Typy vyhodnocení adekvatnostinekotoryh celkové anestezie pro chirurgických zákroků bolnyhpozhilogo a starcheskogovozrasta

shrnutí:

Provedenyu studie 90 pacientů s akutní destruktivní cholecystitis. Trivarianta aplikována anestezie. Analýza výsledků ukázala, že celková anesteziyas pomocí dalargina a Vlok adekvátně chrání organizmbolnogo z operačního stresu.

Všichni pacienti vozrastayuscheechislo seniorů, provozované popovodu žlučových cest nemoci ústrojí, často neudovletvoritelnyerezultaty léčby určit naléhavost problému a metody poiskanovyh anestetické ochranu. Nedostatečné pacient anesteziologicheskayazaschita a vývoj vede k provozní namáhání adaptačních mechanismů deystvieslozhnuyu systém, který způsobuje, že systémové povaze a narushenieorgannogo [1].

Dostoinstvolyubogo způsob celkové anestezie by mělo být hodnoceno na jeho sposobnostizaschitit těle pacienta na operačním stresem a narushatautoregulyatornye reakce na různých úrovních [8].

Přes NATO, které v poslední době stanovené farmakologické a metodovdlya celková anestézie rozšířil výrazně, a mohou být v opredelennoymere bylo dosaženo náležité ochrany pacienta z operačního stresu, ale stále nemůže zaručit úplnou absenci stresových zásahů vremyaoperatsionnyh alteriruyuschih vlivy inarusheny homeostázy [4.7 , 2,9,10].

Jedním ze způsobů, jak naiboleeperspektivnyh limitujících alteriruyuschee operatsionnogostressa akce a dosažení adekvátní analgezie je napravlennayaaktivatsiya přírodní systémy zátěžové limitující. Poetomuosnovnoy Účelem této studie bylo zvýšit přiměřenost anesteziologicheskoyzaschity řízenou stimulací přírodní stresu limitiruyuschihsistem těla.

materiál imetody

Pod našim nablyudeniemnahodilos 90 pacientů ve věku 60 let a starších, operirovannyhpo akutní destruktivní cholecystitida. V ovládacím gruppebylo 30 pacientů byla provozována za podmínek konvenční neyroleptanalgezii (NLA), celková dávka fentanylu byla 7,2 ± 0,1 mg / kg / hod., Droperidola- 15,0 ± 2,5 ug / kg / h. Když NLA s dalargin fentanilasostavlyala celkovou dávkou 0,8 ± 0,01 ug / kg / h, droperidolem -. 9,0 ± 4,0 ug / kg / h, dalargin -50.2 ± 2,0 ug / kg /. h. Když NLA v kombinaci s ozářením vnutrisosudistymlazernym krve celkové dávce fentanylu byla 5,0 ± 0,3 mg / kg / h, droperidol - .. 6,8 ± 2,1 mg / kg / h, výkon lazernogoizlucheniya na konci vlákna byla 1, 5-2 mW s 45-60min expozic. Ve všech skupinách byla provedena stejným typem premedikaci vklyuchayuschuyuholinolitiki, antihistaminiky a narkotika analgetiki.Dlya navození anestezie použit hexenal a thiopentalem sodným. Mioplegiyapodderzhivalas zavádějí depolarizing a antidepolyarizuyuschegodeystviya relaxanty v dávce 1,5 až 2 mg / kg a 0,4-0,5 mg / kg, v daném pořadí. Vseoperatsii provádí za použití umělého ventilyatsiilegkih který nesl objemné respirátory série PO 6po částečně uzavřenou smyčku, nebo ručně se směsí oxidu dusného s poměrem kislorodomv 2: 1 při mírném hyperventilací. Adekvatnostanestezii řízeno pulzní oxymetrie a zařízení pro sledování pomocí srdeční „Optim-420“, cardiomonitor „Elon 0,01“ a takzheissledovali koncentrace kortisolu, procesů činnosti perekisnogookisleniya lipidů antioxidační aktivitu plazmy a aktivnostorganospetsificheskih enzymy ALT, AST. Pro posouzení dostovernostirazlichy mezi hodnotami získanými s použitím t-testu.

