Diabetes Endocrinology

URL

klasifikace

primární

• Inzulín-dependentní diabetes mellitus (diabetes typu 1).
• Saharnyydiabet závislý na insulinu (diabetes typu 2) bez obezity, obezity, juvenilní inzulin-dependentní diabetes mellitus (MODY - zralost-onsetdiabetes mladého).

sekundární

• Chirurgická onemocnění podzheludochnoyzhelezy, poruchy sekrece hormonů nadledvin a předního laloku hypofýzy, působením toxických látek a léků, sindromyinsulinorezistentnosti, jiných dědičných syndromů.

Kožní léze u diabetu

Necrobiosis lipoidica (cm. Níže).scleredema

Synonyma: scleroedema, Dospělí scleredema, Buschke onemocnění. Voznikaetpri diabetická mikroangiopatie. Projevuje trvalé otekomkozhi a podkožní tkáně, neopustí jámy nejsou exprimovány na nadavlivanii.Granitsy lézí. Klinický obraz otchastinapominaet kožních lézí u sklerodermie. Lokalizace - verhnyayachast zad, krku a proximální části končetiny. Onemocnění začíná náhle a rychle postupuje.
kalcifylaxe (Cm. Níže).
granuloma annulare
U diabetu - generalizované, polimorfnyevysypaniya.
Kyrle nemoc
Akantózou nigricansi lipodystrofie
Rozvíjet v inzulínové rezistence. Giperplaziyuepidermisa způsobit růstové faktory podobné inzulínu.
eruptivní xantomy
Vyskytnout u dekompenzované diabetu je velmi vysoká hladina triglyceridů v krvi.
diabetická bubble
synonymum: bullosis diabeticorum. Bubliny se objeví na zadní straně rukou, prsty, nohy a chodidla (obr. 1) jednou, a to bez predshestvuyuschegovospaleniya- dosáhnout velkých rozměrů. Histologické vyšetření: intraepidermální nebo subepidermální dutina akantolýza chybí.
diabetické angiopatie
mikroangiopatie. Porážka arteriol, žilek a kapillyarov.Proyavlyaetsya erytém končetiny, která vypadá jako tvář, inogda- vředů. Vyznačující se tím, ztluštění bazální membrány sosudovi proliferaci endoteliálních buněk.
Makroangiopatie. Porážka hlavní sosudov.Chasche nejvíce postiženy cévy v nohou. Důsledky - ischemie, troficheskieyazvy, gangréna, různých infekčních komplikací.
infekce
Diabetici, zejména dekompenzované náchylný k stafylokokových a streptokokových infekcí (furunkulózy, carbuncle, panaricia, hnisání ran a vředů, erysipel, flegmona), erythrasma, tinea pedis, onychomykózy a slizniční kandidozukozhi, nazotserebralnomu mukoroz.
diabetická neuropatie
Obvykle - senzomotorické. Porážka dvigatelnyhnervov projevil slabost a atrofie myshts- porážka chuvstvitelnyhnervov vede k neurotrofické vředů na nohou, obvykle přes kostních výrůstků. Autonomní neuropatie soprovozhdaetsyaangidrozom.

Nežádoucí účinky diabetu znamená dlyalecheniyaInzulín. Místní: postinektsionnayalipodistrofiya (v místech, podkožní injekcí) Arthus jev (blistru míst intradermální injekce). Časté: kopřivka, syvorotochnayabolezn.
Perorálních antidiabetik. Kropenatý papuleznayasyp, kopřivka, polymorfní erytém, photosensitization.diabetická dermatopatiya

synonymum: dermopathia diabetica.Kruglye, atrofická, mírně pronásleduje hnědé skvrny na peredneypoverhnosti holeně. Předpokládá se, že hlavní roli v patogenezi igrayutnarusheniya oběhu dermatopatiya často sochetaetsyas diabetická mikroangiopatie.

lipoidní nekrobióza
Necrobiosis lipoidica objeví barevný (červená, žlutá, hnědá) s jasnými plaky granitsamina přední a boční plochy spodních ramen. Cukr diabet- často, ale ne jedinou příčinou onemocnění.
synonyma: nekrobióza lipoidica, kozhnyydislipoidoz, Necrobiosis lipoidní diabetická, nemoc Oppenheim-Urbach.

Epidemiologie a etiologiediabetických pacientů ChastotaSredi - méně než 1%.VozrastObychno - Dospělí do 40 let, ale to je Uy děti.Paul
Ženy jsou nemocní 3krát častěji.
etiologie
Neznámé.
přitěžující okolnosti
Nástup onemocnění se často předchází trauma, tak typický lokalizace lipidů Necrobiosis - perednyayapoverhnost nohy a nohy oblastí kostní výčnělky.

historie
začátek
Většina pacientů - o mnoho let později poslenachala inzulin-dependentní diabetes mellitus.
kurs
Ložiska postupně zvyšovat velikost vtechenie měsíců. Existuje celá léta.
stížnosti
Kosmetická vada. Když bolest vředů blyashekvoznikaet.
diabetes mellitus
Jedna třetina pacientů - cukrovka, třetina escheu narušené glukózové tolerance.

lékařská prohlídka
kůžeprvky vyrážky

• Nedávné propuknutí: voskovidnyeblyashki s jasnými hranicemi (obr. 2). Rozměry různé. Poverhnostlosnyaschayasya přes atrofovaný epidermis vidět rasshirennyesosudy dermis.
• Starší léze: perifericheskiyrost desky spojující malé ochagov- ve středu - vředy (obrázek 3). Po uzdravení vředů i nadále depresi jizvy. V tsentreblyashki kde atrofie je exprimován především - více telangiectasias.
• Hojení ohnisek: poverhnostblyashek vyhlazené, žlutá barva se změní na hnědou. Teleangiektázie.

Barvu. Čerstvé plakety - žlutá, oranžová (důležité diagnostické funkce) - staré - hnědá.
Formulář. Nesprávné, protože krupnyeblyashki vytvořený sloučením menších.
Lokalita. Někdy symetrické.
Lokalizace. Více než 80% sluchaev- goleni- řadě - nohy, ruce, trup, obličej, chlupatý chastgolovy- ještě vzácnější - zobecnit porážka.

diferenciální diagnostika
Hazel blyashkiSarkoidoz, granuloma annulare (neredkosoputstvuet lipid nekrobióza) xanthelasmatosis.

další studiePatologie kozhiSvetovaya mikroskopie. Degenerace destrukci kolagenu a chaotické uspořádání kolagenových svazků. Nekrobiozsoedinitelnoy tkání granulomatózní zánět dolní sloevdermy. Žluté desky spojovány s pěnových buněk, nagruzhennyelipidami. Mikroangiopatie: proliferace endoteliálních buněk, ukládání polysacharidů ve stěnách cév (PAS-pozitivní reakce).
Imunofluorescenční barvení. Vyyavlyayutimmunoglobuliny a složky komplementu C3. Stěny arteriol, kapilár a žilek jsou někdy uloženy imunokomplexů.Zkouška na glukózové tolerance
Narušené glukózové tolerance.

DiagnozVneshny pohled ohniska tak charakteristický, že je zapotřebí biopsie. To se provádí pouze k odstranění koltsevidnoygranulemy.

PatogenezPolagayut tomto granulomatózní vospalenievoznikaet v reakci na kolagenu degeneraci. Porážka arteriolv ložiska Necrobiosis, zřejmě v důsledku zvýšené agregatsieytrombotsitov. Intenzita lipidů Necrobiosis nezávislé ottyazhesti cukrovku. Kromě toho, normalizaci hladiny glukózy v krvi nemění průběh nemoci.

PrognozIz během a vzhledem k nedostatku pacientů bolesti a svědění dolgone jít k lékaři. Mezitím, nemoc postupuje, plaketa rostou a vedou k výraznému kosmetickému defektam.Bol zobrazí pouze v případě vředů. Vředy mohou ibez ošetření jizev.

léčba
kortikosteroidy
Externí aplikace. Okluzní povyazkis silnými kortikosteroidy pomáhá mnoho pacientů, ale občas provokovat vředy.
Injekce do léze. Úvod triamcinolon (5 mg / ml) v rostoucím (žlutá) plaku obvykle ostanavlivaetsya růstu.
léčba vřed
Ve většině případů je to dost konservativnogolecheniya. S neúčinnosti - plaketa vyříznutí celé posleduyuscheytransplantatsiey kůže.

kalcifylaxe
Kalcifylaxe - syndrom kotoryyproyavlyaetsya progresivní nekróza kůže v důsledku soleykaltsiya usazeniny ve stěnách malých a středních cév. Kalcifylaxe obychnonablyudaetsya u chronického selhání ledvin a objevují giperparatireoze.Snachala ohniska ishemiinepravilnoy forma, pak začne vředů podkožních tkání, dermis a epidermis, rozvojových sněť. Časté sekundární infekce, sepse.
synonyma: calciphylaxia, calcergy.

epidemiologickéemiologiya a etiologie
PolMuzhchiny a ženy trpí stejně často.věk
Středního a staršího.
rizikové faktory
Chronické selhání ledvin (urémie), diabetes, AIDS.

historie
stížnosti
Dokonce i čerstvé léze jsou velmi bolestivé.
celkový stav
Mnoho pacientů - diabetes. Hronicheskayapochechnaya nedostatochnost- kalcifylaxe často posletogo jako pacienti převedena na hemodialýze nebo peritoneální dialýzou.

lékařská prohlídka
kůže
Prvky vyrážky. Ložiska ischemie - (obr. 4a), skvrny, mramoru risunokkozhi. Nad ischemické kůži někdy vytvořeny puzyri.Vposledstvii - (obr. 4B) nekróza epidermis a dermis, nekrotizirovannyhtkaney odmítnutí a tvorby vředů. Pokud se připojíte vtorichnayainfektsiya případné celulitidy a sepse.
Barvu. První z nich - tmavě červená, namodralá, fialová. Pak infarkt zóna zčerná. Na protyazheniineskolkih týdnů nebo měsíců léze postupně rozšiřován.
Pohmat. Pokud není žádná senzorická neuropatie, a to i čerstvé ložiska jsou velmi bolestivé. Textilie jsou uzavřeny. Uchastkinekroza nemají jasné hranice.
Lokalizace. Distální končetiny, nejčastěji - kaviár a boční povrch holenní kosti. Břicho yagoditsy.Paltsy ruce. V čele penisu.

diferenciální diagnostika
Bolestivé léze ischemie
Pannikulit- vaskulity- nekrobióza lipoidica kůže dystrofické kalcifikace (vápenatění zjizvení, myomy, cysty, atd ...) - metastazující vápenatění kůže (obyzvestvleniedermy ale ne podkožní tuk) - systémová sklerodermiya- ateroemboliya-obliterans ateroskleroz- DIC (fulminantní purpura ) -gangrenoznaya piodermiya- warfarin nekróza, nekróza heparinem kladosporioz- absces způsobený Vibrio vulnificus- gnilostnayaflegmona.

další studie
Biochemická analýza krve
Azotemia. Produktem vápník x fosfor kakpravilo, zvýšil. (Násobí kaltsiyai sérové ​​koncentrace fosfátu, vyjádřené v mg%. Vysoká vyshe70 výrobek považován).
Parathormon Zpravidla hladiny hormonů v krvi zvýšená.setí Eliminuje sekundární infekci.patologie kůže
Ukazuje jizvě biopsie. Obyzvestvleniemedii malé a středně velké tepny kůže a podkožního vaziva. V prosvetesosudov - fibrinových sraženin. Ischemie vede k nekróze zhirovoytkani (tukových lalůčků a vrstvy pojivové tkáně). V podkozhnoykletchatke - volné infiltráty lymfocytů a histiocyty.
radiografie
Jeden může vidět malé a velké vápnitých plavidla porazhennoykonechnosti.

diagnózaSelhání ledvin v anamneze- charakteristických klinicheskayakartina- zvýšených hladin parathormonu, vysoká proizvedeniekaltsy ^x Fosfor Výsledky biopsie kůže.

patogenezePatogeneze nebyl studován. Discoverer kaltsifilaksiiG. Selye je definována jako získal zvýšený stav chuvstvitelnostiorganizma vápníku. V pokusech na zvířatech uvedených vývoj chtov kalcifylaxe zahrnuje dva faktory - sensibiliziruyuschiyi tolerantní. V reakci na štěpícím faktor proiskhoditotlozhenie vápenatých solí v tkáni. Muž kalcifylaxe razvivaetsyapri chronické renální insuficience, sekundární hyperparatyreózy, vysokou vápenatý X fosforu produktu. Povolovací faktoramisluzhat kortikosteroidy infuzní albumin / m tobramycinu injekce železitého dextran, vápenaté soli heparinu, imunosupresiva vitamin D.

Průběh a prognózaTypicky, nemoc postupně postupuje navzdory léčbě. Vzhledem k tomu, zaishemii tkaniny a vstupu do sekundární infekce dochází silnyeboli. V pozdějších fázích sněť prstů nebo penisu mozhetprivesti jejich samoamputatsii. Onemocnění je často komplikováno sepse flegmonoyi. Obecně platí, že nepříznivá prognóza, mortalita ochenvysokaya.

léčbaZákladní principy: včasná diagnóza, léčba pochechnoynedostatochnosti, resekce příštítných tělísek excise nekrotizirovannyhtkaney. Vyhnout kortikosteroidy a další srážecí faktory.konzervativní léčbyVysoká vápník x fosfor produkt. Přiřadit vnutrsredstva váží fosfáty. U pacientů podstupujících peritoneální dialýze gemodializeili snížení hladiny vápníku v krvi, vápník umenshayakontsentratsiyu v dialyzační kapalině. Antibiotika. Potřebné v sekundárních infekcí.
Renální insuficience.Dialýza.
chirurgická léčba
Excise nekrotické tkáně.Vyřízne veškeré odumřelé tkáně a uzavřete ránu rasscheplennymkozhnym klapku.
Mezisoučet resekce příštítných tělísek. Effektivnapri sekundárního hyperparathyroidismu. Čím dříve se operace provádí, tím lépe.
Amputace. Indikace: rozsáhlá gangréna, tyazhelyeinfektsionnye komplikace, nesnesitelná bolest, analgetika nejsou vyloučeny.
Transplantace ledviny. V některých případech je velmi efektivní.