jako je fibrinogen nebo y-globulin, které oslabují odpudivých sil a podporují agregaci.

Četné zánětlivá onemocnění, akutní a chronické, doprovázené zvýšením koncentrace fibrinogenu. Hladina y-globulin může být také zvýšena v mnoha zánětlivých procesů.

Významné změny ESR způsobené přebytkem gama-globulin plazmě, je obvykle vidět na lymfoproliferativní onemocnění. Pro agregaci červených krvinek vyžaduje nejen přítomnost asymetrických velkých proteinových molekul, ale také zachování velikosti a tvaru erytrocytů v normě.

Porušení na velikost a tvar erytrocytů může interferovat s tvorbou „rány“ erytrocytů. Je třeba poznamenat, že anisocytóza, poikilocytóza, sférocytóza, akantocytózu, hypochromia inhibují agregaci červených krvinek.

Polycythemia, zvýšení koncentrace žlučových solí v plazmě, je použití nesteroidních protizánětlivých léků může produkovat lozhnonizkuyu ESR. Falešné zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů pozorována anémie, azotemie, zvýšení hladiny cholesterolu v plazmě.

Tak rozbít výsledky ESR testů a bránit svůj výklad může nejen metodické chyby, ale také mnoho fyziologických faktorů.

Způsob stanovení ESR

Než budete interpretovat výsledky studie, je důležité vědět, jak provádět stanovení ESR, a jaké faktory ovlivňují výsledky. Jak je uvedeno výše, pro tento účel běžně používané nebo metoda Wintrobe Westergren. Výsledky a normální hodnoty pro tyto metody jsou různé a nejsou zaměnitelné.

Při určování způsobu Westergren ESR 2 ml žilní krve odebrán do zkumavky obsahující 0,5 ml citrátu sodného. Westergren válcová trubka je naplněna krví až do výše 200 mm a umístěny vertikálně ve stojanu.

Po 1 hodině se měří vzdálenost od horní hranice sloupce plazmatu k horní hranici sloupce erytrocytů. Tato vzdálenost je rychlost sedimentace erytrocytů vyjádřený v mm / h. Při způsobu se Wintrobe krev neředí, a poté, co je přidávání antikoagulantu se umístí do značené dělené zkumavky 100 mm dlouhé a testovány po 1 hodině se podobným způsobem, vyjadřující ESR mm / h.

Westergren metoda je běžnější a schváleny Mezinárodním výborem pro normalizaci hematologických studií. Nevýhody Wintrobe techniky patří špatná reprodukovatelnost výsledků a umělé omezení extrémních hodnot v patologii ESR.

Wintrobe délka trubice je jen 100 mm, takže ESR 60 mm / h výsledkem je nespolehlivé v důsledku ucpání erytrocytů trubek se usadil. Kromě toho, z důvodu malého průřezu trubky může být rozdělena Wintrobe reprodukovatelnost výsledků výzkumu.

Technické zdroje chyb obou metod jsou popsány v literatuře. V některých laboratořích, pokusy k opravě výsledků vzorku ESR na anemii- skutečně žádoucí, aby takové korekčních faktorů zůstává kontroverzní.

Normální hodnoty ESR

Co je hodnota ESR by měly být považovány za patologické? Za správnou odpověď na tuto otázku je třeba vědět, jak zvolená hranice normálu pro ESR. Kliničtí lékaři často věří, že ESR pomáhá rozlišit pacienty od zdravých lidí.

Nicméně, ESR normální rozmezí stanovuje statisticky výzkumnými skupinami lidí s údajně dobrém zdravotním stavu. Za tímto účelem, a to zejména, je izolován a zkoumal populaci zdravých (normální) lidí. Horní hranice normálu je obvykle nastaven tak, že 90-95% z výsledků získaných z „zdravé“, byly pod touto hranicí.

Tato metoda může být odděleny obvyklými (normální) výsledky testů z neobvyklé (abnormální), ale rozdíl na základě tohoto vzorku zdravého člověka pacienta, samozřejmě, nemožné. Dokonce i když jen pocházejí z metodiky pro stanovení hranice normální rychlostí sedimentace erytrocytů, zdá se, že 5-10% zdravých jedinců existují abnormální sedimentace, přes nepřítomnost nemoci.

Stanovení horní hranice „normálního“ ESR ještě komplikuje skutečnost, že i v populaci zdravých jedinců v různých svých „normálních“ ESR různých podskupin. U žen, normální hodnoty sedimentace erytrocytů je vyšší než u mužů a starších osob - je vyšší než u mladých lidí.

Kromě toho i v jediném zdravého jedince ESR se zvyšuje s věkem. Nakonec volba hranic „normální“ ESR obtížnou variabilitou této hodnoty. Vybrány a priori úroveň „pravidel“ v nejlepším případě mohou poskytnout informace o výskytu pozorovaného v individuální úrovni předmětem ESR.

Pokud máte v plánu používat definici ESR pro diferenciaci zdravých osob, které se stávají nemocní na žádnou konkrétní nemoc, je to obvykle je zapotřebí dalšího výzkumu ESR za použití vhodných metod klinické epidemiologie.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné