Porodnictví a ginekologiya- téma: toxikosa těhotná.

TÉMA: toxemia těhotenství.
Termín toxikózy těhotenství se rozumí všechny patologicheskiesostoyanie, které se vyskytují pouze v průběhu těhotenství privodyatk komplikací těhotenství a z matky a z plodu, často zakončeného po těhotenství (pouze příležitostně perehodyatv extragenital patologii).
Tam jsou časné a pozdní toxikosa těhotná. Dříve schitaloschto oplodněné vajíčko je zdrojem exotoxinu nazvanietoksikoz tady, ale nikdo dosud nalezeny toxiny.
O staré teorie vývoje otravy viz. Učebnice.

Moderní teorie vývoje otravy: časné a pozdní toksikozrassmatrivayutsya jako selhání adaptace ženského těla - tělo nevozmozhnostzhenskogo adekvátně reagovat na první a druhé polovině těhotenství žen bude zatížen historií vyvíjející beremennost.Chasche všechny toxikózu, ačkoli nápadné projevy somaticheskoypatologii nemusí být, a těhotenství je provotsiruyuschimfaktorom, která vede k narušení adaptace a samotného pořadu oslozhneniyamivo těhotenství.

EARLY toxikosa těhotná.
To se vyskytuje v 60-50% všech těhotných žen, ale vyžadují korrektsiitolko 10%.
Brzy těhotenství toxémie projevuje dyspeptických narusheniyamiv jako zvracení slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya formě - dermatozberemennyh, bronchiální astma těhotná, těhotné steatózy (ztučnění jater vplotdo těhotenství).
Nejčastější formou hypertenze: zvracení, a v závislosti na četnosti zvracení, rozsah zhoršení sostoyaniyai laboratorních ukazatelů se rozlišují:
1. mírné
2. mírný stupeň
3. silné zvracení (viz. Učebnice)
Patogeneze. Zvracení těhotenství vede k dehydrataci, metabolismus izmeneniisostoyaniya, rovnováhy elektrolytů, které skazyvaetsyana stát těhotná a plod. Role v razvitiirvota hraje hormonální nerovnováha: může bytnedostatochnost estrogen vrcholky choriový gonadotropinasovpadayut se zvracením, je snížení sekrece kortikosteroidovi zvýšení aktivity parasympatického nervového systému. Pridaetsyaogromnoe hodnota imunologický konflikt mezi mateřskou iplodom. A nejčastěji zvracením těhotenství dojde uzhenschiny u onemocnění zažívacího ústrojí.
Zvracení vede k dehydrataci a ztrátě elektrolytů. Obezvozhivanieprivodit ke snížení renální funkce: snížena klubochkovoyfiltratsii rychlost se snižuje denní diurézy. Plazma uvelichivaetsyakontsentratsiya draslíku a sodíku jako objem snižuje vnekletochnoyzhidkosti. Výsledkem je, že hladovění vyvíjí gipoproteinemiya.Osnovnym zdroj energie tuky jsou konzumovány v organizmeglikogen zvyšuje odbourávání tuku, což vede k akumulaci ketonovyhtel zvyšuje lipolýzu rychlost, volných mastných kyselin obrazuyutsyabolshe než dostačující (to může být uspořádán perifericheskimitkanyami). Volné mastné kyseliny se převedou v játrech ketonovyetela a může se rozvinout těžká hyperlipidemie až do zhirovoyinfiltratsii jater. Ketatsidoz sama o sobě je příčinou zvracení, což zhoršuje stávající zvracení, respektive zhoršuje degidratatsiyui nerovnováhu elektrolytů. Vyčerpání rezerv kapaliny: intracelulární a extracelulární - což vede k vývoji gipoksiyatkaney a orgánů, může zvýšit koncentraci močoviny uvelichivaetsyagematokrit (v důsledku dehydratace) v rozporu s kolichestvomeritrotsitov a hemoglobinu. Vysoké počty a hematokritu gemoglobinasvidetelstvuyut těžké brzy toxicity beremennyh.V důsledku těchto procesů se rozvíjí metabolickou atsidozv souvislosti s hypokalemií. Za účelem zjištění stepentyazhesti zvracení těhotenství je nutné provádět výzkum:
1. klinická analýza krve: zvýšení hematokritu, hemoglobinu a červených krvinek, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.
2. Biochemická analýza krve: Celkový obsah bílkovin a belokpo frakce, fibrinogenu, indikátory destiček jaterních enzymů.
3. Analýza moči: Zvýšení hmotnosti, sutochnogodiureza hodnota, urea, kreatinin stanovit stupeň renální procesu vovlecheniyav.
4. Pro všechny tyto mechanizmy patogeneze vývoje časného toksikozaberemennyh porušuje EKG, který také ukazuje rovnováhu stupeň narusheniyaelektrolitnogo, EEG.
5. Tie zvracení četnost počítat za den se ve srovnání s sutochnymdiurezom.
6. Posouzení celkového stavu: stížnosti, puls, suchá kůže atd

Video: toxikosa: proč já?

mírné léčení zvracení mohou být vynechány. Léčba trebuettyazhelaya forma a mírné zvracení u žen s rizikem vzniku závažné perehodav.
Léčby.
1. Regulace aktivity CNS: droperidol - vyrazhennymprotivorvotnym neuroleptickém akce (intravenózně, intramuskulárně 1 ml 0,25% roztoku droperidol). Když se podává intravenózně, účinek je velmi rychlá, dojde k intramuskulární injekce účinek během 3-4 hodin. Aminazinseychas použít méně, jak se ukazuje na negativní vliv na játra. Bylinné čaje, tabletové formulace relanium (40-50mg nebo Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Boj proti dehydrataci. Při těžké zvracení infuzní terapiyane nejméně 1.5-3 litru srovnání diuréza s: roztoky solí (krystaloidních) a proteinových přípravků v plazmě, 10-20% glukózy, vitaminygruppy B a C. V silné zvracení prednisolonu (hydrokortizon) estrogeny.
3. Antihistaminika: difenhydramin (. Sol Dimedroli 1% 1 ml), Pipolphenum (0,025 tablety) Suprastinum (1 ml 2%, v tabletách po0.025), promethazin (2,5% v 1 ml ampulí).
4. V přítomnosti metabolické acidózy - hydrogenuhličitanu natriya200 ml. Mohou být použity - Acesol, ortosol, Chlosol, draslík, asparginat sodný. Velmi zřídka používané broma.Rezhe léky používané polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri postavy vysoké hematokritu se nedoporučují.

Silné zvracení vyžadují neodkladnou péči. Indikací pro preryvaniyaberemennosti bude:
· Těžká Celkový stav
· Selhání léčby během příštích 6-12 hodin
· Rozvoj akutního žlutého jaterní dystrofie
· Rozvoj akutního selhání ledvin
Od počátku toxémie těhotenství často vyvinou v6-12 týdnů těhotenství, způsob potrat -iskusstvenny potratu.

Pozdní toxikosa těhotná.
Termín pozdě toxikosa těhotenství není pravda, ne sovremenen.V současné době se nazývá orn -gestozom (OPG-gestóza): O sokraschenieot (otok), P (proteinurie), H (hypertenze). OPG (edém, proteinurie, hypertenze) - Tyto příznaky se objevují dříve chemvo druhé polovině těhotenství. Autorem této trojice simptomovyavlyaetsya German porodníka Tsantgemeystera.
Laboratorní testy potvrdily, že ORN symptomy poyavlyayutsyav 1 a 2, na začátku polovinu.
Bylo zjištěno, apoplasmia již druhé polovině těhotenství. Zvýšený krevní tlak předchází povysheniyugematokrita. Trombocytopenie jako symptom velmi závažné gestozapoyavlyaetsya symptomů Orn. Když Doppler může odhalit narusheniekrovotoka v děloze-placentární cirkulaci. Vlastnosti Narusheniereologicheskih krve (zvýšení viskozity) mohou být vyyavlenos 20 týdnů, a klinika může po 32-36 týdnech se objeví. Primeneniedoplerometrii může zjistit porušení krovobrascheniya nedeliberemennosti 16: syndrom zpožděné vývoj plodu ORN- jako příznak preeklampsie. Je možné předvídat 64% hypotenze.
syntéza snížení prostacyklinu pozorovány u 20 týdnů těhotné ženy, kteří vyvíjejí preeklampsie. U žen s rizikovým razvitiyatoksikoza mají vyšší průměrný tlak.
Průměrný krevní tlak je roven chem. 2distol.AD BP + / 3.
Nejnižší počty estriolu v moči poskytnout informace o riskerazvitiya ORN-gestózou.
Riziko vzniku ORN-gestózou:
1. Ženy s onemocněním ledvin.
2. Ženy s onemocnění kardiovaskulárního systému - gipertonicheskayabolezn, dystonie, srdeční vady.
3. Ženy s endokrinopatie a zejména obezita a saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Charakterizované stavu těhotné ženy předchozího gestózou, i když ne nutně pretoksikoz nasazen v otravy.
Diagnóza PRETOKSIKOZA.
1. Riziko vzniku preeklampsie: důkladné lékařské vyšetření než ženy bez somatické patologie.
2. Identifikace:
· Abnormální zvýšení tělesné hmotnosti po 20 týdnech těhotenství priotsutstvii viditelného otoku.
· Zvýšení diastolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg
· Pulse snížení tlaku na 30 ° C nebo méně.
· Asymetrie krevního tlaku na obou rukou (opatření musí být vždy na obou rukou) .Asimmetriya více než 10 mm Hg.
· Funkční testy měření krevního tlaku: vzorek se otáčí - povernutzhenschinu na levé straně na pravé straně, a pokud se po této změně ADbolee než 20 mm Hg znamená to, že žena půjde dolů v gruppuriska.
· Snížená denní diurézu až 900 ml / den nebo méně. Když etomopredelyaetsya pokles v moči.
· Malé proteinurie.
· Vyšší čísla znamenají arteriální tlak. Norma průměrného krevního tlaku 90-100 mm Hg, je-li více než 105 této patologie.
· Laboratorní parametry (hemoglobin, hematokrit, atd., Viz výše).

Video: toxikosa první polovina těhotenství: vzácná forma (13)

Léčba:
1. Omezení strava a sodné soli s mírným ogranicheniemzhidkosti (1000 - 1200 ml za den). V současné době razgruzochnyedni nejmenovala.
2. Režim. To musí být nutně upraven dvigatelnayaaktivnost a dobrý spánek. Vyžadován příjem sedativa.
3. psychoprophylactic trénink. Těhotenství a porod vsegdayavlyayutsya stres tedy ukazuje, rozhovory s těhotnou ženou, cvičení, plavání, reflexní).
4. Přijímací antiaggregantom pro lepší průtok krve (Trental tablet o 0,1, Curantylum tablet o 0,025, komplamin).
5. Kyslíková s ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki pro regulaci, vaskulárního tonu.
6. Vitamíny pro další metabolismu v tkáních: gindevit, vitamíny, methionin, kyselina glutamová, vitamín C, riboflavin, nikotinovayakislota.
7. Za účelem snížení propustnosti stěny cévy - Ascorutinum, galaskorbin, glukonát vápenatý.
8. Patologické přírůstek hmotnosti: diuretika čaje, orotát draselný, spasmolytika (dibasol, papaverin), antihistaminika.
9. Přípravky Aspirin 60 mg / den, počínaje 13 týdnů těhotné ženy v riziku rozvoje preeklampsie. Použití v takihdoza na základě skutečnosti, že aspirin podporuje uvolňování prostacyklinu (přírodní vasodilatační a antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina tam Tromboxany prevenci cévní křeče.
10. vápenatý. U žen s hypertenzí zvýšení imeetmesto vápníku v buňkách, což vede k vazokonstrikci a plazmatické snižuje koncentrace vápníku. Z tohoto důvodu, přičemž 2 gsoli vápníku za den počínaje 20 týdnech těhotenství jsou široce primenyaetsyav USA. Je možno použít rybí olej, který obsahuje velké kolichestvovitaminov a vápník.

ORN-gestóza.
Patogeneze gestózou.
Frekvence gestóza stále vysoká - 8-12% všech těhotných žen. Gestozrassmatrivaetsya teď jak nepřizpůsobivost syndrom a razvivaetsyaprezhde často u žen s somatické patologie: iliproyavlyayuschuyusya jasně na pozadí těhotenství.
Gestózou často se vyvíjí v primigravid neproshedshihprogrammu těhotenství, takže nejzávažnější komplikace preeklampsie svyazannyes (včetně mortality), jsou vyvíjeny ve velké míře nich. Ve více porody gestózou také vyvinul, ale určitě nejsou nosyatharakter net gestóza a kombinovat perenesennyypervy mellitus opustí svou reakci v těle a může mít dalsheproyavlyatsya hypertenze, chronické pyelonefritidy.
Rysy moderního trendu: dlouhá doba, na fonestertoy obrazů, 15% žádný účinek léčby volnoobraznoetechenie.
Etiologickým faktorem je oplodněné vajíčko. Gestoznelzya lék bez potratu - nebo císařským řezem, ilirodov vaginální porod, vyvolání porodu.
Upozorní na patogenezi preeklampsie:
1. generalizované křeče krevních cév. Tím křeč vede:
· Porušení hypotalamu center upravují cévní tonusachto nejčastěji vyskytuje u žen s nestabilní nervový systém, cévní dystonie, trpící hypertenzí.
· Hypovolemie vzniká jako důsledek
· Vysoká propustnost cévní stěny, což printsipeyavlyaetsya normální těhotenství - je to nezbytné pro lepší obmennogoprotsessa mezi matkou a plodem. Ale když propustnost stanovitsyapatologiey, tekutina proudí do tkáně řečiště.
· Hyperhydropexy těhotná.
· Flag vody a výměna soli ve směru zvýšení poruch vtkanyah sodný vyplývající čerpadlo sodno-draselný.
· Hypoproteinemie.
A rozvíjet tak hypertenze v průběhu preeklampsie nadorassmatrivat jako kompenzační reakci, a to je klinicheskoymanifestatsiey gestóza (morfologické změny po dlouhou dobu cestách) .Gipovolemiya vyvíjí postupně a tak když už imeemgipertenziyu to je jasným důkazem preeklampsie.
Generalizované křeče vede k hypoxii a hypoxické sostoyaniyamkotorye týkají všech orgánů a tkání: ledvina hypoxie, mozek, játra, plod. Porušil všechny druhy cenných papírů - protein v organizmevsegda strávený na růst plodu a gipoproteinemiyausugublyaetsya a proto dítě rozvíjet v podmínkách hypoxie gipoproteinemii bude gipotrofichnym (malé pro gestační schitaetsyapriznakom těžké preeklampsie) za hypoxických podmínek.
edém:
Edém přispívá k rozvoji:
· hYPOPROTEINEMIE
· Vysoká hydrofilnost tkanin
· Porušení metabolismu vody soli
· Vysoká propustnost.
Proteinurie (hyalinní válce) jsou vzhledem k:
· Vysoká propustnost glomerulů
· Snížení koncentrace schopnost ledvin
· Renální hypoxii
Pro těhotenství obecně mají sklon ke zvyšování sekrece antidiuretického hormonu, aldosteron oksikortikosteroidovi. Gestózou ještě výraznější přidělování ADGi aldosteron a zhoršuje rozvoj edému.
Hypoxií ledviny, renální vaskulární spasmus způsobuje dopolnitelnomuvybrosu renin a zvýšení krevního tlaku, v tomto pořadí. Hypovolémie sposobstvuetnarusheniyu krev reologie v nádobách dochází fenomensludge erytrocyty, zlomené průtok kapilární krve (stradaetmikrotsirkulyatsiya). Ve tkáních může nastat a melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. V tomto případě, budou standardní vzorky pro výstavné abnormalit koagulace Mogutnov, ale více do hloubky studie koagulogrammyi hlavně fibrinogen degradační produkty yavlyatsyaochen důležitou screeningový test pro stanovení závažnosti gestoza.Trombotsitopeniya (může dojít již od 20 týdnů) je ochenvazhnym prognostické testy ve vztahu k toku preeklampsie. Tak onemocnění všech rozvojových patogenní řetězec může privoditk klinické projevy: selhání jater, akutní selhání ledvin, klinikamiokardiodistrofii, porušování utero-placentární oběhu.
KOMPLIKACE (nejzávažnější projev)
1. eklampsie
2. krvácení do mozku
3. abruptio placentae
4. Aretační a jaterní nedostatečnost
5. mozkový edém
6. Fetální hypotrofie
7. odchlípení sítnice
Průzkum se bude konat každou ženu do utochneniyatyazhesti preeklampsie:
1. klinická analýza krve: dávat pozor na hemoglobin, hematokrit, sedimentace erytrocytů, počet červených krvinek, krevních destiček.
2. Stanovení funkce ledvin: denní diurézu, kdy závažné preeklampsii- definice hodinového výkonu moči, vzorek Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit pozornost na specifické hmotnosti, množství proteinu, přítomnost gialinovyhtsilindrom.
3. Kontrola jaterní funkce na základě biochemické analýzy krve: koagulace, proteinů, jaterních enzymů.
4. Stanovení kardiovaskulárního systému - počty krevní tlak, puls, EKG (příznaky kardiomyopatie).
5. Kontrolní fundus (sítnice angiopatie set stupeň).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrazvuk (stanovení tloušťky placenta, stupně zralosti (gestóza překročení těhotenství) melkotochechnye krovoizliyaniyav placenta, fetální hypotrofie stanovení stupně.
Diagnóza je založena na laboratorních dat, klinické projevy, stejně jako kritéria pro posouzení závažnosti preeklampsie.

Video: toxikózou, pálení žáhy a zácpa v těhotenství, webináře