Porodnictví a ginekologiya-

VV Yaglov

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologie perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

V nedávné godyv souvislosti s výrazným výskytem lékařské abortovi vysoké matek a dětí smertnostivse stále větší důraz na zachování reprodukční zdorovyazhenschin.
Podle definice Světové zdravotnické organizace, reprodukční zdraví - etosostoyanie úplné fyzické, duševní a sociální blagopoluchiyavo veškeré záležitosti týkající se reprodukčního systému a jeho funktsiyi procesů, včetně rozmnožování a harmonie v psihosotsialnyhotnosheniyah v rodině [1]. Je zřejmé, že za použití spolehlivé metody antikoncepce bezopasnyhi přispívá k pravazhenschiny reprodukční volby, což umožňuje, aby se zabránilo související s potraty komplikacím.
Bohužel, neexistuje žádný univerzální způsob, jak chránit otberemennosti stejně přijatelné pro všechny ženy. Vanamneze přítomnost určitých somatických a gynekologických onemocnění, zejména sexuální a reprodukční chování žen inekotorye jiné faktory vyžaduje individuální přístup k antikoncepci vyborumetoda každého jednotlivého pacienta. V tomto svyaziochevidna význam práce pro zlepšení přijatelnosti razlichnyhkontratseptivov.
Rostoucí popularita mezi lékaři a ihpatsientok dostane hormonální antikoncepci. Dnes vsemmire hormony trvat více než 150 milionů žen, aB v naší zemi za posledních 10 let jejich používání zvýšilo boleechem 5krát. Je všeobecně známo, že hormonální antikoncepce yavlyaetsyaodnim z nejúčinnějších způsobů ochrany z neplaniruemoyberemennosti [2].
V zájmu zhenschinfarmatsevticheskie společností a podniků se neustále zlepšuje svoipreparaty, což přispívá k dalšímu rozvoji antikoncepční tehnologii.Issledovaniya zaměřené především na:
• nižší dávky estrogenu a progestogenu během sohraneniimaksimalnogo antikoncepční účinek,
• Vytvoření nové generace gestagenů boleeselektivnyh,
• Rozvoj novyhskhem antikoncepce.
C 60s, od prvních kombinirovannyhoralnyh kontraceptiv (COC), estrogen dávkování komponentaumenshilas více než 7, a progestinová složka - více než 130 krát Chem V. V současné době je velkým rozptylem z generace III poluchilipreparaty, které zahrnují kontraceptiva, razrabotannyev počátku 80. let a levonorgestrel nebo proizvodnye.K tito zahrnují gestoden, který je aktivní progestinu a soderzhaschiysyav COC „Femoden“ a „LOGEST“ produkoval " Schering „(Německo), které se od sebe liší pouze v koncentraci estrogennogokomponenta. Snížit o polovinu obsahu etinilestradiolav kombinované s vysokou gestoden umensheniyupobochnyh vedlo k reakcím a pomohl zvýšit přijatelnost a shirokomurasprostraneniyu „LOGEST“.
Tak, „LOGLINREGRESE“ je moderní mikrodozirovannymkombinirovannym gestagen estrogen orální přípravek kontratseptivom.V kalendářní balení 21 dražé, z nichž každá soderzhit0,02 mg ethinylestradiolu a 0,075 mg gestodenu. Tento poměr (20/75) složek poskytuje vysokou antikoncepční spolehlivost umožňují snížit výskyt nežádoucích účinků.
Vstup preparatanachinayut v 1. den cyklu (1. den menstruace), využívající drazheiz buňky jsou označeny odpovídající den v týdnu. Pilulky, není kapalina, promyje se malým množstvím vody. priemane hraje roli, ale následuje recepce, které mají být prováděny ve stejném jedné vybrané hodiny. Do 21 dnů přijmout 1 drazheezhednevno, následuje 7 dní udělat přestávku, během níž nastupaetmenstrualnopodobnoe krvácení. Příjem po balení „LOGEST“ začíná 8. den.
Při příjmu absorpční komponent „LOGEST“ proiskhoditv horní části tenkého střeva. Maximální koncentrace pozorována plazmekrovi během 0,5-1,3 hodiny. Následně proiskhoditdvuhfaznoe snižování hladiny s dobou poluvyvedeniya0,3 a 22 hodin po dobu 1-3 a gestoden a ethinylestradiolu po dobu 24 hodin. Ezhednevnoeprimenenie lék není doprovázeno citelného kumulace aktivnyhveschestv a jejich metabolitů. Po vstupu do hlavního chastgestodena krev a ethinylestradiol se váže na albumin a globulinomplazmy, který způsobuje jejich prodloužený účinek [3]. V jiných unlikefrom III generace progestogen (desogestrel a norgestimátem) Gestoden není metabolizován v primárním prohozhdeniicherez játrech a jeho biologická dostupnost je 100%. Jinými slovy, všechny přijaté gestoden dostává do systémové cirkulace, čímž se zamezí jak nedostatku nebo přebytku, respektive optimalnoydozirovki a - (. Osobennostipitaniya, denní doby, psycho-emocionální stav et al) v závislosti na obmennyhprotsessov rychlostí, která závisí na několika faktorech. V dalneyshemgestoden zcela metabolizován v játrech za vzniku prakticheskineaktivnyh metabolity, které jsou odvozeny zejména pochkamii v malé míře - střevem. Ethinylestradiol vydelyaetsyacherez ledvin (40%), játra a střeva (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt „LOGEST“ je realizována prostřednictvím zablokování vhodyaschihv ovlivňují progestin drog a estrogenové složky nagipotalamo-hypofýza-ovariální systém, kterým se řídí normalnyymenstrualny cyklu a zejména je spojeno s syntézu schopnost gestodenatormozit FSH a LH gormonovgipofizom a tím blokovat ovulaci. Jeho kontratseptivnoedeystvie zvýšenou ethinylestradiol, syntetický hormon estradiol analogomfollikulyarnogo. Kromě tohoto mechanismu, prevenci zrání schopný oplodnit vejce, antikoncepční účinek „LOGEST“ je také v důsledku zvýšení vyazkostitservikalnoy hlenu, což umožňuje relativně neprůchozí dlyaspermatozoidov. Podle B. Dusterberg a kol., 1995 [4], jako výsledek studie tříletého zahrnující 670 žen ohvativshegobolee 19.000 cyklů, index Pearl pomocí „LOGEST“ bylo 0,07, což je ekvivalentní k 7 na 10 000 těhotenství zhenschin.Pri bylo registrováno pouze jedno těhotenství kotorayanastupila kvůli porušení léčby (pogreshnostipolzovatelya), zatímco chyby tohoto způsobu ravnyalasnulyu. Podle výsledků, Fitzdgerald a kol. (1994) měřením parametrů charakterizujících ovulace (razmerovfollikula a hormonů úrovně), jsme dospěli k závěru, že 100% kontratseptivnayaeffektivnost „LOGEST“ způsobila 100% inhibici ovulace.
Ačkoli nebolshoesoderzhanie estrogenová složka v přípravku není otmechaetsyapovysheniya frekvence acyklické krvácení [4, 5] Priego použití. V průběhu 3 let používání „LOGEST“ frekvence „roztírání“ krvácení klesá z 10,9% na 1. tsikledo 1,0% až 36 m, a frekvence krvácení z průniku - sootvetstvennos 9/7-06/1% [4 ].
Používání „LOGEST“ zvyšuje počet žen s menstrualnopodobnoekrovotechenie trvající 3 až 5 dnů. Například ve studii se 670 žen, konec třetího roku antikoncepce prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy reakce 3 až 5 dnů byla pozorována u 94,8% pacientů (základní linie - na 82,6%). Ve stejné době, procento žen sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe krvácení 2 dny Hymenaios snížila z 2,2 na 1,0, a procento žen s krovotecheniem6 dnů nebo více, se snížil z 15,2 na 4,2. Co se týče intensivnostikrovotecheny až 62,7% žen si nevšimnou libovolný ukazatel izmeneniyaetogo pro 3-leté období sledování a tolko2,3% pacientů považuje menstrualnopodobnye kakobilnye krvácení [4].
Známé pozitivnoevozdeystvie „LOGEST“ ženy s bolestivé menstruace. Po 3 letech kontratseptsiitolko 1,3% žen ve srovnání s 9,3% pacientů před nachalomkontratseptsii stěžují podobné povahy. [4]
Droga „LOGEST“ je dobře snášen. Soglasnonablyudeniyam B. Dusterberg et al. [4] J. Endricat et al., [5], žádný z příznaků (úzkost, nevolnost, závrať, akné, změny libida, deprese), s výjimkou hlavy bolii mastalgia není větší než 4,5%. Co se týče hmotnosti, zůstává pak u87,3% žen stabilní (± 2 kg) nebo snížena [5] .A, vzhledem k tomu, že některé antiandrogennymsvoystvom gestoden má a nemá anabolické účinky. Takže pro aplikace kontsu3 první měsíc "LOGEST" plazmekrovi hladina testosteronu se snižuje o 50% oproti výchozí hodnotě, zatímco koncentrace svobodnogotestosterona se sníží na 60-70% [6].
Jedním z hlavních kritérií bezpečnosti COC je veroyatnostrazvitiya kardiovaskulárních onemocnění a tromboembolické příhody. Soglasnorezultatam výzkum B. Carr a kol. [7], významný tyto komplikace umenshenieriska pomocí mikrodozirovannyh KOKobuslovleno jako snížení koncentrace estrogenní složky a použití III progestogeny generace.
Nedetekovatelné negativní účinek na endometrium gestodensoderzhaschihKOK [8].
„LOGEST“ žádný klinicky významný účinek na obmenlipidov. V K. studie Brill et al. [9], které izmeryaliparametry metabolismus lipidů po 1, 3, 6 a 13 měsíců, znázorněné chtosrednie hodnoty základních parametrů zůstat v poměru normy.Pri vysokohustotního lipoproteinu cholesterolu a nizkoyplotnosti významně nemění po celou dobu periodakontratseptsii.
„LOGEST“ žádný klinicky významný účinek na uglevodnyyobmen. Data získaná v průběhu 6-ti měsíčního antikoncepce Gaspardi U. et al. [10], B. Rubio Lotvin [11], ukazují malý, v normálním rozmezí, zvýšená hladina inzulinu v krevní plazmě a otsutstvieklinicheski významný vliv na glukózu.
„LOGEST“ má vyvážený vliv na zastavení krvácení: klinicky nevýznamné hladiny zvýšení prokoagulační faktorovsoprovozhdaetsya odpovídajícího zvýšení profibrinoliticheskoyaktivnosti.
To znamená, že kombinovaná perorální antikoncepční mikrodozirovanny „LOGEST“, protože jeho účinnost, bezpečnost a přijatelnost zanimaetdostoynoe místo v arzenálu hormonální antikoncepce a může rassmatrivatsyakak metodou pro významného počtu plodných žen.

Reference:
1. Adamyan LV, Frolova OG, Askolskaya SI Ryabinkina IN Ispolzovaniekriteriya „Kvalita života“, aby posoudila účinnost meditsinskoypomoschi populaci. Moskov. porodník-gynekolog. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Hormonální antikoncepce. M., "MEDpress" 215.
3. antikoncepce a hormonální látky. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B et al. Vycházeje z 15World kongresu o plodnosti a neplodnosti, Montpellier, Francie v roce 1995. Parthenon Publishing, Carnforth, Velká Británie.
5. Endricat J. a kol. Dvanáctiměsíční ComparativeClinical Zkoumání dvou nízkými dávkami orálních antikoncepčních prostředků containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg gestodenu a 20 mg Ethinilestradiol / 150 mg desogestrelu, se k účinnosti, kontrolou cyklu a Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A, Kuhnz W, Heger-Mahn D. a kol. Asingle dávky a 3-měsíční klinické studie s -pharmacokinetic znovu kombinované jral antikoncepce. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas TX. Estrogen andprogestin složky perorální antikoncepce: vztah k vasculardisease. Antikoncepce. 1997- 55 (5): 267-72.
8. Rabe T, Leppien G, Fossman WG a kol. Studyof vlivem gestoden, obsahujícího třífázové perorální contraceptiveon endometriální morfologie. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-Zdraví-Care.-1997-2 (3) září:. 193-203.
9. Brill K. a kol. Prezentovány na 15. WorldCongress na plodnost a sterilita, Montpellier, Francie, 1995, Abstrakt.
10. Kašpar U et al. Prezentovány na 15. WorldCongress na plodnost a sterilita, Montpellier, Francie, 1995, Abstrakt.
11. Rubio Lotvin B.Oral antikoncepce a carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonální orální y metabolismo de loshidratos de Carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.