Předběžné údaje o laparoskopické operace na žlučových cest

Provoz otevřené holetsistoektomii provedena za sto let. Bylo možné určit jejich nemocnost a úmrtnost by měla být měřítkem pro srovnání se stejnými ukazateli pro laparoskopické holetsistoektomii. Holetsistoektomiya laparoskopická metoda byla nejprve provedena ve Francii v roce 1987 a v USA v roce 1988

Nejkvalifikovanější chirurgové již dokončili období vývoje nové sazby techniku, nemocnosti a úmrtnosti již stabilizovalo a stalo srovnatelné s otevřenou operací. Případy závažné poranění žlučových cest při laparoskopické chirurgii, ačkoli vzácné (0,2-0,6%), ale ještě 2-3 krát vyšší než hodnota u otevřené operace (0,07-0,1%) Předcházení zraněním je velkým problémem vzhledem k velkému počtu operací provedl závažnost povaze těchto škod. Rozvoj laparoskopické techniky se stala nedílnou součástí rezidentních trénink začínajících lékařů. Ačkoli většina holetsistoektomy nyní provádí laparoskopicky a potřebují znát techniku ​​tradiční otevřené operace a aplikovat ji ve vhodných případech.

U většiny pacientů, žlučníkové kameny nezpůsobují žádné příznaky a nevyžadují chirurgický zákrok, pokud se vyskytnou nějaké komplikace. Výjimkou jsou pacienti, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučníku (s „porcelánu“, žlučníku, osamělé polypy větší než 1 cm, anomální sloučení žluči a pankreatické kanálky, velikost kamene větší než 3 cm, a ve věku 65 let s průvodními prodloužené příznaky) ,

U pacientů s příznaky biliární kolika nebo objektivně potvrzena dyskineze (žlučník po 20 minutách po podání cholecystokinin vyprazdňování méně než 30%) holetsistoektomiya laparoskopické chirurgie je volba. V únoru 1993, ve Spojených státech, od 600 tisíc kusů holetsistoektomy 80% byly provedeny pomocí laparoskopické. Významné výhody této metody je zkrácení doby rekonvalescence a celkové menší nepohodlí pro pacienta. V současné době jsou kontroverzní taktiky akutní a komplikované formy holeloholitiaza.

Pro laparoskopické chirurgii, existují určité kontraindikace, že v některých případech jsou zřejmé, ale jsou sporná v jiných zemích. Tato metoda není vhodná pro akutní zánět pobřišnice, cholangitida, sepse, akutní pankreatitida, cirhóza jater se v posledním stupni se portální hypertenze je podezření, že karcinom a žlučových enterické píštěle.

Stejně jako u jakéhokoli jiného chirurgického zákroku by měly být posuzovány souběžně zdravotní faktory (například poruchy, anestezie rizikem krvácení). Těhotenství velké období (3 trimestru) je nebezpečí, pokud jde o možné mechanické poranění těhotné dělohy. Nadměrná obezita, předchozí operace v horním patře dutiny břišní komplikuje laparoskopické operaci.

V současné době s jistou opatrností laparoskopických léčebných metod je přiřazeno několik pacientů s akutní cholecystitis. V 15 až 20% případů akutní onemocnění detekováno tvorbu nádoru, např., Abscesy paravesical nebo gangrénou změny, žlučníku, které mohou být skryté větší omenta. To degraduje laparoskopické chirurgii výsledky. Otok v cílové tkáni a játrech hepatoduodenale pojiva může významně zhoršit vizualizaci anatomických struktur a komplikovat provádění operace. Ztluštění stěny žlučníku ztěžuje zachytit a odjíždění.

Chirurgové, kteří mají řešit obtížných případech, by měla vlastnit techniky otevřené a laparoskopické chirurgii, a musí být dostatečně zdatní, aby okamžitě vyhodnotit situaci a změnit taktiku tím, že půjdete do otevřené operaci (která se vyskytuje u 7-33% záchranných operacích, v porovnání s 5% v roce volitelný) , Pro laparoskopické holetsistoektomii standardy otevřené operace a aby se minimalizovalo riziko poškození operačního je nutné znát všechny možné varianty anatomické struktury a usilovat o jasnou vizualizaci operačního pole.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: