Odmítnutí protézy

Komplikace po implantaci silikonových protéz jsou časté, o čemž svědčí velké množství publikací na toto téma. Podle zobecňuje článek (1984), za posledních 30 let, pouze v angličtině byl publikován článek o 251 prsní protézy a 42 z nich jsou věnovány časných komplikací a 99 - kapsulární kontraktury.

Implantace silikonových implantátů mohou být doprovázeny dvěma nebezpečným komplikacím, které ohrožují výsledek zásahu: zamítnutí protézy a kapsulární kontraktury.

Jako časné komplikace odmítnutí protézy se může objevit v prvních dnech po operaci a jak pozdní komplikace se může stát během několika týdnů či měsíců po intervenci.

Early odmítání zubní protéza obvykle vyplývá z technické chyby v operatsii- přímá příčina odmítnutí může být seroma nebo hematom, nejméně - infekce. Procento časných komplikací je dána různými autory různě.

Stříbro (1972) 168 implantace protetické selhání je uvedeno v 9 případech, Grossman (1973), jakož i Courtiss et al. (1974) z mnoha stovek případů selhání zaznamenané v 10-15%.

Cooper a kol. (1984), odmítnutí zpráva protéza 14 z 82, a se stejnou frekvencí jako v bezprostřední a opožděné s prsu rekonstrukce.

Infekce, naštěstí, není častou komplikací implantaci protézy. Nejdříve statistiky definují četnost jejího výskytu v 0-4% (Cronin a Greenberg, 1970, Williams, 1972). Cholnoky rok publikoval v roce 1970 265 odpovídá lékaře, podle kterého po 10,941 operací byla pozorována jako infekce v průměru 2,5% případů.

Někteří lékaři určit procento výskytu infekce takto: Brownstein a Owsley, jr. (1978), - 2,6% na 227 sluchaev- Baker, jr. (1978) - 0% 546 sluchaev- Cronin et al. (1977), - 0,9% na 453 sluchaya- Caue (1978), - 0 až 200% sluchaev- Snyder (1978) 0% až 142 sluchaya- Courtiss kol. (1979) - o 2,2% na 899 sluchaev- Wort dál a Seifert (1978) - 0% až 50 případů.

Bakteriologické studie, prováděné s infekcí u 75% všech případů ukázalo Staphylococcus aureus, a 10% - bílá aureus (McGrath a Burkhardt, 1984).

Jarrett et al. (1982) 5 276 případů subkutánní mastektomii označeny šedou barvou, která přetrvávala 6-12 měsíců.

Biggs et al. (1982) v období od roku 1962 do roku 1979, v roce 1567 byl implantován protéz a pozorováno postupné snižování počtu komplikací. Poměr infekce se snížila z 7,6% až 2%, podíl hematomů - z 10,3% na 5%.

V jednom článku hlásí největší počet operací. Biggs et al. (1982) dospěl k závěru, že nejlepších výsledků s co nejmenším počtem komplikací těchto bodů jsou uvedeny operační techniku: operace v celkové narkozom- širokou pitvy tkání uvnitř klíční kostí, hrudní kosti, boční okraj prsní svaly (megapocket!) - pečlivé zastavení krvácení pod kontrolou optického vlákna cerebrální prozhektora- důkladné mytí rány roztoku antibiotika a steroidy preparatov- rána uzavírací bez drenirovaniya- okamžitého uvolnění po chirurgickém zákroku.

Je třeba věnovat pozornost k závěru, Burkhardt a kol. (1980), Dubin (1980), podle kterého je bílá aureus hraje důležitou roli při vzniku kapsulární kontraktury. Účelný boj musí být provedeny s Staphylococcus aureus. Tento boj by měl mít takové rozměry, které vylučují i ​​subklinickou infekci. Tři týdny před operací, chirurgové zakázat pacientů užívajících léky, které způsobují koagulopatii (aspirin, antihistaminika, prostředky proti kašli).

Za účelem zabránění infekce Regnault (1969), stejně jako Lalardrie a Morel-Fatio (1971) je považován za velmi důležité provést důkladné předoperační bakteriologický výzkum, stejně jako provoz pod ochranou antibiotik.

Později odmítnutí protézy může dojít v důsledku jeho předpětí na povrchu pláště a propíchnutí kůže. Hayes (1977) pozorovali ve dvou případech pozdější odmítnutí protézy v důsledku hematogenní infekce.

Může se objevit a rozbít skořápku silikonového protézy, které jsou vzhledem k místním poruch vyžadující odstranění protézy. Wintech a kol. v roce 1978, popisuje způsob, kde se silikonový z prasklého protézy byl v lymfatických uzlinách. Robertson (1978) také uvedl případ zhroucení protézy implantované před 16 lety, u kterého se objevil deformaci a bolest byla indikace k operaci. Nahý protéza nalezeno sterilní exsudát.

Cholnoky (1970) zdůrazňuje význam velikosti protézy s tím, že nepřiměřeně vysoký protéza může snadno vést k nekróze kůže.

V případě, že protéza propíchne kůži nebo je označen projevy infekce, tradiční přístup vyžaduje odstranění protézy, podávání vhodných antibiotik a určité čekací době před novým implantaci protézy (Cronin a Bauer, 1971- Smith, 1973- Williams, 1976- Brownstein a Owsley, jr., 1978) který je spojen s novou operaci a nové negativní psychické zátěži.

Někteří autoři považují za možné udržet protézy za předpokladu důkladné čištění a ošetřování snímací lůžko okamžité umístění refluxní protézu (Laughlin et al., 1977) nebo s návratem do místa v krátkém čase (Wilkinson, 1978). Courtiss a kol. (1979), se podařilo zachránit 14 29 protézy, které byly v nebezpečí v důsledku infekce nebo perforace kůže, díky pasivním odvodnění a antibiotiky. Ve zbývajících 15 případech, až po odstranění protézy je umožněno vytvrzení lokálních komplikací. Pět z těchto 15 pacientů tři měsíce po protézy byl znovu implantovány, ale ve dvou případech byla infekce opakuje, a znovu měl odstranit protézy. Autoři na vědomí, že v případech pozorovaných jimi po implantaci protézy, které se konalo od podprsní přístupem, komplikace byly častější, zatímco na periareolar přístup jim ukázal pouze v jednom případě.

Hentz a Weber (1980) je odstraněna po otevření dutiny protézy, dutina se promyje roztokem neomycin a polymyxin a potom položku okraje rány jemně obnovit, protéza se umístí zpět ihned po instalaci sací drenážního rána se uzavře šitím. Marsh a kol. (1982) ve studiích na zvířatech při hledání způsobu léčení komplikací vyplývajících z implantace protézy v dutině, infikované Staphylococcus aureus, jsme zjistili, že v případě, že dutina se důkladně promyje roztokem chloridu sodného a 2-3 hodiny poté, co byla umístěna zpět protézy, ránu hladce , žádné nové komplikace. Tito autoři naznačují, že parenterální podání antibiotik nezvyšuje spolehlivost oživení.

Courtiss (1982) o publikaci poznámkami a uvažoval, jestli jeho autoři o tom, proč se jedná o 2-3 hodin čekání je poskytuje úplné uzdravení? Navíc dodává, že chirurg, který s prokázanou bakteriální infekcí nevyužívá antibiotika, není tak tučné jako nezodpovědné.

Wilkinson et al. (1985), a to bez vyjmutí protézy, se snaží překonat infekci a antibiotika použití pracího dutiny, a pak navinuta na bodových svarů rozdíly jsou uzavřeny pomocí místního klapku.

Konečně je třeba upozornit popsán Janson (1985) «implantát rameno synd», ve kterém je výsledný tlak protéza umístěn příliš bočně pod prsní sval, tam je otok a bolestivost mediální straně ramen mezi komplikací.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: