Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Tísňové RESPIRAČNÍ novorozenci (syndrom respirační tísně) - nepřenosné chorobné procesy (primární atelektázy, hyalinní membrány nemoc, edematózní hemoragický syndrom), které jsou vytvořeny na prenatální a časná novorozenecká období vývoje dítěte a projevující respirační selhání. Incidence respirační tísně závisí na stupni předčasného porodu a v průměru o 60% dětí narozených s těhotenství kratší než 28 týdnů, 15-20% - s dobou 32-36, a 5% - na dobu 37 týdnů nebo více. Když racionální ošetřování dětského úmrtností blížící se 10%.

Etiologie, patogeneze. Vyvinut především u nedonošených dětí matek s anamnézou porodnické anamnézy (kardiovaskulární choroby, cukrovka, onemocnění ledvin, patologie placenty, krvácení z dělohy). To má hodnotu fetální hypoxie, hyperkapnii asfyxie při narození v přítomnosti nezralé plicní tkáně. Pod vlivem hypoxie a hyperkapnie porušení dojde k plicní cirkulace nastává impregnace interalveolar septa serózní tekutiny ve výtěžku alveolárních lumen v částech tvořících plazmy, zejména na fibrin. Tvorba hyalinní membrány, je možné, a v důsledku snížení fibrinolytickou aktivitu krve. K dispozici je také výrazné snížení nebo nepřítomnost antiatelektaticheskogo aktivity faktoru (povrchově aktivní látka), která podporuje výskyt atelektázy. Určité důležitý nedostatek plasminogen, alfa2-makroglobulinu a rozvoj lokální nebo diseminované intravaskulární koagulace. Výrazné hypoplazie plicní tkáně elastické, nezralost alveolární aspirátu plodové vody a hlenu, a to zejména v extrémně nedonošených dětí.

Klinický obraz. Většina dětí se rodí ve stavu dušení a vrozené hypoxii, ale respirační tísně může neprojeví okamžitě, ale po několika hodinách po porodu. Typické jsou výrazné příznaky respiračního selhání:

dušnost s dechovou frekvencí 60 nebo více za 1 minutu (často s neperiodických dýchání), cyanóza (okolí úst akrocyanózou, generalizované), bledost kůže, část v dýchání pomocný svaly (napětí nosní křídla návratovou vyhovující místa hrudníku - mezižeberní prostor, xiphoid proces hrudní kosti, retrakční supraklavikulární jamkami), tuhost hrudníku, někdy pěna u úst, bráněné "chrochtání" dech (mezera glosovoy spasmus), otok tváře. Tam je snížení pohybové aktivity, hyporeflexie, hypotonie. Pro včasnou detekci a vyhodnocení závažnosti respiračních onemocnění u novorozenců s použitím Silverman stupnice (tab. 13). Odhad se provádí v dynamice každých 6 hodin po dobu 2-3 dnů.

Jak nemoc postupuje, dýchací poruchy a neurologické symptomy deprese zvyšuje, zvyšuje cyanóza, apnoe objeví, "chrochtání" a paradoxní výdech dýchání (expirační anteroinferior tažené hrudníku, břicha a boule), rozptýlené crepitus. Často jsou lokální a generalizované oteki- zpěněný, někdy krvácení z úst. Ovlivňuje kardiovaskulární systém, tam jsou tachykardie, tlumené srdeční ozvy, konzervované ovoce komunikace s pravolevé zkrat, rostoucí známky plicní hypertenze se vyvíjí kardio a hepatomegalie.

Diagnózu respirační tísně je založena na klinických údajích. Je možné předpovědět na základě prostudování obsahu lecitinu nebo tromboplasticheskoy aktivitu plodové vody.

V případě, že poměr úrovně sfingomiapin - lecitin v plodové vodě než 2,0, pak pravděpodobnost vzniku respirační tísně 2%, pokud je nižší než 50% v případě, 2,0 méně 1.0-100%. To může být také použit jednoduchý test na zralosti plic - "Test pěna" Clements z obsahu žaludku, získané sondování.

Diferenciální diagnostika se provádí s pneumonií, malformace srdce a plic, nitrolební porodní trauma, brániční kýly.

Léčbu. Především, tento chladicí prevence (ten snižuje nebo zastavuje syntézu povrchově aktivní látky). Dítě zabalené ihned po narození a umístí pod sálavé zdroje tepla, a dále v inkubátoru. Provést opatření k oživení a obnovení dýchání. Dobrých výsledků se dosáhne protivoatsidoticheskaya terapii. Hlavní indikací pro korekci hydrogenuhličitanu sodného považovány za závažný stav společné dítě (alespoň 6 Apgarové skóre) a dekompenzovanou acidóza (vývoj pH<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

terapie Infueionnaya by mělo být prováděno pomalu, v malém objemu rychlostí 3-5 kapek za 1 min. Složení tekutiny vstřikované je dána účelem:

dodávka těla kalorií, snížení katabolických procesů a stupněm acidózy, zlepšení metabolismu vody sůl, zabránit hypo- nebo hyperkalémii a Hyperaminoacidemia. V šoku a krevních ztrát, znázorněné transfuzi (10 ml čerstvé krve). Kontinuální inhalace 30% směsi kyslík-vzduch. Indikace pro mechanickou ventilaci je p02, která se rovná 40-50 mm Hg. Art. inhalací 100% kyslíku, a pCO 2 se rovná 70-80 mm Hg. Art.

Efektivní využití směsi helium-kyslík (70% hélia a 30% kyslíku). Velmi důležité je starat:

mír, obsah inkubátor. Počáteční čas krmení je stanovena individuálně na základě funkčního stavu dítěte a stupněm nezralosti. V závažných, zejména v nedostatečné koordinace polykání, sání a dýchání, předepsané krmení trubice. Vzhledem k tomu, oživení dětí převedena do krmení vyjádřené mateřského mléka, a pak aplikovat na matčině prsu.

Prognóza pro vývoj edematózní syndrom hemoragické a hyalinní membrány těžké, jinak příznivé.