Hormonální substituční terapie

V posledních letech se pro korekci patologických symptomů menopauzy spojených s nedostatkem estrogenů a progesteronu (neuro-vegetativní symptomy, riziko kardiovaskulárního onemocnění, osteoporóza, atrofie sliznice, urogenitální symptomy) je široce používaný hormonální substituční terapie.

svědectví pro hormonální substituční terapii:

poruchy neuro-vegetativní (návaly horka, noční pocení, deprese, poruchy spánku);
urogenitální poruchy (dyspareunie, vaginální suchost, časté močení, dysurie, inkontinence moči);
ischemická choroba srdeční;
osteoporóza.

Video: Testosteron terapie! Hormonální substituční terapie HRT! Hormonální substituční terapie HRT!

Pacienti, kteří potřebují hormonální substituční léčby:

perimenopausal ženy;
U žen s předčasným ovariálním funkcí;
postmenopauzální ženy nad věkové skupině s systémových onemocnění;
Ženy s anamnézou výkonnostního stavu.

Hormonální substituční terapie může být monofázické (trvale používají přípravky, které obsahují pevné dávky hormonů - Livial, estrofem, Kliogest, Premarin, Divigel, Menorest, Dermestril, Ginodian skladiště, Proginova), a dvou, třífázový, simulující fyziologické menstruační hormonální stav cyklu, ale v nižších koncentracích hormonů (CLIM, klimonorma, Divina, Divitren, Tsikloproginova, Trisekvens, Femoston).

V perimenopauze výhodné dávkové rozmezí sloučenin se sériovým zapojením progestinů v cyklickém režimu pro udržování pravidelných cyklech. Po prvních několika letech menopauzy je výhodné, aby se zabránilo emisí menstrualnopodobnoe a proto pevná kombinace estrogenu a progestinu často podávány v kontinuálním režimu.

Délka léčby: 2-3 až 10 let.

Mechanismus účinku hormonální substituční terapie

1) interakci s estrogenovými receptory v důsledku hypotalamu v sníženému uvolňování gonadotropinu, a tudíž luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH) hormony. Snižování emisí gonadotropinů vede k eliminaci psycho-emocionální a vegetovascular poruchy způsobené poklesem produkce estrogenu a zvyšuje sekreci FSH a LH.

2) korekce poruch urogenitálního: suchost a svědění v pochvě, dysurie a močová inkontinence, dyspareunie, rekurentní vaginální infekce. Biologický účinek estrogenu v urogenitálních onemocnění, bez ohledu na způsob obsahuje:

proliferace vaginálního epitelu se zvyšující index kariopiknoticheskogo a index zrání;
zvýšení počtu laktobacilů, a snížený obsah glykogenu vaginální pH;
zlepšení prokrvení vaginální stěny, zvýšené vaginální extravazaci v lumenu;
zlepšení prokrvení všech vrstvách močové trubice, a obnovení svalový tonus proliferace uretrálního epitelu a zvýšení uretrálního hlenu;
zvýšení tlaku ve střední části močové trubice na hodnotu vyšší než tlak v močovém měchýři, což brání rozvoji stresové inkontinence;
zlepšení trofismus a kontraktilní aktivitu detrusoru močového měchýře;
zlepšené cirkulace, trofický a kontraktilní aktivita svalů pánevního dna a kolagenových vláken;
stimulovat sekreci imunoglobulinů Lakunární žláz, spolu se zvýšením počtu uretry hlenu vytváří biologickou překážku pro rozvoj infekce vzestupnou močových cest.

3) Ochranný účinek estrogenu na kostní tkáně:

Aktivace syntézy kalcitoninu;
blokáda PTH aktivity snížením jeho syntézy nebo snížit citlivost osteoblastů;
snížení citlivosti kostní tkáně na působení vstřebatelných metabolitů vitamínu D3;
Aktivace zpracovává hydroxylaci vitaminu D3 v ledvinách, a jeho konverzi na aktivní formu 1,25-digidrokaltsiferol;
zvýšení absorpce vápníku ve střevě;
snížení katabolických účinků tyroxinu zvýšením syntézy thyreoglobulinu;

Ochranný účinek progestinů na kosti, projevující se jako přímých účinků při specifické receptory na osteoblasty a nepřímo blokádou receptory glukokortikoidů a snížit jejich inhibiční účinek na kostní tkáně.

4) Mechanismus působení estrogenu při snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění:

účinek na metabolismus lipoproteinov- snížit aterogenní profil (snížení LDL, zvýšení HDL, snížení hladiny celkového cholesterolu, antioxidační účinek na lipidy, zvýšené výměny VLDL);
přímý účinek na estrogenové receptory, vasoaktivní peptidy, prostaglandiny, metabolických procesů v pojivové tkáni (snižují vaskulární odpor průtoku krve, zvýšený index resistence a cévní index pulzace, zvýšené vylučování prostacyklinu, které snižují tvorbu thromboxanu, antagonisty vápníku účinku, zlepšení endoteliální uvolňující faktor);
účinek na metabolismu sacharidů (zlepšení citlivosti na inzulín, zvyšující sekreci inzulínu ve slinivce břišní, zkouška normalizace na toleranci glukózy, snižují hladinu glukózy).

Video: Kdo a co je potřeba hormonální terapie - Svetlana Kalinchenko

absolutní kontraindikace jmenování MO:

rakovina prsu;
rakoviny endometria;
koagulopatie;
porucha funkce jater;
tromboflebitida;
děložní krvácení nespecifikovaný původu;

Možné nežádoucí účinky:

CNS - bolesti hlavy, migréna, změny nálady;
s reprodukční systém - jejich napětí, změny libida vaginální krovotecheniya- hyperplazie endometria - zejména pro přípravky obsahujícími estrogen;
z gastrointestinálního traktu - dyspepsie, nevolnost, křečí hladkého svalstva trávicího traktu;
Z CCC - trombózy a tromboembolie, zvýšení krevního tlaku;
přírůstek hmotnosti, edém, alergické reakce - ostatní.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné