Rekonstrukce prsu po mastektomii podkožní

Rekonstrukce prsu po mastektomii podkožní umístěním silikonové protézy může být okamžitá, což se provádí při stejné operaci, a opožděné - Pokračující o několik měsíců později.

Optimální je mít okamžitou rekonstrukci, protože šetří pacienta z druhé operaci a deformity způsobené bolestivým duševními poruchami. Nicméně, okamžitá rekonstrukce plná nebezpečí: komplikace mohou zrušit výsledky operace, což je důvod, proč mnoho chirurgové zvážit potřebnou úlevu pro obnovu a protetických zařízení.

Mezi nejzávažnější komplikace okamžitou rekonstrukci jsou ztenčení kůže nebo odumření bradavky a dvorce. Výskyt těchto komplikací přispívají k infekci, krevní výrony nebo vzniku seromu a významné otoky tkání. Každý implantace doprovodu edém, edémem, ale rozměry jsou závislé na rozsahu disekce, stupeň poranění tkání počtu zbývajících prvků žlázové tkáně, stupeň poškození svalů, chyba při zastavení krvácení a infekce. Čím silnější je edematózní otok, tím větší hrozba komplikací a tím nebezpečnější, že jsou (Freeman, 1967). Je zajímavé poznamenat, že Bostwick (1983), stejně jako Rees a kol. (1984), se domnívají, že kouření zhoršuje průtok krve je široce otpreparovannoy kůže a může způsobit nekrózu. Tato skutečnost byla založena jimi na základě klinických pozorování a pokusů dávat nikotin ke zvířatům.

Grossman (1973) uvádí, po okamžitému výpadku rekonstrukci zásahu do 20%, Regnault et al. - 50% všech případů. Podle Fredricks (1966), v 15% nekrózy pozorován bradavky.

Nejčastější komplikací je odmítnutí protézy, které se mohou vyskytnout v důsledku odumření kůže a bradavky, tvorba seromu nebo hematomu, pozdní infekcí, jakož i v důsledku pnutí řádku stehu nebo švu linie rozdílů v bachoru předběžného zkušební excizi. Má se za to, že pozdní komplikace a posunutí protézy pod tenkou pokožkou s malým vrstvy podkožního tuku, když se protéza stává zřetelnou výhodu, a kůže přes zmenší. Mnoho lékařů se zjistilo, že po okamžitou rekonstrukci s implantací protézy častěji, než je obvyklé a těžším kapsulární kontraktura dochází.

Vouman (1974), které pracují s okamžitou rekonstrukcí z 20 žen, 16% z nich mělo komplikace. Gynning a kol. (1975) v 16 z 80 případů poznamenat, odmítnutí proteza- Woods et al. (1976), 29% z 62 ovládané ženy, Schlenker a kol. (1978), - v 28% případů to bylo nutné, protože komplikací odstranit protézy. Poslední autor uvádí, že ve všech ostatních případech se vyvinula těžká kapsulární kontraktury.

Redfern a Hoopes (1978) uvádí, nejvyšší výskyt komplikací, které jsou označené na své vlastní zkušenosti, a to 59%. V tomto případě je hematom byl 9% případů infekce - 14% nekrosy kůže a bradavky v 11%. V 82% všech případů, ve kterých je protéza byla konzervovaných, vyvinutý kapsulární kontraktura.

Cooper a kol. (1984) S ohledem na velký počet komplikací opuštěn a podkožní mastektomie, pokud je uvedeno provádět jednoduché mastektomii.

Okamžité rekonstrukce může být provedena pouze v případě, že krevní oběh, je uspokojivé, krvácení zastaveno bezpečně a defekt je sám o sobě malý, t. E. nevyžaduje příliš mnoho protézy (Adamson a kol., 1965- Freeman, 1969- Guthrie, 1971- Rubin, 1976). Mnoho chirurgů, včetně Noone et al. (1982) považují za nezbytné pro usnadnění rozhodování v průběhu operace provést studii proveditelnosti prsu kůže s intravenózní injekcí fluoresceinu.

B hmert (1982), jakož i Montandon a EGELI (1982), v každém případě ihned provést rekonstrukci s implantací protézy silikonu, bez ohledu na to, na prsou, jak velká byla provedena subkutánní mastektomii, t. E., dokonce i v případech, kdy se měl jsem k odstranění přebytečné kůže.

