Operace nosní přepážky. Přístup a typy operací na nosní přepážky

Video: chirurgický zákrok na nose. odchýlil přepážka. video návody

Při izolované odchýlil korekce přepážka deformace může být provedena z uzavřeného přístupu. Volba druhé mohou být prokázány, a když se submukózní resekcí deformované části čtyřúhelníkové chrupavky, nicméně, když vyjádřil deformací a zejména jejich kombinace s boční zakřivení zadní části nosu nejvyšší možný chirurg dostává jen s otevřeným přístupem k rekonstrukční chirurgii, může na základě vizuální kontroly provádět celou řadu intervencí a na nosní přepážky prvků, a nosní pyramidových struktur.

Veškeré operace na nosní přepážky mohou být rozděleny do dvou skupin: 1) submukózní resekcí a 2) septoplastice. V mnoha případech, submukózní resekce nosní přepážky deformovaných odděleních je součástí septoplastice. Tyto zásahy mohou být prováděny izolovaně, ale jako pravidlo, jsou součástí plastu vnějšího nosu, zvláště když je to poúrazové deformity.

Submukózní resekce nosní přepážky. Hlavní indikace pro intervence jsou nosní dýchání zhoršení v důsledku deformace nosní přepážky nebo na potřebě chirurga v plastovém materiálu. Operace se provádí z uzavřených nebo otevřeného přístupu spočívá v tom, že v prvním stupni se oddělí chirurg sliznice z vyduté plochy přepážky (viz obr. 36.7.4). Současně se pohybuje v podnadhryaschnichnom prostoru v pořadí směrů na základě skutečnosti, že v přední sliznici a perichondria jsou sestřižené na chrupavky nosní přepážky pevněji oddělí horší a mohou být snadno poškozeny (obr. 36.7.4, b).

Obr. 36.7.4. Schéma oddělení sliznici a perichondrium na povrchu přepážkou z uzavřené (a) a otevřené (b) přistupuje (šipky a čísla označují pořadí zpracování různých přepážkové části).

Po oddělení sliznice chirurga pomocí speciálních nože opatrně vyřízne se chrupavky na plánované čáry tak, aby nedošlo k poškození sliznice, upevněnou na druhé straně přepážky. Potom se sliznice a posunul na druhé straně výfukového fragmentu, načež jsou tyto odděleny od otvíráku kolmo desce kost čichová a nosní hřebenu horní čelisti.

Kromě střední a zadní části chrupavky nosní přepážky, mohou být odstraněny a přilehlé deformované části otvírače a kolmé k desce. Vzhledem k tomu, že tato střední část nosní přepážky nejčastěji deformované, její vypuštění přispívá k obnovení průchodnosti nosních průchodů.

Nevýhodou tohoto zásahu je nebezpečí perforace nosní přepážky, což vede k poškození sliznice na obou stranách. Kromě toho, při odstraňování významné části příčky mohou narušit stabilitu zadní straně a na špičku nosu. Z tohoto důvodu, chirurg musí udržovat nejméně 8-10 mm chrupavky deska ve své hřbetní a ocasní části, které poskytne dostatečné podpůrné funkce celého septa.

Septoplastika vyznačující se tím, že chirurg odstraňuje (při minimálním objemu) částí odolat chrupavky nosní přepážky, opravuje jeho zakřivení a deformaci kostních prvků. Tak oporosposobnosti septum je zachována v maximální míře. Tato operace je často v kombinaci s intervencemi na chrupavky nosu a nosní hřebenu horní čelisti.

Korekce nosní přepážky deformit

V závislosti na povaze deformace nosní přepážky, chirurg používá pro jeho nápravu, jsou různé způsoby.

Izolovaný kmen zadnesrednego karta přepážky lze eliminovat submukózní resekcí zakřivené části stěny nebo septoplastice.

Izolovaný kmen ocasní septa oddělení by měla být opravena tak, aby byla zachována (obnovit) plně podporovat špičku nosu, jakož i formu a funkci sloupce. Chcete-li to provést, použijte celou řadu možností pro septoplastice.

Hondrotomiyu a přemístit ocasní část stěny z chresperegorodochnogo přístup, který se rozprostírá podél vrcholu zakřivení nosní přepážky. Po disekci sliznice a perichondria členitý a přepážkou, a přitom vrstvy naproti sliznice (obr. 36.7.5, b). Potom, pokud je to nutné, malá část členitý chrupavku, což umožňuje přemístit své posunuté kaudální fragment. V závěru operace použitá katgutu stehy (obr. 36.7.5, c).

Obr. 36.7.5. Schéma stupně úhlově korekci deformace kaudální nosní přepážky chrupavky (v půdorysu).
a - úhel natočení kaudální nosní peregorodki- 6 - chrupavky část resekce v deformatsii- zóně - po šití.

Metoda je založena na předvídatelné řezy změnit nosní tvar septa chrupavky pod vlivem povrchu aplikovaného na řeže (obr. 36.7.6, b). Tyto zářezy podstatně změnit charakteristiku distribuce desky vláknité chrupavky, buněčné a mezibuněčné struktury, které vedou ke vzniku vnitřního pnutí v chrupavce, chrupavek rektifikační deska v opačném směru aplikované zářezů (obr. 36.7.6, c).

Obr. 36.7.6. Aplikace submukózní zářezů na konkávním povrchu chrupavky desky.

a - deformace chrupavky desky operatsii- B - aplikace zářezů (H) - v - po korekci deformace. C - sliznice.

Excise kuželovitých částí chrupavky slouží k zásahu na konvexní povrch chrupavky, kde v horní části deformace po oddělení sliznice a perichondria byl vystřižen kuželovitých částí, odstranění, který umožňuje eliminovat deformace (viz obr. 36.7.7).

Obr. 36.7.7. Submukózní disekce kuželovitých částí nosní přepážky chrupavky na konvexní straně deformace za účelem jeho odstranění.
a - na operatsii- b - excize klínové části, hryascha- - korekci deformace po operaci. C - sliznice.

bez způsob léčby spočívá v tom, že sliznice je oddělen od obou stran deformované chrupavky nosní přepážky, načež se celá oblast byla vyříznuta a sběrového ránu. Deska chrupavka se oddělí podél linií největší deformace a poté byl ligován do správné polohy a yuzvraschayut na svém místě. Sliznice sešita do chrupavky napravit katgutu stehy.

Korekce deformit nosní přepážky základny navrhuje dvě možnosti: resekci nebo plastu.

Resekce chrupavky a nosní hřeben. Když je místo deformace ve střední a zadní části nosní přepážky může provést resekci submukózni deformovaná část čtyřúhelníkové chrupavky deformované a vytlačené nosní hřeben horní čelisti. V tomto případě značné obtíže mohou představovat podnadhryaschnichnoe oddělení sliznice v horní části deformace. Existují dvě varianty podle předkládaného fáze zásahu.

Při středně závažné deformace může chirurg oddělit sliznice ze stěn a pak postupně oddělit z jednoho (konkávní) straně nosu hřebene. Potom se zakřivené čtyřúhelníkové část chrupavky se odstraní a sliznice se oddělí od druhé strany od přední hřebene. Na závěr, tento postup posunem přední část hřebene se odstraní bitu.

Když vyjádřené zakřivení může být použit odlišný přístup, kdy oddělení od sliznice nosní hřeben začít maloizmenennoy ocasní část, a postupně se rozšiřují kanál v předozadním směru, připojením s průchodem vytvořeným na úrovni nosní přepážky chrupavky (obr. 36.7.8).

Obr. 36.7.8. Příklady provedení oddělující sliznicí z chrupavky a čtvercového hřebenu horní čelisti.
a - vytvoření kanálu v grebnya- b - vytvoření kanálu na úrovni chrupavky desky.

Septoplastika zahrnuje výběr submukózní karta zakřivený nosní přepážce, a izolaci a resekci deformované části horní čelisti hřebenu. Sledujte septoplastice s návratem do normální formě chrupavky a vede k obnovení jeho normální výšky. Operace končí ortotopické fixační stěny bází (obr. 36.7.9).

Obr. 36.7.9. Plastové zakřivený fragment nosní přepážky chrupavky ve spojení s resekci nosní části hřebene.
a - operatsii- b - po operaci.

Kombinovaná septum deformace. V kombinaci s zakřivení nosní přepážky deformitám pozici nosní přepážky korekce a odstranění jeho narušení by mělo předcházet radikální zásahu na nosu a osteotomie. Když se sedlo ve tvaru nosu po obnovení normální nosní průchodnosti provedených štěpů chrupavky plastový nosní použití vhodnou tloušťku a tvar.

Dokončení operace nosní přepážky

Značná délka oddělení od povrchu sliznice nosní přepážky, a také z kopulí vytvořených superolateral septum chrupavku a vyžaduje chirurga, aby se opatření, která zajistí rozvíjející sliznici s plnou obnovu nosních cest velikosti.

