Poškození nervů předloktí. Rány střední nerv

Video: předloktí zranění - loketní nerv

Anatomie. Střední nerv vstupuje do horní rameno spolu s ramenem a cévního svazku v horní třetině segmentu prochází mezi dvěma kulaté hlavy pronator, a na výstupu z mezery mezi hlavami protíná (přední) s ulnární tepny.

Střední třetina předloktí nacházející se mezi povrchem nervu a flexor digitorum profundus sval, a spodní drážkou prochází uprostřed mezi radiálním ohybače (vnější) a flexor digitorum superficialis svalu (uvnitř). V této oblasti se často týká delšího palmární svaly a šlachy jsou umístěny za hlubokého ohybače digitální.

Střední nerv je doprovázen vlastním žílu a tepnu dvou párů, které jsou uspořádány v zahuštěné epineurium. Nervové doprovázet cév v celém předloktí, a někdy mohou dosáhnout vnější průměr 1 mm nebo více.

Větve středového nervu do svalu předloktí flexe spíše volatilní, oni se vzdálí od hlavního vrtu v loketní jamce a horní třetiny předloktí a inervují svaly přední skupině s výjimkou loktů a zápěstí ohýbací části nejbližší k němu hluboký digitálního ohybače. Můžete si vybrat z následujících vzorů divergence motoru větve středního nervu.

1. Nad ostatních odvětvích, obecně od mediálního povrchu středového nervu svazků rozšířit na kolo pronator humeru hlavy (1 až 4). Pásmo původu těchto větví z hlavního stonku se nachází v dolní třetině ramene k lokti lince.

2. Několik poboček rozšíří distálně ulnární hlavou pronator teres svalu a flexor carpi radialis sval. Při plnění jejich obtížné zjistit jakékoliv vzory a vymezení oborů je komplikován skutečností, že nervy proniknout do určitého svalu, dodává to její jediný, ale také sousední.

3. Více distálně, ale také v blízkosti lokte vedení odjíždí na větev nebo větve (3 až 5) do digitorum flexor superficialis sval.

4. Nejvíce distálně od svalových větví středového nervu v loketní jamka oddělených nervy dlouhé prsty ohybače jsem flexor digitorum profundus sval a nervů Přední mezikostní předloktí. Docela často, začnou ze společného stonku sahající od středového nervu na svém posteromediálním povrchu.

5. V rámci střední třetině předloktí nebo distální k němu ze strany středního nervu je oddělena pouze jednu svalovou nohu - krátký paprsek spodního prstu břicho povrchní flexor II.

Ve spodní třetině předloktí od středového nervu také rozšiřuje palmární kožní větev, poskytuje inervaci kůže na palmární ploše ruky nadmořská výška zóny I prstu.

Diagnostika poškození. Jeho hlavní diagnostické poruchy funkce drátová střední nerv trauma u středu a dolní třetině předloktí je porušením citlivosti v autonomní oblasti své inervace. V některých případech může dojít k narušení a (oslabení) v opozici I prstu. Posledně jmenovaný ovšem ukazuje další informace o funkcích anatomie středového nervu než jeho částečnému poškození.

Pro poranění střední nerv v horní třetině segmentu dalších přestupků dojít ohýbací svalovou funkci prstů a radiální ohybače.

Obecně stroje operace. Dostupnost zdroj střední nerv tepny činí výběr svých konců několik centimetrů relativně bezpečný postup, za předpokladu, že přívod krve do tkání distálně od úrovně škod je dost dobré (alespoň jeden uložen - radiální nebo ulnární - cévní svazek).

Zdůrazňujeme, že při aplikaci na mikrochirurgická nerv (plast) část postrádající epineurium na svém konci, nesmí být větší než 5 mm. Identifikace nervové svazky na koncích je usnadněno v případě, že chirurg orientuje uspořádání epineural cév.

Pro náhradu nerv vada obvykle vyžaduje minimálně 5 segmentů Sural nervové.

Škody na střední nerv v dolní třetině předloktí jsou nejčastější z důvodu umístění na povrchu nervových kufru. Ve většině případů, poškození nervů v kombinaci s poraněním ohybače šlach prstů a zápěstí. Konce středového nervu jsou snadno detekovány a jejich mobilizace (zejména periferní segment) v kombinaci s palmární flexe ruky eliminuje významné rozestup.

Vzhledem k tomu, že střední nerv je obklopen ve spodní třetině předloktí výhodou šlachových struktur v kombinaci s karpálního tunelu těsné blízkosti, existují dva hlavní rysy taktiky a restaurátorských technik středového nervu v oblasti:

- vývoj jizva procesů po poškození a zesítění okolní šlachy nervu může ovlivnit výsledky regeneraci středového nervu při zesítění (plast) - v této souvislosti s rozsáhlými zjizvení tkáně kolem nervu je nezbytné vytvořit sváru (plasty) nerv optimální pro regeneraci biologické střední dopravou v zóně komplexu je prokrvení tkáně buď transplantace nervových transplantátů prokrvených;

- dává kartáče polohy palmární ohnutí, když šev na střední nerv (po dobu až 3 týdnů po operaci) může významně omezit schopnost aktivních a pasivních pohybů prstů a tím výrazně snížit obnovu motorické funkce po prstu šlacha síťující sgibateley- proto když v podstatě rozšířen flexor digitorum šlach v 5. zónových indikací pro plastickou střední nerv.

Zejména poškození středního nervu v prostřední třetině předloktí. Zvýraznit všechny střední nerv od okolní tkáně v rozumných mezích (do 4-5 cm), aby se odstranil Diastáza v této oblasti často nedávají požadovaného výsledku, neboť tato technika je nejúčinnější pouze při přidělování nervu v blízkosti kloubu. Z tohoto důvodu se v prostřední třetině předloktí je o důvod víc pro nervovou plastičnost s minimálním uvolňováním z jeho konců. Zvláště proto, že významné množství svalové hmoty obklopující nervy k vytvoření švu zóny (plasty) příznivý nerv.

Zejména poškození středního nervu v horní třetině předloktí. Přítomnost odpadů z četných nervových svalových větví vyžaduje chirurgovi při provádění rekonstrukčních operací za nejvyšší opatrností a zvážení následujících zásad:

- když primární poranění středního nervu uvalení primárním stehem je účelné zejména pro čistý řez ranah- v mnoha případech zásahu na nerv je lepší odložit a držet v příznivějších podmínek, kdy se identifikace a zachování nervových větví motoru lze zajistit, aby ve větší míře;

- při každém časování operace obnovení středového nervu končí emitovat to minimálně po konzervačním motoru vetvey- vyžaduje zásah do nekrvavou operačního pole s předběžné lisovací krve z cévního řečiště v proximálním směru s gumovou bandáží;

- při významné mobilizace konce středového nervu tkání některé větev motoru, které mají být přiděleny intraneural. To zvyšuje jejich délku a ve spojení s ustanoveními získání finální flexe v lokti umožňuje kompenzovat konců nervu (směrem k sobě) větší vzdálenost (obr. 28.3.1).

Obr. 28.3.1. Konec Umístění středového nervu a jeho svalnaté pobočky v různých fázích švu v horní třetině předloktí.
a - na operatsii- 6 - po stranách občerstvení nervových a končetiny flexi lokte (tečkovaná čára označuje směr intraneural nervových větví izolace motorových) - v - po operacích (vysvětlení v textu).

Výsledky při regeneraci závisí na mnoha faktorech a hodnoceny na stupeň snížení citlivosti autonomních nervových oblastí. Nejlepších výsledků se dosáhne, když se nerv šev na (plasty) a v příznivých podmínkách použití mikrochirurgické techniky.

Když kombinované poranění střední nerv a šlachy výsledků flexor digitorum operací zhoršovat.
Vzhledem k tomu, že střední nerv na úrovni střední a dolní třetině předloktí je hlavním citlivý nerv ruky, a jeho příspěvek k inervace drobných svalů ruky ve většině případů je malý, znamení pro obnovu nervu lze dodat i ve velmi později (po 1 3 roky po úrazu).

Pokud se v souvislosti se zraněním do středového nervu je ztracen opozici dotyk prstem I, může být obnovena přesazení šlachy.

Za poranění střední nerv v horní třetině předloktí léčby se určuje podle povahy poranění a reálnými možnostmi operatéra.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné