Vliv hormonální substituční terapie na děložní myomy u žen vklimakterii

Video: Časná menopauza

Wamestitelnaya hormonální substituční terapie (HRT) zhenskihpolovyh analogy hormonů je primární způsob prevence a korrektsiiklimaktericheskih poruchy [1]. Frekvence a varianty ispolzuemoyZGT měnit v širokých mezích (10 až 40%) a v důsledku kaksotsialno ekonomických faktorů a připravenosti výstup nejen lékařské komunitě, ale i v obecné populaci.
Zájem o problematiku HRT zvyšuje každým rokem, ale i přes pokrok, mnozí zůstávají vazhnyeaspekty. Zejména otázka posouzení přínosů a rizik HRT pridolgosrochnoy v souvislosti s onkologickým bdělosti vrachaiz hormonálně podmíněné odezvy cílových orgánů na léčbu.
HRT zmírňuje symptomy menopauzy syndromu, oslablyaetsimptomy způsobené vaginální atrofie, zabránit razrusheniekostnoy tkáně, snižuje riziko kardiovaskulárních zabolevaniyi snižuje celkové ženské mortalitu u žen po menopauze. Nicméně obychnoyklinicheskoy dilema je otázka, zda se má používat u pacientů s ZGTu myomy, děložní dobrokachestvennymiopuholyami vyskytují nejčastěji.
Během dlitelnogovremeni významnou roli při vzniku a rozvoji fibroidů matkiotvodilas estrogenů, ačkoli pouze některé přebytek estrogen nevsegda vést k těmto nádorům. Na druhé straně, role progesteronu a androgenů v patogenezi je nejasná miomatoznogorosta [2].
Děložní fibroidy - odnoiz nejčastější onemocnění dělohy u žen reproduktivnogovozrasta, postmenopauzální jeho velikost je obvykle snížena. Odnakopri HRT by měly věnovat zvláštní pozornost ženám nalichieu myomy vzhledem k riziku jejího zvýšení v průběhu léčby.
Cílem výzkumu - zhodnotit dopad cyklického rezhimaZGT na myomů u žen, které jsou v perimenopause a Postmenopause.

Video: Natalia

Materiál a metodyDo studie bylo zařazeno 36 žen v peri- a sostoyaniifiziologicheskoy počátku po menopauze, která má od 1 DO3 myomy nebo intersticiální subserous-interstitsialnoylokalizatsii v kroku regrese, jehož průměr nepřesahuje 2-2,5sm pod normální velikosti dělohy, a bez použití HRT protivopokazaniyk , Indikace pro HRT nalichieklimaktericheskogo syndrom různé závažnosti v vsehpatsientok potvrzeno charakteristika menopauza povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / l) a snížené koncentrace estradiolu (19 až 109 pmol / l), bez ohledu na přítomnost spontánní menstruace Uryadov ženy.
Rozměry děložní imiomatoznyh uzly určena ultrazvukových pripomoschi zařízení "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo snímač pomocí frekvenci 5 MHz (každých šest měsíců, během iskhodnoi kombinované přípravky dostávají fáze).