Omezení může trvat krok při formování hematomu mezi dvěma vrstvami sliznice nebo mezi ní a dělicí stěny. A konečně, výrazně snižuje mechanickou pevnost chrupavčitých částí desky, které byly podrobeny septoplastice, která vytváří možnost posunutí jeho fragmentů a snížení nosnou funkci nosní přepážky.

Chcete-li vyřešit výše uvedené problémy může chirurg použít následujícími způsoby:
1) použití příčné svary upevňovacích sliznicí do chrupavky desce;
2) napnuté tamponáda nosní dírky;
3) použití rinoprotektorov. Překryvné příčné katgut stehy umožňuje opravit sliznici, zatímco způsobí další poškození (obr. 36.7.10, a). Technické provádění této metody je možné pouze v předních oblastí nosu. Prostřední a zadní část jsou nepřístupné.

Těsné tamponáda nosní dírky je postup, s velmi omezenou účinnost, a tím vytváří riziko infekce v ústní nosní průchod.

Použití rinoprotektorov vytváří optimální podmínky pro dlouhodobé pooperační fixaci rekonstruovaného septa, rovnání a fixaci ve správné poloze při delaminaci sliznice (obr. 36.7.10, c). Rinoprotektory podáván v okamžiku ukončení chirurgického zákroku, a pevné příčného švu (etilon № 3/0) v membranózní části nosní přepážky. Přítomnost trubek poskytuje pacientovi možnost dýchání nosem, a běhoun umožňuje rozšířit sliznice po celé výšce nosní průchod.

Obr. 36.7.10. Metody pro intra- a pooperační fixace nosní sliznice po korekčních operacích nosní přepážky.
a - uložení cross kettutovyh shvov- b - tutah tamponáda nosní hodov- v - použití rinoprotektorov.

Důležité je, že rinoprotektory vyrobeny z pružného polymeru, který by měl být snadno změnit svůj tvar po zavedení do nosní průchod. Chrániče zpravidla odstraněny po 3 týdnech po operaci, a po komplexní rekonstrukce prvků nosní pyramidových - později.

Komplikace po operaci na nosní přepážky

Mezi nejčastější komplikace po operaci na nosní přepážky zahrnují krvácení, infekce a perforace nosní tvorby septa.

Krvácení. Během operace, krvácení může být významně snížena předchozím podáním do nosních průchodů tamponem navlhčeným lidokain s epinefrinem. Velmi důležité je zlepšení odtoku krve z tkání hlavy, dosažené snížením dolní konec stolu o 20 °. Spolu s vlivem léků během anestézie je poskytovat horní krevní tlak o 90 až 100 mm Hg. Art.

Vývoj infekce se mohou vyskytovat v několika formách. Nejnebezpečnější komplikací je rozvoj infekčního procesu doprovázené bakteriemie, těžkou toxemia, které může být fatální (rhinogenous intoxikace syndrom nebo syndrom toxického šoku). Důvodem pro to je pozdější odstranění z nosních výtěrů, a kolem které se vyvíjí supurace. Aby se zabránilo této závažné komplikace potřebný brzy odstranění tamponů a profylaktická antibiotika.

Možná, že vývoj hnisající kolem ramen upevňovacích chrupavky štěpy. Z tohoto důvodu je třeba odstranit jehly, a to nejpozději 2 týdny ode dne operace.

Perforace nosní přepážky často vznikají v důsledku zásahu byl hrubý a jsou defekty ve všech třech vrstvách nosní přepážky: dvě vrstvy sliznice a vrstvou chrupavky. Důvodem pro vytvoření trvalého perforace spočívá především v obtížnosti separace slizistonadhryaschnichnogo klopou a deformovaný chrupavčité deska pevně spojované navzájem a často ve deformaci ředění.

Všimněte si, že pouze jedna vrstva v tkáň sliznice resekci nosní přepážky poškození chrupavky nevede k perforaci, v případě poškození sliznice zesíťované katgutu stehů.

Klinické projevy perforace nosní přepážky, vyznačující se tím tvorbě krust, nosní dýchací obtíže, pískání při dýchání, krvácení z nosu a bolest hlavy.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok, kdy centrální komponenta - separace širokého klapky sliznice a jeho pohyb do prostoru na každé straně chrupavky díry. Tento zásah může být proveden pouze v případě veřejné doméně.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné