Vady substituční prsu způsobené popáleninami

Nejčastější příčinou absence prsu je její odstranění zhoubného nádoru. V této kapitole budou shrnuty vad prsu různé etiologie společnou vlastnost, z nichž je to, že není pouze větší či menší část žlázy, místo toho, všechny ve stejné době svého vzniku. Nahrazení těchto vad je jednodušší úkol. Způsoby chirurgie zahrnují celý arzenál dosud popsaná operace s těmito modifikacemi, které jsou dány místními podmínkami.

Vady způsobit prsa kombinovanou v této skupině mohou být zranění, iatrogenic škoda, záněty, některé nemoci a nežádoucí účinky léků. Často musí provést výměnu operaci prsu kvůli účinkům popálenin obdržených detstve- proč tato forma nemoci jsou diskutovány v detailu.

Nejčastěji se kůže prsu a jeho okolí jsou zabiti v důsledku teplotních zranění na místě hoří hypertrofické jizva je tvořen. Ve většině případů se jedná o výsledek opaření hoří u dětí s vroucí vodou (Stitz, 1972). Děti ze zvědavosti tendenci dívat se v hrnci na ohni, naklonil ji v pohodě a nalil vařící vodu na hrudi. Trottovi a hobby (1978) uvádějí údaje, podle nichž se poměr popálení opařeniny a otevřený plamen, 11: 7. Věk, ve kterém se vyskytnou popáleniny v rozmezí od 1 do 7 let, s průměrem 3 let.

Podle literatury, hoří na předním povrchu trupu, v mléčné žláze a žláza sama o sobě není jedním z mála typů zranění. Akimov a kol. (1975) uvádí, že v 22 z 70 případů popálenin, přední povrch tělesa v důsledku poranění prsu vyvstala potřeba korekční operaci. Ivanov a Volhovitinova (1977) hlásí 20 operace prsů s popáleninami jizev a Judenič a Seleznev (1981) asi 214 takových případů. Trott Hobby a mezi 1955 a 1964 Sylvester Watch 68 pacientů s popáleninami na předním povrchu trupu a pouhých 18 případů hoření ovlivněn prsní žlázy. Léčit a kol. (1982), 1970 až 1981 provedeny 216 rekonstrukční chirurgii prsu u 157 pacientů ve věku 11 až 18 let. Pakhomov a Dimitrov (1984) učinily taková operace u 27 dívek a žen ve věku od 12 do 27 let po 5-25 let po popálení.

Prevalence a hloubce popálení mohou být různé. Mohou být omezeno na horní části hrudníku, ale může se vztahovat i na mléčné žlázy, a ve vážnějších případech - a na břišní stěně. Míra deformace prsu při spalování závisí na tom, jak a co bylo způsobeno hořet a jaké jsou jeho velikosti a hloubky, stejně jako věk pacienta.

Trottovi hobby a dokumentování výhodu objektivity přesné měření prováděných s cílem identifikovat a popsat stupeň deformace, že měřená vzdálenost od rukojeti hrudní kosti na vsuvku, a změny vzdálenosti, čerpat ovládacími rameny a únosu. Na základě těchto výsledků Pacienti byli rozděleni do tří skupin podle:

Ve většině případů pouze poškodila prsní kůže je tepelný účinek je zřídka pronikají hlouběji do kůže. V případě hlubokých popálenin obvykle umírají a bradavky a žlázy funkce utrpí nevratné poškození. Osobní zranění platí pro celé tloušťce pokožky, ve skutečnosti, lze hovořit pouze v případech, kdy se forma a bradavky.

Význam funkce prsní bradavky určuje způsob zásahu do akutních popálenin. V oblasti bradavky a jeho obvodu by mělo být ponecháno na vymezené odumřelé tkáně do anatomické struktury jsou jasně rozlišitelné, a teprve poté může být dosaženo tangenciální excizí odstranit odumřelou tkáň, jinak můžete udělat chybu a odstranit bradavku (Ponten, 1968).

S hlubokými popáleninami kůže prsu 2 a 3 stupně aplikovat časnou vyříznutí odumřelé tkáně a nahrazení případné závady volným roubování výhodu, aby se zabránilo vážným deformit s atrofií jizvy se vyskytují v průběhu hojení secundam a zachránit a udržet životaschopnou tkáň déle světlo následné rekonstrukce žlázy (Neal a kol., 1982). bez tloušťka štěpu by měla být tak velká, jak je to možné (Rubin, 1975).

Trottovi a hobby čerstvé hoří ve všech případech bylo léčeno konzervativně. Když jsou obvazy odstraní a nekrotické oblasti tkáně po 2-5 týdnech, ne-li až do vzniku epitelizace rány povrchové excize byla provedena a bez transplantace klapka průměrná tloušťka povrchu rány. V průměru zásah byl proveden nimi 21 dní po úrazu. Jsou na vědomí, že po vypálení je vždy tam je tvorba masové prostaty, a to i v případě smrti bradavky a dvorce a velkou hloubkou popáleniny, ale v důsledku smrštění jizvy vytvořené ze železa deformované. Tato poloha se poznamenat, v 9 z 10 žen, podle jejich zařazen jako první skupiny a dva z těchto žen později i kojit. S ustanoveními těchto autorů souhlasí a Neal et al. (1982), se domnívají, že konzervativní léčba neohrozí rozvoj prsní parenchymu.

Jiní autoři se domnívají, že jizvy bránit rozvoji prsu parenchymu, a to zejména v případě, silně hypertrofované (Ivanov a Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Neal a kol., 1982).

na vlastní klinické Rubin bázi (1975) pozorování tvrdí, že bez ohledu na prvotní příčiny, ale také na míře a tloušťka jizvy Žena prsa procházejí popáleniny před pubertou, vždy zůstane hypoplastický. Nepopiratelný fakt je, že zesílené, nepružné, vrásčitá jizvy neponechávají prostor pro pěstování pod vlivem funkce žláz s vnitřní sekrecí, nenásledují svůj růst jako elastické zdravou kůži.

Těžké popáleniny mají rovněž vliv na centrální nervový systém a endokrinní systém (Hume a Egdahl, 1959). Výsledky výzkumu Feller (1960) ukazují, že sekrece glukokortikoidů normalizuje teprve po dlouhé době po popálení. Wise (1972) ukázal, že lidské krevní plazmy, který prošel hořet, úroveň volného a vázaného glukokortikoidy trvale zůstává vysoká. A nadměrné množství glukokortikoidů, je antagonista estrogenu hormonů, v rozporu s vývojem ženského prsu, jakož i přispívat k hormony nemohou prokázat své činnosti.

Hypoplazie prsu po popálení mohou být způsobeny jinými faktory. Scorch ovlivňuje Proprioceptory postižené žlázy, které se, že hormony stimulují růst vykazovaly svůj účinek: tak, poškození Proprioceptory vede k inhibici funkce.

deformace prsu způsobená popálením způsobit vážnější poranění než odstranění prostaty na rakovinu, protože mysl je ovlivněn rostoucími dívky. Během puberty, dívka s takovým zraněním je velmi obtížné vysvětlit, ale nedomnívá normální žena, po ní, nebo ne, nebo znetvořený symbol ženskosti, jako prsu. Z tohoto důvodu jsou všechny Potíže v tvorbě svých vztahů se zástupci mužského pohlaví. Jak začíná růst prsní žlázy se snaží, aby jeho cestu mezi prameny jizvy, větší hanebný dívka cítí rozdíl od „normálních“ žen. Mladí muži také brzy začnou cítit přitažlivost, která je ukryta v ženském prsu, a proto nedošlo k dívce, kteří nemají, není atraktivní sexuálně k nim.

V důsledku toho, rekonstrukce prsu, znetvořený popáleniny, je zcela prokázáno. Otázkou je jen, když takové účelné provést rekonstrukci.

