Porodnictví a ginekologiya- téma: ovariální nádory.

Podle moderní klasifikace všech subjektů, které opredelyayutsyav adnexální plochy jsou ovariální nádory. Ale staroyklassifikatsii do vaječníkových cyst a nádorů zahrnují cystoma.
Tvorba retenční který je vytvořen v sekrečním rezultatenakopleniya uvnitř této formace (tj. nejsou pro růst schetistinnogo) - cysta. Cysty se v vznikají hlavně proti gormonalnyhizmeneny a na pozadí chronických zánětů v pánevní oblastimalogo.
Na prvním místě v četnosti jsou folikulární cysty, které obrazuyutsyana proti zánětům. To je obvykle jednostranný vzdělávání, které se objevují na stránkách atrezirovannogo cystická folikulů, jednokomorový tenkostěnné. Průměr 6-8 cm. V této tekutiny se hromadí cysta obsahující estrogeny, které jsou vyráběny v vystilkoykapsuly. žlutá kapalina.
Na druhém místě - na corpus luteum cysty. Jejich struktura je podobná stroeniemzheltogo těleso, které je vytvořeno v průběhu druhé fáze menstruačního cyklu jsou jednostranné, čím silnější kapsle jsou vytvořeny v reproduktivnomvozraste (16-40 let). corpus luteum cysty často prasknutí, krvácení, často ustoupí. Na tomto ženském těle kistamizheltogo lze pozorovat po dobu 2 měsíců a uvidíme bimanuální.
Paraovarialnaya kista- vytvořený mezi tabulemi širokých vazů, které se rozprostírají od bočního povrchu dělohy. To není takový kistaraspolagaetsya ve vaječníku, a další. Zpravidla tvořena nafone chronické adnexitidy. Takové cysty vyrábět a tajné kapsularastyagivaetsya, hormony se nevyrábí. Oni mají velmi tenkou stěnou, takže je obtížné vyluschit.
V případě, že cysta nezmizí po 2 měsících, měli byste operativnoevmeshatelstvo. Vzhledem k tomu, cysty - není nádor, IT ogranichivaetsyatsistektomiey operace - odstranění cysty.

Cystoma - opravdový ovariální nádory, které jsou schopné růst, to znamená, že jejich růst není důsledkem hromadění sekretu a úkor růstu. Cystoma jsou benigní, potenciálně maligní, rakovinné.
Patogeneze ovariální tvorby nádorů nebyl studován. Osobennostipatogeneza:
1. Hormonální změny
· Nadprodukce gonadotropinů: FSH, LH
2. potvrzuje teorie hormonální změny založené vozniknoveniyaopuholi pak stanoví, že pacienti s estrogen progesteronové receptory v nádorové tkáni, nádor tak chuvstvitelnak hormony, zejména endometriotic tsistadenokartsinom.
3. Ženy s nádorů vaječníků, často v historii imeyutsyaukazaniya na hormonální poruchy - hormonální neplodnost narusheniyamenstrualnogo cyklu (abnormální děložní krvácení, atd), a to před nebo po objevení se první menstruace, pozdní menopauze (posledneekrovotechenie - je to menopauze, a období po tomto krovotecheniyanazyvaetsya Postmenopause!).
4. K dispozici je rodinná anamnéza - může prosleditetu patologie v ženské linii.
5. žena má kombinovanou patologii - takový molochnoyzhelezy rakoviny a rakoviny endometria.
6. hormonální antikoncepce (estrogen-progesteron) snižuje riziko rakoviny vaječníků o 50%. Vzhledem k tomu, kontratseptivysnizhayut hladiny gonadotropinů. Také, tam jsou kojení, těhotenství.
7. Látka také viry: Lidský papilomavirus vtorogotipa - zejména v případě serózních ovariálních nádorů.
8. Stejně důležitá je i stres jako faktor initsializiruyuschiygormonalnye porušování. Z tohoto důvodu, ovariální nádory jsou boleznyamtsivilizatsii.
9. endogenních faktorů: vysokofrekvenční proudy, X obluchenie.Otmechen specifické zvýšený výskyt opuholyamiyaichnikov v některých oblastech s nepříznivými ekologicheskoyobstanovkoy. Morfogeneze vaječníků dokončeno 18 týdnů beremennosti- pokud žena trpí těžkou toxikosa prvním pololetí extragenital patologie (hypertenze, saharnyydiabet, srdeční vady), to znamená, že existuje porušení mikrocirkulace, je expozice in utero na vaječnících.

70% žen s nově diagnostikovaným nádorem vaječníků má 3 stadiyuzabolevaniya, což odpovídajícím způsobem ovlivňuje prognózu otnosheniizhizni.
To znamená, přidělit riziko.
1. Ženy s chronickou pánevní zánětlivé zabolevaniyamimalogo. Tak, ženy potřebují komplexní terapie etihzabolevany doporučujeme užívání hormonální antikoncepce.
2. Ženy s hormonálními poruchami - menstrualnogotsikla narušení hormonální neplodnost (ne těhotenství).
3. Ženy, které měly v minulosti chirurgie na vaječnících - cystektomie, et al.
4. rodinná anamnéza - ovariální nádory endometriyau příbuzné.
5. Ženy, které mají rakovinu prsu.
Je třeba říci, o primární vícenásobné rakoviny - nádoru, společné s patogenezí gdeimeet místo (hormonální poruchy - jsou Vosnove ovariální nádory, rakovina dělohy, rakovina prsu, tolstoykishki). V současné fázi na prvním místě je rakovina molochnoyzhelezy. Když lidé mluví o více primárních nádorů se govoryato metahromnyh nádory, které se vyvíjejí konzistentně vukazannyh orgánů a synchronních nádorů - rozvíjet současně.
6. Ženy, které měly patologické těhotenství.
velmi obtížné najít screeningu rakoviny vaječníků - vyyavlenieopredelennogo příznakem ve velké skupině pacientů. Např krční prirake - vyšetření a cervikální biopsie. Začít uglublennoeobsledovanie by měla být zahájena u žen, které obnaruzhenoobemnoe tvorba více než 3 cm ve studii dělohy pribimanualnom.

Vyšetření u rakoviny vaječníků:
1. bimanuální vyšetření - neztrácí svůj význam dazhepri je dobrá technika. Vzdělání může být lumpy, přesto kvůli srůsty atd
2. Inspekce v zrcadle: děložního čípku je k dispozici pro výzkum mozhnosdelat vyšetření endometria, vzít odsávat.
3. průrazu břišní dutina a přijímání proplachování, který issleduetsyatsitologicheski.
4. Pod ultrazvukovou kontrolou defektu dělá vzdělání a pak opyattsitologicheskoe studii.
5. Ultrazvukové: abdominální sonda, vaginální sondou.
6. V této fázi se nepoužívá - pnevmopelviografiya (viděno vaječníků) gisterosalpingrafiya (a může uvidetmatku trubku a vaječníků, zatímco není vidět).
7. Počítačová tomografie, magnetická rezonance - přesnější, vrstvené issledovaniya.Utochnenie lymfatických uzlin.
8. Výzkum rakoviny tlustého střeva (sigmoidoskopie, iriografie), studie o prsu (mamografie ultrazvuk) studie endometria.
9. Jak může být metastazující ovariální nádory (metastázy Krukenberg stomach-, střeva, slinivky břišní), takže nadoissledovat gastrointestinálního traktu.
10. Stanovení nádorových markerů - maximální informativnoeissledovanie. Tumor Marker - je specifický protein, látka, která se objeví v krvi u pacientů s maligním opuholyu.V tyto látky nejsou detekovány. Tato studie igraetbolshuyu role při monitorování. Tyto značky jsou detekovány u 60-70% pacientů, které je hlavním činitelem v diagnostice nejsou. My suschestvuetodin univerzální marker nádoru - markerový trofoblasticheskoybolezni - lidský choriový gonadotropin - se určuje při 100% onemocnění bolnyhtrofoblasticheskoy. K dispozici bude několik skupin ukazatelů:
· Placentální antigeny (horiogonin, placentární laktogen, beta-glykoprotein), .v nejvíce informativní pro trofoblastické nemoci a horionkartsinomyyaichnikov. Může však být ektopických produkty horionicheskogogonadotropina cervikální nádor.
· Onkopetalnye antigeny - jejich struktura je podobná struktuře tkaniendodermalnogo listu - rakovina embryonální antigen, alfa-fetoproteinu (stanovena a kontrolována v průběhu těhotenství, a Jegor doklady o deformity plodu) v netěhotných žen (pozitivní na hepatocelulární karcinom, karcinom vaječníků, opuholiendometriya a děložního čípku) , Karcinoembryonální antigen yavlyaetsyamarkerom ovariální nádory, žaludek, střeva.
· Metabolické nádorové markery - tato skupina je v stadiiaktivnogo výzkumu. To enzymy - alkalická fosfatáza, diesteraza- markerů karcinomu endometria. Prostaglandiny.
· Antigen asociovaný s karcinomem ovaria - je naiboleeshiroko běžné značky.
· Antigen asociovaný s serózní karcinom vaječníků.
11. laparoskopie

Poslední dva antigeny jsou určeny pro přesnou diagnózu, ale není určeno o 100%. Používá se pro dohled (issleduyutsyado operací a po operaci, k určení přítomnosti metastáz, effektivnostluchevoy terapie, atd).

Clinic.
Klinické projevy nádorů vaječníků nejsou patognomonichny.Narusheniya související menstruační dysfunkce Organova atd.

Klinická klasifikace.
Stupeň 1 - nádor omezený na vaječníku
1a - kapsle je intaktní, jeden vaječník
1b - oba vaječníky, pouzdro intaktní
1c - kapsle prasknutí, nádor na povrchu nádorových buněk nebo ascitické tekutiny z peritoneální dutiny výplachu

Stupeň 2 - rozšíření nádoru v pánvi.
2a - děloha, trubky
2b - jiné pánevní tkáně
2 - maligní buňky v ascitu nebo peritoneální dutiny smyveiz.

Fáze 3 - intraperitoneální metastázy mimo pánev a / ilimetastazy v regionálních lymfatických uzlin.
3a - definovaný mikroskopické intraperitoneální metastázy
3b - makroskopicky určena intraperitoneálními metastáz W2 cm
3 - intraperitoneální metastázy než 2 cm, a / nebo lymfatických uzlin vregionarnyh

Fáze 4 - vzdálené metastázy (kromě intraperitoneální).

Metastázy do lymfatických uzlin nastane během sosudov- paraortalnye lymfatických uzlin podél vnitřní podvzdoshnoyveny a tepny.

Histologické klasifikace (prof. Serov). To je vysvětleno mnogoobraziegistologicheskih typy, takže je histogenetického mnogobrazietkaney vaječníků. Zaměříme se na ty hlavní:
1. epiteliální tumory se vyskytují nejčastěji.
· Serózní nádor vaječníků. Jako obecné pravidlo, se setkají v vozraste40-50 let, jednostranné, obvykle obsahují tajemství. V 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Mucinózní nádor. Funkce z nich je, že je vícekomorová, jednostranný nádor a dosáhne gigantických rozměrů. Na razrezevidna hlenu.
· Rakovina endometria. Znakem nich je, že gistologicheskayastruktura podobné endometriální tkáně. Nádor se skládá retseptoryk estrogeny. Obsah hnědý jako každý mesyatsproiskhodit lehké krvácení endometriotické tkáně - "čokoláda"cystoma.
· Temnokletochnye nádoru - jsou velmi vzácné, opredelyayutsyapo přítomnost tmavých buněk. Také obyzstvlyayutsya.
Nádory Gremory - obvykle jednostranné, husté budovy, ne často obyzvestlyayutsya často neškodný. Produtsiruyutestrogeny, která se projevuje neplodnost, děložní krovotecheniemza od hyperplazie endometria, předčasné sexuální vývoj, delší mentstruatsii. Tento nádor v kombinaci s mutsinoznoyopuholyu.
2. Nádory sex šňůry stromálních
· Granulosy nádory - produkovat estrogen. Ozlokachestvlyaetsyaredko ale dává projevuje hyperestrogenia
· Androblastoma - nádor produkující androgeny. Často boleyutmolodye ženy. Jednostranné nádor obvykle nebolshihrazmerov, žluto-oranžová barva. Klinický obraz preobladayutsimptomy devirilizatsii, maskulinizace.
· Tecom - jedná se o velmi impozantní nádoru vaječníků, jednostranná. Vstrechaetsyaredko, zejména u žen po menopauze. V kombinaci s polyserozitidy (hydrothorax, ascites, atd). jsou benigní harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hydrothorax, ascites. Tecom extrémně redkoozlokachestvlyayutsya.
3. tumory zárodečných buněk
· Disgerminoma. To se vyskytuje v mladém, dětství. Chuvstvitelnak radioterapie.
· Teratom - dermoid cyst (zralý teratom) - sekčních soderzhitzrelye základů - zuby, vlasy, atd Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, na rozdíl od nezralé teratom.
4. Metastatické nádory - Krukenberg nádor. Primární ochag- žaludek, střeva. Tato dvoustranná vzdělávání, malé velikosti (8-10 cm v průměru), mobilní, hrboly. V sekci mají yacheistoestroenie, s souvislých plochách a hlenu.
Konečná diagnóza se provádí pouze po histologické zaklyucheniya.Laparoskopiya zde terapeutické a diagnostické postupy.
Objem chirurgie pro zhoubné nádory vaječníků:
· Hysterektomie s přídavky a odstranění velkého salnika- čípku odstranění dělohy, přívěsky. Caul udalyayutsyapotomu, že v 18-20% případů zjištěných mikrometastáz, salnikaktivno podílejí na výrobě a akumulaci ascitu (zejména v pokročilém stádiu).
· Adnexektomií - benigní procesu.

S pečlivou kontrolu operace produkují vnitřní vystilkikisty (výrůstky mohou být maligní). Během operatsiivypolnyayut rychlému histologickému vyšetření.
Komplex ovariální terapii rakoviny zahrnují chemoterapii (6-8kursov). Široce používané platinové drogy. Záření terapiyaispolzuetsya během 3-4 fázích, kdy disgerminoma. Pokud je nádor obnaruzhenyretseptory hormon, hormon terapie zahrnují (Depo-Provera, 17-ET).

Použijte timogen, interferrony - velmi opatrně.