Rezultatyissledovany (tabulka. 1, obr. 1) ukázaly, že použití tradičních vremyaoperatsii NLA zabráněno dostignutpolnotsennoy plně chrání tělo pacienta od alteriruyuschego deystviyaoperatsionnogo stresu. Důkazem toho je ještě chempered operace koncentrace kortisolu antioksidantnoyaktivnosti inhibice, zvýšené koncentrace aminotransferázy, tyto izmeneniyasohranyalis a po operaci uzávěru. Dá se poznat, že anesteziologicheskayazaschita provozní napětí při aplikaci přípravků dlyaNLA provedeny, zřejmě jen s ohledem na specifické přípravky sposobnostifarmakologicheskih přerušit bolesti impulsů postupayuschies místo poškozené tkáně v CNS, a neomezovat razvitiestress reakce.

Pacienti provozován za kombinaci NLA a ILIB s dalargin, nablyudalosdostovernoe snížit kortizolu, DK, MDA povyshenieantioksidantnoy aktivitu a aktivitu fermentovgepatotsitoliza stabilizace. Stejně jako v kroku úrazové chirurgie a uzavření posleee.

Provedennyeissledovaniya umožňují konstatovat, že anestezie s ispolzovaniemanalogov stres omezující systémy a nespecifické faktoravozdeystviya ILIB mající antioxidační aktivitu nevyzyvaet nadměrnému namáhání napětím, kterým se provádí systémy a neurovegetativní ochranu proti obespechivaetdostatochnuyu chirurgickém zákroku. Obetom označuje studijní stabilita parametrů, jako je vtravmatichny kroků operací a po uzavření. Izvestnouchastie endogenní opioidy a laserového záření v realizatsiistress omezující procesů k normalizaci neyrovegetativnyhfunktsy těla za účelem zvýšení produkce enkefaliny, endorfiny, které mají analgetickou a antioxidační aktivitu [5,3,6].

Poznámka: P -dostovernost rozdíly s údaji získanými před operací a po operaci travmatichnyyetap v běžném NFA, P₁ - s údaji získanými při NFA a NFA + dalargin, NLA + ILIB.

Tak, naše výsledky ukázaly, že společný rozvoj NLA nedostatochnopreduprezhdaet stresové reakce, ke kterému dochází v průběhu operatsii.Ispolzovanie dalargina, Vlok kombinaci s NLA stepeniadekvatno dostatečně chrání tělo pacienta na operačním stresem a yavlyaetsyametodom volby u pacientů se středním a stáří s gepatobiliarnoypatologiey ,

literatura

1. Gritsuk SF, SZ Kletskin Epstein SL et al., // vyhodnocení přiměřenosti některých vidovobschey anestezie při operaci deformatsiilitsevogo skeletu. // Anesti. a reanimatol, 1987. -. №6. - S. 15-17.

2. Kozlov VI, BuylinV.A. // Laser pomocí ALT "Mustang". -M. 1995 - 143c.

3. Kornienko AP, Ivanchenko VI, kírtan KP et al., // Anesti. a reanimatol. - 1997. - №1.- S. 42-45.

4. Kuzin MI, EfimovaN.V., Osipova NA Neyroleptanalgezii chirurgie. - M. - 1976. -314s.

5. Likhvantsev VV, VI Smirnov, Sitnikov AY // Vestn. Intenzita. Terapie. - №1. - S.39-43.

6. Lishmanov Yu Maslov, LI, MI Titov // Bull. Experimentální. Biologie a medicíny. - 1985.- №9. - S. 268-270.

7. Osipova NA // Vyhodnocení účinku narkotických analgetik a psychotropních léků vklinicheskoy Anesteziologie. - L., 1988. - 240 s.

8. Togaybaev AA, AA rady // Anesti. A reanimatol. - 1984. - №5. - S. 64-66.

9. Redondo M., RubioV., De la Pena A. // Horm. Metab. Res. - 1997. - obj. 29, N2. - P.66-69.

10. Schubert A., Palazzolo J., J. Brum // S. Clin. Anesth. - 1997. - Sv. - 9, N1. - P.52-60.