Střední tloušťka kožních štěpů transplantovány granulací, vrásčitá, jak vyplývá z jeho povahy. Smrštění je kvůli vlivu mnoha faktorů. Při granulaci zvýšenou tvorbu kolagenu, která přetrvává po určitou dobu po hojení rány. Existuje teorie, podle kterého tento hraje roli, a někteří jet hormonální stimul uzdravení.

Průměrná tloušťka kůže naroubovat málo elastická vlákna. Kombinace nedostatku pružnosti a zmačkání je zdrojem vážných problémů pro dívky během období růstu: kůže nemůže následovat rostoucí prsní žlázy. Permanentní střihy a převody je nutné uvolnit kůži „korzet“.

Finální operace - vyříznutí jizvy, substituce vad a tvaru rekonstrukce prsu kůže - lze úspěšně provést pouze v případě, že již jizvy „zraje“, tj Došli jsme regresní fázi. Znamením toho jsou atrofické oblasti, která se objeví na hypertrofické jizvy stále více a více. počátek této fáze, zatímco individuálně odlišné, ale v žádném případě ne méně než jeden rok. Judenič a Seleznev (1981) začíná rekonstrukce ne dříve než za 8-12 měsíců po popálení.

Při stanovení délky trvání operace musí brát v úvahu věk dítěte. Naše zkušenosti ukazují, že optimální hojení ran lze očekávat, že u žen po pubertě. Tento názor sdílí Yudenich a Seleznev, který doporučí zahájit rekonstrukci ne starší než 12-16 let.

Rekonstrukce obvykle vyžaduje několik operací, pořadí a způsob, které budou stanoveny v průběhu plánování. Následující klíčové body je třeba zvážit.

Deformace prsu v každém případě musí být odstraněny. Načasování operace závisí na tom, zda jsou jizvy v oblasti prsou, které brání mobilitu a růst tela- prevenci zjizvení, pokud ucpávka samotná očekává jeho růst, nebo jsou jen zkreslují žlázy, který má normální objem.

Chirurgický zákrok k odstranění jizvy, brání pohybu a brzdit růst by měl být naprostou prioritou v řadě rekonstrukčních operací. Pokud prsu jizvy brzdí její rozvoj, odstranění této překážky - jako úkol prvořadého významu.

Jsou-li splněny podmínky pro tvorbu žlázového parenchymu, je nutné počkat, dokud se prsu je plně tvořen (asi 16 let), a teprve potom k odstranění zkreslení způsobené zjizvení. Doba zotavení by mělo být prováděno vždy deformovaná prsa až po provedení všech potřebných operací na okolních tkání, jejichž cílem je úplné obnovení funkce, a dosáhl úplné zhojení operační rány.

Kontraindikován u zásahu zaměřeného na odstraňování jizev a výměnu vad v prsu nebo v jejím prostředí samotných kosmetických důvodů, takže lékař musí kategoricky odmítnout žádosti tohoto druhu. Burns vždy chemické a hormonální účinky, což má za následek schopnost hojení ran u těchto pacientů se zhoršuje, chirurgie jsou plná nebezpečí tvorby hypertrofických a dokonce koloidní jizvy, ke kterému tito pacienti jsou velmi apt. Nevzhledné jizvy může být poněkud snížena vyříznutím, ale pouze v případě, že umožňuje pružnost okolní tkáně. Je-li takový zásah třeba věnovat zvláštní pozornost siločar na povrchu těla, a operace v každém případě se nedoporučuje, dokud po pubertě, hormonální změny normalizace, který je doprovázen.

V důsledku toho, na prvním místě by mělo být odstranění nebo prevenci opěrek, podporovaný jizvy. Typicky se taková operace sestává z pitvy zjizvení, který má špatnou orientaci, a jakékoliv nahrazení bez vady transplantaci. V první řadě mluvíme o jizvy, které brání pohyby hlavy, krku, horních končetin, hrudníku, ale stejný problém stojí a jestli jizvy představovat riziko prsa růst v těle. Nebezpečí, které takové jizvy, by měly být odstraněny postupně a měl by začít včas a s růstem pacienta opakovat postup.

V případě, že jizvy nejen pokrytí hrudní stěny, ale stěny břicha, pak podporují omezení mobility je odstraněna stejným způsobem. Při plánování intervencí je nutné si uvědomit, že břišní stěna kůže by měla být zvláště flexibilní, takže protahování během těhotenství, může to přispět k těhotenství. Chcete-li tuto funkci často musí provádět více vyříznutí a jizva bez transplantace.

Někteří autoři (1977) v případě volného transplantaci velký prostor po dobu tří týdnů, aby si pacienti v sádrovém korzetu, pak na základě sádrového obvazu ortézy jsou vyrobeny z hliníku nebo plastu, které jsou nemocné den a noc po dobu 6 měsíců- denně po koupání transplantované kůže potřísněné lanolin mast.

Způsob rekonstrukce vyvinuté, ale deformované jizvy prsu závisí na stavu kůže a zjizvení. To vyžaduje přísně individuální přístup.

V příznivých případech atrofické jizvy, a přesto zachovat dobrou krevní oběh, může být použita k redukci tvaru spodní části žlázy řezu prováděného způsobem složit pod žlázu, a nahrazení defektu (případně po excizi trojúhelníku v radiálním směru o uplatnění 1982).

V případě, že kůže z obou horních kvadrantů prsu beze změny, nebo v případě, že je pokryta jizvami, ale stále ještě dost odolné, po excizi spodních lemů a přetvářet vadu na tělo ucpávky může úspěšně nahradit místní hadry objevily v dolní části boční a / nebo mediálním povrchu prostaty nebo okolních tkání (tyto náplasti Pakhomov a Dimitrov názvem "poluostrovkovymi" hadry, 1984). Moukhin (1973) slouží k transplantaci štěpů z břišní stěny po tréninku.

V případě velké jizvy „lisované“ k základně žlázy, stává se, že je možné uvolnit pouze velký řez, dosahující dvě třetiny obvodu žlázy ze strany a zespodu nahoru k fascii. Někdy musíme použít uvolnění prostaty v oddílech, skrze něj, a to i přes žlázy. Pokud je to možné, doporučuje se po uvolnění železa, pak reponiruya parenchymu. Pokud je deformován, pouze jeden prsu, pak opětovné ustavení symetrie umožňuje konstantní srovnání s jinými, nedeformuje prsu.

Ve většině závažných případech se celý žlázy, jako je brnění, závěsné oko tlusté jizvy, které musí být zcela odstraněny, a nahrazení defektů provádí volným transplantaci štěpů průměrný tolschiny- těchto oprav by měla být co silnější (Padgett a Stephenson, 1948- Conway a Smith je, v roce 1958 ). Stark (1962), jakož i Judenich et al. (1981) považuje za účelné náhrada prsu kůže přeběhnout velký štěp nebo prsu pleť bude vypadat oprava.

Burian (1967) a Mukhin (1973) byl použit pro simultánní bilaterální rekonstrukce prsu sledoval kousky.

Pokud po rekonstrukci železo hypoplastický, je malá, několik let po úplném uzdravení může být umístěn mezi parenchymu žlázy a svalů silikonové protézy. Tato operace by měla být omezena pouze tím, že umístí malou proteza- kombinovat vady pleti náhradní interference nebo posunutí bradavku zakázána.

Pokud se v důsledku popálenin matrice a bradavky, pak je problém s plastickým chirurgem se mění: v prsní oblasti jizvy v tomto případě jsou vyříznuty v takové hloubce, že s nimi byl odstraněn a parenchymu prostaty, neboť v důsledku nedostatku vylučovacích kanálů se může stát, může dojít cysta náchylné k infekci nebo maligní degenerace. Po výměně vady pokožky musí počkat, dokud se pacient obrátí 16-18 a ukončit procesy růstu zhelezy- než budete moci provést operaci objemu rekonstrukce prostaty, bradavky a dvorce.

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: