Porodnictví a ginekologiya- téma: císařský řez.

Název této operace vychází z římského krále (715-673 g BC), který rozhodl, že v případě, že těhotná žena zemře, je nutné snížit břicho a dostat živé dítě.
V 16. století Ambroise Pare provedena břicha ženu dodání-hledá, ale protože nebylo ushivaniyarany děloha techniky v té době došlo k úmrtí v téměř 100% případů. V 1876godu Gane a Porro nakonec nabízejí k odstranění dělohy po izvelcheniya ploda.Letalnost se tak snížila na 25% (v současné době poPorro děloha se odstraní v případě, že je kombinace mrtvého plodu a zánět dělohy) .V 1890 godu Kerrera uložena na dělohu spoje ve třech sériích: svalově-muskulární , svalově-serózní, seroserous. Úmrtnost v takovém operatsiyahdostigla 7%. V roce 1920, to se vyvíjelo chirurgickou techniku ​​- intraperitonealnogokesareva úsek, císařský řez v dolním segmentu, oddíl retrovezikalnogokesareva a další.
Snížila úmrtnost a začal zvýšit četnost provádění operatsiikesareva sekci. V 40-50-tých císařským řezem rodorazreshaliv 3,5 - 4% případů na světě. V 70-80 let - 4-5%. Teď to protsentneuklonno roste. Ve Spojených státech je to 15 až 20%, v St. Peterburge10-12%. Přesto, že je císařský provoz (a kazhdayaoperatsiya má svůj operační riziko) nesnižuje iperinatalnuyu úmrtnosti matek, protože existuje mnoho oslozhneniyso matku i plod.

Indikace pro císařský řez.
Císařský řez může být plánována a pohotovost. All pokazaniyarassmatrivayutsya v závislosti na něm. Musíme se snažit uvelicheniyukolichestva elektivní císařský řez, v důsledku snížení nouze.
K dispozici jsou absolutní a relativní indikace pro císařský řez.
Relativní indikace.
Vyjmutí plodu porodními cestami může být provedena, ale s podstatně vyšším rizikem pro matku a plod.
1. Krvácení z důvodu placenta previa a odtržení -21,6% císařských řezů účet pro tuto indikaci.
2. pánevní patologie: anatomické a klinické úzké pánev - 20,4%.
3. opakoval císařský kvůli selhání rubtsana dělohy - 20%.
4. Kombinované čtení -10.9%.
5. Příčná a šikmá poloha plodu 6,1%.
6. nesprávné vložení hlavy: čelní, vysoké postavení strelovidnogoshva a další - 4% ..
7. Dystokie (tuhost) děložního hrdla. Je spojena se slabostí rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. extragenital patologie - 3,6%.
9. Confluence kabel - 2,4%.
10. Pozdní toxikózy - 1,4%.
11. závěru 1,2%.
12. škodlivý intrauterinní fetální hypoxie - 0,5%.

Absolutní indikace.
Takové klinické situace, ve kterých oživení plodu porodními cestami cherezestestvennye nemožné ve prospěch matky nebo plodu (těžká preeklampsie Kotra žádný lék na 48chasov úzké pánve, čelní prezentace, atd.).
KOMBINOVANÉ indikací.
Vyvinutý prof. Blind. Kombinovaný přečtení tohoto sovokupnostoslozhneny těhotenství a porodu, z toho v sobě každý Seben je indikací k císařským řezem, ale když sochetaniiest ohrožení života matky nebo plodu během porodu přes estestvennyerodovye dráze (závěru prezentace, plus velké plus plod- perenoshennayaberemennost ohrožující hypoxie ploda- jizva na děloha plyusvozrast matku více než 30 let a historie neplodnosti).

Císařský řez - rodorazreshayuschaya operace, kdy je plod po odstraní řezem v děloze.
Rozlišovat typy císařským řezem:
· Břicha: klasická, tělesný, spodní segment císařský řez.
· Vaginální - řez přední poševní klenby. Snachalaobnazhayut krku a snížit ji. Tak zpět rebenkado 22 týdnů (20 týdnů). Je nutné, aby se zabránilo poškození močového měchýře, ochenslozhna tato operace je technicky. A od této doby mnoho oslozhneniy.Seychas téměř nikdy použitý.
Břišní část kesareveo je intraperitoneální (dostupcherez pitevním peritonea) a extraperitoneální (bez penetrace a peritoneální dutiny) a císařský řez s dočasným otgranicheniembryushnoy dutiny.
Klasické Císařský řez je řez z dělohy, obcházet žaludek slevai výše, dělohy prdolnym řez štěrbina je na výstupu z bryushnoypolosti.
Tělesný císařský řez pupku děložní, razrezprovoditsya středové čáry. Děloha se neobjeví v rány (poetomui jméno desátníka - "v těle"). Jediným pokazaniek tento typ operace - příčná poloha plodu.
Nevýhody klasického a tělesné císařským řezem:
· Velký řez na dělohu
· Často tvaru selhání šicí v děloze - s posleduyuscheyberemennosti může být mezera na jizvu.
· Nejvíce traumatizující, a tudíž ztráta krve.
· Řez parietální a viscerální pobřišnici splývají a sledovatelnoeto preraspolagaet k tvorbě adhezí.
· Součástí tvorby pooperačních kýl.
V současné době je nejčastěji prováděna operace kesarevasecheniya v dolním segmentu.
Císařský řez v dolním segmentu.
Prvním krokem je laparotomii (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- o průřezu dělohy). Průřez operatsiyadlitsya dlouho, jak je potřeba velmi pečlivě vyplnyat zastavení krvácení a bandážování větve hypogastric tepen. Když špatná jejich perevyazkeobrazuetsya subgaleal hematom.
Po otevření břišní dutiny vidíme dělohy, které je vždy rotirovanavpravo. Močový měchýř je dole, jeho stisk zerkalom.Vskryvayut plica Vezikovaginální uterina a otevřeně oloupané ho. V oblastinaibolshey obvodového zářezu a vstoupit do rány a razdvigayutee prsty. Hand vstoupil do hlavy, asistent Současně tlačí na dnomatki, odstranění hlavy, a pak uvolnění pásu a potom vsegorebenka. Mezi těmito dvěma sponami procházet kabel a dát rebenkapediatru. Odebrat poslední ruku. Dojde-li ke zpoždění v děloze plodnyhobolochek pak kyretou a skřípání dělohy plost.
Třetí etapa ran děložních šití dva řádky ketgutovyhvov. Může stehy nepřetržitě, je možné na malém - pervyyryad - Muco-muskulární) a dvěma řadami jednotlivých stehů.
Kontinuální stehy jsou nebezpečné, protože pokud někde katgutu rassosetsyaranshe, než bylo plánováno, krvácení může začít.
Čtvrtý stupeň produkce peritonization díky Vezikovaginální matochnoyskladki pobřišnice (švy jsou uloženy na viscerální pobřišnice iparietalnuyu neshoduje od vytvořeného duplikaturabryushiny tudíž tvorby adhezí je minimalizován).
Potom hemostatický kontrola provedena bryushnoypolosti toaletu. Účtů ubrousky. Vrstvená šití břišní nagluho.Esli nutné vypustit dutiny břišní.
VÝHODY císařského řezu v dolním segmentu.
1. Řez na nejtenčí části stěny matki- razrezpopadaet na co nejmenší počet svalových vláken tvořících sledovatelnopo alespoň na spodním segmentu se vytvoří polnotsennyysoedinitelnotkany jizvu.
2. Malé krvácení.
3. Perfektní peritonization kvůli Vezikovaginální děložní záhybu.
4. Sekce parietelnoy a viscerální peritoneum neshodují, je minimální možnost tvorby adhezí.
5. Tvorba plného bachoru, tedy snížit veroyatnostrazryva dělohy jizvy.

Kontraindikace.
1. Infekce jakékoliv lokalizace (lepší produkovat v tomto sluchaeekstraperitonealnoe císařským řezem).
2. Dlouhodobé bezvodý období.
3. intrauterinní smrt plodu (jedinou výjimkou je etogopravila mrtvý plod v PONRP).
4. Ovoce ve stavu dušení a žádná důvěra v porodním zhivogorebenka.

Podmínky pro císařským řezem.
CHIRURGICKÉ podmínky: operační sál, nářadí, kvalifitsirovannogohirurga.
Porodnické podmínky.
1. Přítomnost zralého porodního kanálu, která je nezbytná pro horoshegoottoka lochia v pooperačním období.
2. bezvodý dobu nepřesahující 12 hodin (v případě více než 12 hodin k provedení toneobhodimo estraperitonealnoe císařský).
3. Nepřítomnost endometria příznaky linií (chorioamnionitidy).
4. Živá ovoce.

Video: Je bezpečné císařským řezem? Odpovědný porodník gynekolog PMC Mother and Child

Anestetikum.
Premedikace cíl: dosáhnout duševní klid, blokády neyrovegetativnyhreaktsy. Prevence nežádoucích účinků anestetik, prevenci a léčbě některých komplikací těhotenství a porodu, hypoxie plodu.
· Intravenózní beta-agonisté, s cílem zlepšit plodaprimenyaetsya salbutamol. Pokud je císařský řez proveden z zagestoza předepsaných antihypertenziva. Také naznachayutsyatrankvilizatory nebo hypnotika (relanium, fenobarbital, atd.) Přes noc. oni také naznchayutsya před chirurgickým zákrokem.
· Atropin nebo metatsin pro profylaxi vagální reakce.
· Prostředky pro prevenci Mendelsonem syndromu - soda, mgenaziya, Almagel, cimetidinu.
· Z ovoce: glukóza, vitamín C, kokarboksilaza, sigetin.
· Předoperační tokolýzy.
Vdechování kyslíku.
Metody anestetikum.
1. Lokální infiltrace anestezie (v současné době nejsou k dispozici).
2. epidurální nebo spinální anestezii. Velmi dobrý metodpri preeklampsie, když zároveň je třeba snížit krevní tlak.
3. Celková anestezie a umělá plicní ventilace,

Komplikace během chirurgického zákroku.
1. syndrom Mendelssohn. To je výsledek regurgitace žaludeční kislogosoderzhimogo dýchacích cest. Když se to stane razvitiegiperergichesky pneumonitidu, poruchy alveolární epitel, narushenieproduktsii povrchově aktivní látku. V tomto případě se rychle připojí DIC sindrom.Letalnost tohoto syndromu je velmi vysoká.
2. syndrom stlačení dolní duté žíly. Při stlačení dělohy nizhneypoloy žíly snižuje žilní návrat do srdce, snížení serdechnyyvybros, snížený krevní tlak, dojde k zhroucení.
3. krvácení v průběhu chirurgického zákroku. Příčiny budetgestoz v tomto případě (tam, kde je již chronické fáze DIC), což je patologie krevního koagulačního systému, zpoždění jednotek placenty, dělohy hypotonická stav. Je-li léčba hypotonic sostoyanihneobhodimo uterotonic, gestóza - infuzionnayaterapiya. Pokud tyto činnosti nejsou účinné, aby zvětšila rozsah operatsiineobhodimo k hysterektomii.

Komplikace v časném pooperačním období.
1. Krvácení. Důvodem je to obvykle není tschatelnovypolnenny hemostáze. Je to nutné, opatrně škrábání polostimatki na pozadí uterotonika. Pokud tato opatření nejsou účinná tonado dělat hysterektomii.
2. enteroparesis - nejdříve příznakem zánětu pobřišnice. Neostigmin Neobhodimovvodit dělat hypertonických klystýry, přípravky draslík (orální), s etherem, čímž se stlačí břicho, brzy chůzi Postoperati.
3. Zpráva funkce močení (zadržování moči).
4. tromboembolickým komplikacím dochází častěji v trombóza zhenschins patologii kardiovaskulárního systému, varriokoznymi rasshireniyamiven, s kolagenózy, onemocnění krve, šok, preeklampsie. Mozhetbyt trombóza dolních končetin a pánevních žil. Možná plicní embolie (bolesti na hrudi, euforie, hemoptýzou, tachypnoe v nejhorším případě, hluboké mdloby a smrt). Možná embolie plodové vody.
5. Infekční komplikace.
Pooperační péče.
První pooperační den.
· Tabulka 0: minerální voda a šťávy, ale bez cukru. Rezhimpostelny, ale žena by však měla vrátit ze strany na stranu a saditsya.K konci dne musí stát vedle postele (prevence tromboembolicheskihoslozhneny a střevní paréza). Antibiotika (ampicilin, gentamycin, nystatin). Dítě je přiřazena bifidum.
· Infuzní léčba: fyziologický roztok (Acesol, Chlosol atd.), Koloidní roztoky - reopoligljukin, gemodez - 2 lahvičky 400 ml) ..
· Anestezie: Jednorázové podání narkotických analgetik, Analgin s difenhydramin.
· Vitamíny parenterálně.
· Snižuje prostředky: oxytocin infuze a intramuskulární injekce 3 x denně.
· Krevní test a vyšetření moči.

Druhý den po operaci.
· Mode 2, tabulka 1. Je třeba, aby stát vedle pohybu lože
· Hypertenze klystýr 15 minut pituitrinu iliprozerin podává subkutánně.
· Zmírnění bolesti: analgin, difenhydramin.

Video: Caesar jako cesta ven

Třetí den po operaci.
· V tabulce 1, můžete začít krmit polévku, pyré zeleninu, může být kus masa. Mode 2-3.
· Antibiotika
· vitamíny
· Redukční činidla
· Čisticí klystýr
7. den, odstranit stehy. V 11 jsou vypouštěny hodin. V den 10 dolzhnobyt uzavření děložní hrdlo.