Výsledky studieV době vyšetření 36 žen (průměrný věk 49,8 ± 0,7let) v 62,4% se nevyskytujících menses asi 1-1,5rok ukorochenieritma s oscilací v trvání cyklu 21-24 dneyotmecheno u 4 pacientů, zbývající 28 4% žen bylo menstruovat epizodicheskiesamostoyatelnye intervalech 3-9 měsíců. Prodolzhitelnostmenstruatsy v rozmezí od 3 do 6 dnů mizivé nebo umerennoykrovopoterey. U všech pacientů, myomy jsou asymptomatické a Onin brát léky po dobu nejméně blizhayshih3-6 měsíců.
S cílem pacientů lecheniyaklimaktericheskogo syndromu byl určen režim HRT preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye krvácení při cyklickém rezhimeZGT uvažovaného pravidelné, pokud je časování na začátek 3 posledovatelnyhtsiklov liší o ne více než 3 dny a shodují se s okonchaniempriema progestogenu. Podle našich údajů, v 91% případů povaha začátku menstruačního krvácení odpovídal ukazannymkriteriyam. V průměru špinění pozorováno priblizitelnona 13. den od zahájení gestagen. U 2 pacientů krovotecheniyapoyavlyalis na pozadí nedávných dnech progestogenu a 2 byliprodolzhitelnymi.
Výhody transvaginální sonografie u pacientů pozhilogovozrasta zřejmé, protože umožňuje vyrovnat se s plnící měchýře trudnostyamineadekvatnogo spojené s slabostyumyshts pánevního dna prolapsu a poševní stěny, stejně jako je obezita často charakteristické pro pacienty v této věkové skupině [3,4]. Analyzování údajů držených ultrazvuk Screeningové vyšetření, lze dojít k závěru, že tato metoda umožňuje přesnější opredelitstrukturu a velikost vaječníků a dělohy, vyhodnotit povahu sredinnogomatochnogo ozvěny. Dynamic sledování každých 6 měsíců na méně než 2 roky protyazheniine pro pánevní stavu s ultrasonografiine odhalila statisticky významné změny ve struktuře a pozadí razmerovyaichnikov na HRT ve srovnání s původními daty.
Zároveň Uryadov pacientů v průběhu cyklického provozu gormonoterapiitrisekvensom zjištěno mírné zvýšení velikosti děložního (vosnovnom jeho délky), o 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
V praxi zvláštní pozornost zasluzhivayutbolnye s děložní myomy a syndromu menopauzy. S naší tochkizreniya, stanou důležité pro hodnotu údaje dinamicheskogonablyudeniya leiomyomů u pacientů s malými rozměry miomoymatki HRT.
Obecně platí, že léčba gruppedo detekováno 1-3 leiomyomů interstitsialnoyili subserous-intersticiální rozměry lokalizační dolecheniya pohybuje v rozmezí 8 až 25 mm (15,6 ± 4,9mm). Po 6 měsících HRT režim primeneniyatsiklicheskogo přibližně každých 5. pouzdro otmechenouvelichenie velikosti uzlu na 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), po jednom roce léčby, 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). V důsledku toho, na pozadí gormonoterapiidiametr leiomyomů v prvních šesti měsících léčby uvelichilsyana 8,9% (statisticky významné). Většina pacientů razmeryopuholi HRT se nezměnily. V souvislosti s krvavou atsiklicheskimivydeleniyami a detekce při hysteroskopie tsentripetalnogo rostamiomatoznogo uzlu v jednom HRT pacienta zrušen.

Video: Hormony a menopauza

diskuseMyomy - nejčastější děložní dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Děložní fibroidy dochází zejména v reproduktivnomperiode života (20-30% žen starších než 30 let), většina ofthem jsou asymptomatické [5, 6]. I přesto, že vývoj děložních myomů patogeneticheskiemehanizmy daleko okonchatelnone nainstalován, to je všeobecně přijímané myšlenka chtov se podílejí na vaječnících steroidní hormony. Růst myomy často proiskhoditpri relativně vysoké hladiny estrogenu. Naproti tomu, snizhenieurovnya estrogenů, například způsobuje postmenopauzální regressiyumiom a myometrium [2]. Nicméně, slib umenshenieili kompletní vstřebávání myomy při léčbě analogamiprogesterona (gestagenu), nebyly plně realizovány. Ill, v některých případech došlo k nárůstu velikosti děložních myomů. [7] Bylo zjištěno, že významnou roli při vyvolání růstu myomů může hrát sami progestiny jako vlyuteinovuyu fázi cyklu v fibroidů zvýšil mitotický index [8]. Je také ukázáno, že exprese sootvetstvuyuschihmRNK receptorů a zvýšené děložní myomy ve srovnání s normálním miometriemkak pro estrogen a progesteron [9-11].
Většina issledovateleyschitayut tohoto růstu fibroidní závisí na koncentraci cytosolové retseptorovv pohlavních hormonů a jejich komplexních mechanismů interakce s endogennymiili exogenně podávaných hormony [12, 13]. Je známo, že velikost menopauze poslenastupleniya miomatoznyhuzlov klesá, ale zůstává kontroverzní otázkou, zda je sledstviemumensheniya počet receptorů nebo výsledek snížení urovnyaestrogenov, progesteron a androgeny (existuje hypotéza, že fibroidy mohou být citlivé na androgeny) [13].
To bylo během této periodzhizni více než 60% žen vyvinout menopauzální poruchy výrazně snižují kvalitu života a vyžadují gormonalnoykorrektsii analogy sex steroidních hormonů.
Volba konkrétního léčiva z obrovského arzenálu prednaznachennyhdlya perimenopauzálních hormonální terapie sloučenin léčiva obsahujícího estrogennyyi progestogenovou složku v cyklickém režimu, vzhledem neobhodimostyuodnovremennogo léčí klimakterických syndrom a obespecheniyamedikamentozno pravidelné odpojovači vyvolané endometria položky se tím brání proliferační Postupy při gormonozavisimyhorganah cíl.
Navzdory skutečnosti, že existují dostatečné zkušenosti primeneniyaZGT v klimakterických žen, diskuse o využití lékařských a riskeZGT velmi dobře zastoupena v tisku. V posledních letech meditsinskihzhurnalah byly publikace o vlivu různých vidovZGT na myomu dělohy u žen v menopauze. Podle A.Senezi a kol. [14], po jednom roce HRT konyugirovannyhestrogenov 0,625 mg v kombinaci s 2,5 mg medroxyprogesteronacetátu průměru dostovernyhizmeneny leiomyomů nebyla pozorována. Nicméně razmeryuzlov zvyšuje, když se zdvojnásobil progestogen dávky. Tím dannymetih autorů, je zřejmé, že růst myomů postmenopauzální hormonální proiskhoditbolee aktivní v prostředí, vyznačující se tím vysokimurovnem progesteron, než v přítomnosti vysokých koncentrací estrogenov.V několika článcích další autoři pozorovány žádné významné izmeneniyobema a děložní velikosti leiomyomata a v léčbě drogové klimaktericheskihrasstroystv cyklický režim. Imeyuschiesyaraznorechivye analýzu dat o vlivu cyklického HRT na děložní myomy, autoři zjistili, že tyto rozdíly jsou závislé na farmakologicheskihharakteristik gestagen, který je součástí přípravku. Na osnovaniiprovedennyh studií účinku hormonů v sostavkotoryh zahrnuje různé progestiny pacientů s hysteromyomu klimakterických s výhodou jmenovat léky, které mají ve svém složení progestogeny norsteroidnogo série okazyvayuschievyrazhennoe antiproliferačního účinku u hormonálně závislých cílových orgánech.
Na základě údajů z několika autorů na základě [15], kteří provedli randomizirovannyeissledovaniya účinek tibolonu na děložní myomy v léčbě zhenschinv žen po menopauze, a zjistil, žádné statisticky významné razlichiyrazmerov děložních myomů před a po roce léčby, tibolon, pacienty schitaemobosnovannym s tendencí ke zvýšení velikosti děložních myomů na pozadí cyklické HRT naznachatkombinirovannuyu nepřerušovaný HRT režim časné menopauzy.

Reference:
1. Barrett-Connor E. přijatelnost a continuationof hormonální substituční therapy.//Int.Symposium " HRT`s dopadna menopauzy Změny", Copenhagen (Dánsko). 1994- 1-9
2. Stewart E. A., Fridman A.J. Steroidní treatmentof myomů. Předoperační a Long-Term Medical Therapy-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrazvuk issledovaniekak Způsob volby pro diagnostiku vaječníků patologie u žen periodapostmenopauzy. Herald Ruské asociace porodníků a ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo P. R. Sonografie endometrium.Annals medicíny. 1990 22: 105-8.
5. Novák E. R., Woodruff J.D. Myom a otherbenign nádory dělohy. In. Gynecoligic porodnická Patology.Philadelphia. Saunders. 1979- 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Děložní leiomyomataetiology, symptomatologie a vedení. Fertil Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R. A., Elton R. L., Calltun D. W. Studieson interakce gestriol a progesteronu. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., IwaiT., Nanbu Y., H. Nonogaki Imunohistochemická analýza estrogenreceptors a Ki-67 v myomu a myometria tuhé na menstruační cyklus a pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buchi K. A., Keller P.J. Cytoplazmatické progestinreceptors v myomů a děložní tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., Fujumoto J. Okada H. Comparisonof buněčný leveis steroidních receptorů v děložní leiomyomataand myometria. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan K., Laumas K. R., FaroodA. Progestinu a antiprogestin interakce s progesteronereceptors v lidských myomů. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., SzarborskiJ, Paszko Z. estrogen a progestin úrovně receptorů v uterineleiomyoma :. Vztah k nádoru histologii a fáze menstruační cyklus. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V.V., Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid5-alfa-oxidoreduktáza do lidského děložního leiomyomu. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A. B., Seckin NC, Ozmen S., GokmenO., Dogu N., Ekici E. Účinky hormonální substituční therapyon myomů u žen po menopauze. Fertil.Steril. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. a kol. Vliv tibolonana je u žen po menopauze s myomy. Maruritas. 1997-1927: 187 až 91.