Jarrett et al. (1978) ukazují, že okamžitá rekonstrukce počtu komplikací je značně snížena, pokud je protéza se umístí pod sval hrudníku a žebříkem. Toto tvrzení je autoři v roce 1982 zpevněné zkušenost 76 úspěšných zákroků. Ve stejné době, Dalton a kol. (1978) za použití stejné techniky komplikace byly pozorovány u 16% případů. A v případě, že předchozí autoři poznamenal kapsulární kontraktura, pouze 10% operovaných, že - 34%. Wheeler a Masters (1980) provedl okamžitou rekonstrukci s uvedením protézu pod prsní sval u 30 žen byli spokojeni s výsledky.

Vzhledem k častým komplikacím, mnozí lékaři provést rekonstrukci tří až šesti měsíců po mastektomii (Gerow et al., 1967- Letterman a Sch rfer, 1967- Dempsey a Lotham, 1968- Freeman, 1969- Ashley, 1970- Regnault et al., 1971- Grossman, 1973- Horton a kol., 1974- Snyderman, 1974- Goldman a Goldwyn, 1973, 1978- Rubin, 1976- Hagerty a Melver, 1978). Lalardrie a Morel-Fatio (1971) se domnívá, že rekonstrukce by měl být zrušen pouze v těch případech, kdy je pokožka příliš velký přebytek, existuje podezření na infekci, maligní transformace nebo pochybné krevního oběhu kožního krytu.

Mladick (1978), ve všech případech odkládá rekonstrukce až výsledky histologické studie nutné, neboť se domnívá, že analýza ukotvené části není spolehlivý v tomto bodě a Pennisi et al. (1977), byl zjištěn po podkožní mastektomii skryté rakovinu v 6,1% případů.

Str mbeck (1982) z psychologických důvodů domnívá, že je vhodné vložit protézu v druhé operaci. Operované ženy jsou schopni realisticky posoudit jejich stav a obecně nespokojeni s výsledkem přestavby, neboť se předpokládalo, že nová prsa bude hezčí než to bylo staré. Provoz Dvuhmomentnaya způsobuje, aby se ujistil, že znetvořující operace byla provedena s cílem chránit jejich zdraví, nebo dokonce zachránit lidské životy, po kterém pacient je mnohem vyšší hodnotu a výsledek rekonstrukce.

Nicméně faktem zůstává, že pitva a opožděné rekonstrukce nepomůže, a že kůže může také způsobit nekrotické oblasti. Nežádoucí pigmentace, citlivost bradavky a kožní problémy, vnější spodní kvadrant prsu (Freeman, 1967) pro rekonstrukce časového limitu došlo.

Tyto komplikace spojené s protézou jako posunutí, deformace, silné smršťování v důsledku tvorby kapsle a pozorovány opožděné rekonstrukci. Slade (1984) zpochybňuje zveřejněných statistických údajů, protože jeho vlastní zkušenost ukazuje, že otázka tvorby kapsulární kontraktury mohou být s konečnou platností řešeny ne dříve než 18 měsíců po intervenci. Po době pozorování poznamenal, tvorbu významné kapsulární kontraktury u 74% pacientů, operovaných na ně, s následujícím rozdělením: tím, že se protéza podle míry kůže kontraktury byla 100%, a když je implantován pod sval hrudníku - pouze cca. 50%. Slade na základě svých vlastních zkušeností zcela odmítla uspořádat podkožní mastektomii, místo toho tráví jednoduché mastektomii s opožděnou rekonstrukcí.

Freeman (1969), a Lalardrie Morel-Fatio (1971), a Regnault a kol. (1971) v případě zpoždění protézy implantované v subkutánní mastektomii konec je umístěn na základové desce Teflon, průměr, který odpovídá určenému průměru protézy, protože to usnadňuje pozdější disekce. Sací drenáž se uplatňují v těchto případech.

Tak se Taylor (1967), v případě, že prsa jsou velké a operace musí být provedena dvuhmomentno. Začal s podkožní mastektomii, odstraní přebytečná kůže a základová deska klade Silastické a při druhé operaci odstraní talíř a na jeho místo dát protézu.

Vzhledem k absenci v literatuře jediný bod pohledu na toto téma může být provedeno až po uzavření: po odstranění prostaty na základě posouzení konkrétních okolností, na základě svých znalostí a zkušeností, chirurg sám musí rozhodnout, zda se ihned provést rekonstrukci nebo odložit ji.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: