Infekce močových cest

Rozlišovat nekomplikované a komplikované infekce močových cest putey.Pod zahrnovat nekomplikované UTI infekce vyvinut v bolnyhbez jakékoliv anatomické, strukturální nebo funkční, neurologické poškození (společný akutní cystitida, akutní neobstruktivnyypielonefrit). Tento typ infekce reaguje dobře himioterapii.Oslozhnennaya UTI vyskytuje u pacientů s jiným pozadím obstruktivnyhuropaty, vrozené vady urogenitálního systému, mochekamennoybolezni, po chirurgických zákrocích nebo nářadí na pozadí permanentních močových katetrů, pokud inorodnyhtel v močových cestách (kameny, stenty, kanalizace) a y bolnyhs průvodními závažných onemocnění (diabetes, neutropenie, imunodeficience).

separační význam infekce močových cest neoslozhnennyei složitě dána nejen jejich rozdílné etiologicheskimiagentami že tudíž definuje jiný rozsah antibakterialnyhpreparatov ale různé taktiky u těchto pacientů. Eslipri nekomplikované infekce močových cest léčeni antibiotiky, jsme se zavázali k umensheniyuili eliminaci prevence infekčních chorob a vozvratainfektsii, pak v komplikovaných infekcí močových cest neobhodimopredotvratit nejen návrat infekce, ale také poškodit pochek.Vazhnym bod pro úspěšnou léčbu je mochevyhputey infekce je možné napravit porušení anatomické abnormality ilifunktsionalnyh , odstranění latentních zdrojů infekce (uretrální katetry, kanalizace, stentů, kameny), na kterém adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

Infekce močových cest jsou klasifikovány jako u "nemocnice" a "komunitní získaná"nebo "pouliční",

infekce společenství získané se vyznačuje tím, předvídatelné a ogranichennymspektrom původců, předvídatelné úrovně rezistence vůči antibiotikům, který vznikl v imunokompetentního pacienta.

Nemocnice infekce je charakterizována širokou škálu etiologicheskihagentov, vysoké riziko různých mechanismů antibiotické rezistence, a to je rozvíjí na pozadí imunodeficitních organismu.

Nekomplikované akutní bakteriální cystitida v 80% případů vyzyvaetsyakishechnoy tyč 15% - saprofytických Staphylococcus a 5% - drugimivozbuditelyami. Uretritida patogeny, klinická simptomatikakotoryh podobné akutního zánětu močového měchýře, nyní v bolshinstvesluchaev jsou chlamydie, gonokoková infekce a herpes virus prostogogenitalnogo - tj přenosných chorob polovymputem. Příčinou akutního dysurií u žen může být také záněty pochvy, často houbová nebo Trichomonas etiologie.

V situacích častých recidivujících infekcí dolních močových cest, kdy původní patogen nově vydané neobhodimourologicheskoe průzkum o budoucím vývoji a detekci anomálií souvisejících nemocí, jejich příslušné korrektsiyai výběr adekvátní antibiotika.

Při výběru antibiotika 1. linii léčby IMP dané predpochtenieantibiotikam dosáhly vysoké baktericidní koncentrace vmoche, s minimálními vedlejšími účinky na poševní mikroflóry kishechnikai následujících důvodů fekální flora se nejvíce sluchaevosnovnym zdrojem E. coli jako původce infektsiinizhnih močových cest. Zničení normální vaginální mikroflóry (především laktobacily) rovněž podporuje kolonizace vlagalischakoliformnymi bakterie, které mohou dále kolonizirovaturetru a močového měchýře, nebo vedou k rozvoji kandidové vaginitidy.

Při výběru antibiotika a ošetření gospitalnoyinfektsii komplikuje dolních močových cest musí být přísné dodržování kauzální, tj. V závislosti na výsledcích bakteriologického issledovaniymochi. Doporučujeme sekvenční terapie: Léčba začíná parenteralnyhantibiotikov, když klinický efekt po 7-10 dnech (nabízíme i 3-5 dny) - nahrazeno parenterální priempreparatov. Rozmanitost původce (střevní a sinegnoynayapalochka, Próteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus enterokoky) určuje rozmanité navržené antibakterialnyhpreparatov (aminoglykosidy, fluorochinolony, "chráněné beta-laktamy"Cefalosporiny 3-4th generace, karbapenemy a další.).

videa: "Léčba infekce dolních močových cest" - rozhovor s prof. O.B.Loranom

Konkrétní antibiotikum pro léčbu komplikované infektsiiosnovyvaetsya na mnoha faktorech: závažnost a závažnosti onemocnění, spektra antimikrobnoi aktivitu a citlivost mikroorganismu, farmakokinetiku antibiotika, jeho schopnost pronikat tkání, kapsy infekce, klinická účinnost antibiotika, jeho přenositelnost, nepříznivých vedlejších účinků, snadné dávkování a stoimostlecheniya.

Cílem chemoterapie při léčení antimikrobiální gospitalnyhinfektsy komplikované močových cest je eliminace infekčního mikroorganizmovza tím dosažení optimální množství preparatav aktivní místo infekce. Koncentrace antibiotika v krbu musí bytdostatochno vysoká, vyšší než v krvi, a dlouhodobé expozici.

V urologické praxi postupů s vysokým rizikem infekce vyžadující antibiotickou profylaxi jsou transuretralnyeendoskopicheskie operace, které vyžadují instalaci trvalého uretralnogokatetera, což představuje nejdůležitější pacienti rizikových faktorů infitsirovaniyadlya. Na katétry a kanalizace jsou tvořeny "biofilmy", Tj. hromadění přilepené mikroorganismů různých rodů polysacharidového filmu s povlakem, které zaschischaetih z působení antibiotika a antiseptika. Jakékoliv obturaci kanalizace, promytím sterilními roztoky nebo nepropustný pro záření, veschestvomchrevato elučních adherentních kolonie mikroorganismů infitsirovaniemmochevyh způsoby a bakteriémie. Persistence nadrenazhah mikroorganismy a cizí tělesa mohou být odstraněny pouze posleih odstranění. Když perzistentní UTI hlavní cíl - umenshitchastotu septiků epizod.

Problém antibiotické rezistence mikroorganismů je odnoyiz důležité v boji proti infekci. V boji proti rezistenci vůči antibiotikům v důsledku beta-laktamázy jsou kombinirovannyepreparaty obsahující kombinaci antibiotikum a široké inhibitoru spektradeystviya beta-laktamázy - amoxicilin + ampicilin + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- ceftazidim + ampicilin + tazobaktam.

Provádí se ve Výzkumném ústavu studia Urology Ministerstva zdravotnictví nalezeno bolshayarasprostranennost enzym beta-laktamázu mezi mikroorganismů izolovaných z pacientů, v urologii nemocnice: procento mikroorganismů, které mají beta-laktamázy aktivita pohybovala v rozmezí od 36 do 75V, v závislosti na druhu patogenu. Dobrá chuvstvitelnostk unazin (sulbaktam + ampicilin) ​​Staph.epidermidis- detekována v 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E. coli -53%, Próteus mirabilis - 43%. Jako výsledek lecheniyaunazinom dosáhlo vysokého klinického a bakteriální účinek -to 92,3% případů je úplná eliminace patogenu byla schopna dosáhnout 57,7% případů.

Za problematické mikroorganismy Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Próteus mirabilis zachovány dobré chuvstvitelnostk aminoglykosidy, fluorochinolony a tsefalosporinam.Tsefalosporiny karbapenemy jsou nejrozšířenější chemoterapie antibiotikamipri Ghimpu, vysoká aktivita in vitro proti mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, pohodlné farmakokinetiku, horosheeproniknovenie tkáně, nízké toxicitě a dobré tolerantnostdayut je výhodou při výběru antibiotika. Tsefalosporinovyyantibiotik ceftazidim je jedním z nejaktivnějších beta laktamovv vzhledem k Pseudomonas aeruginosa. Vedená ve Výzkumném ústavu urologie studie odhalily MZRF cefoperazon také dobrou účinnost proti E. coli, stafylokokům, streptokokům, Próteus, Serratia. S baktericidní tsefoperazonhorosho proniká urogenitální orgány. Přes jeho preimuschestvennoevyvedenie žlučí, je koncentrace v moči v průběhu prvních 8 hodin poslevvedeniya desetkrát vyšší, než je minimální inhibiční kontsentratsiidlya nejvíce patogeny Ghimpu. Při léčbě komplikovaných způsobů infektsiimochevyh uprostřed močových kamenů, dobré odvodnění klinicheskiyeffekt ošetření získá v 86% pacientů, bakteriologické effektivnost- 73%. Je třeba poznamenat, že ceftazidim používán v bolnyhs Ghimpu způsobené multirezistentních patogenů :. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, a podobně, jako antibakterialnoyprofilaktiki jedné intravenózní injekci 1 g tsefoperazonana indukci anestézie u pacientů před operací (prostaty transuretralnyerezektsii, močového měchýře, revaskularizační polovogochlena, operaci varikokéla, renální cysty laparoskopicheskimdostupom) v 90% za předpokladu správné klinické bakteriologicheskiyrezultat.

expertní doporučení

V průběhu doby, druhové spektrum a antibiotika citlivost vozbuditeleyGIMP v každém klinice podstoupit změny, které určuje, neobhodimostpostoyannogo bakteriologickou monitorování, přísné kontrolyaza antimikrobiální terapii na klinikách.

Video: Infekce močových cest se týká prakticky všechny 281,115

Není předepsat antibiotika při každém zvýšení teploty, a to jak umelovarirovat dávky a trvání antibakterialnoyterapii.

Zřejmé neefektivnost prodloužený antibakteriální lecheniyabolnyh přítomnosti cizích těles v močovém systému (kameny, katetry, kanalizace), tak, že antibakteriální léčba této skupiny bolnyhneobhodimo provádí pouze v případech klinicky významné procesu proyavleniyinfektsionno zánětům.