Porodnictví a ginekologiya- antikoncepce protest gen drog `mikrolyut` kojení

V.V.Yaglov

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologie perinatologiiRAMN (dir.- Acad. Lékařských věd, profesor. V.I.Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

V posledních letech se počet žen vsebolshee zvolila gormonalnyhkontratseptivah které neobsahují estrogenové složky, obuslovlivayuschegobolshinstvo metabolických poruch, hypertenze a tromboembolických embolicheskieoslozhneniya a ženy po porodu - ingibi-al nárazu nalaktatsiyu [1].
Rozšířené v současné době tabletové-vannyegestagensoderzhaschie léky - mini-pilulku. Ve Švédsku se ispolzuyut15% žen ve Velké Británii - 8%, ve Francii, - 3% žen v Niderlandahispolzovanie mini-pili je uznávanou metodou kontratseptsiidlya kojící matky, [2, 4, 5].
Registrovaná v Rusku a úspěšně primenyaetsyapreparat "Mikrolyut", Ve kterém každá tableta obsahuje levonorgestrel 30mkg. Jeho teoretická účinnost při pravilnomispolzovanii je 0,3-0,5 těhotenství na 100 žen let [3, 5]. Příprava prinimayutezhednevno kontinuálně ve stejném .v, poskolkuprodolzhitelnost působení jedné tablety je 24 hodin a svyazanas poločas léčiva. Antikoncepční účinek osuschestvlyaetsyablagodarya mnohostranné kombinovaných účinků gestagenů narazlichnye úrovních reprodukčního systému, což vede k cervikální povysheniyuvyazkosti slizi- zpomaluje peristaltiku fallopievyhtrub- desynchronizace endometriya- snížení vydeleniyarelizing hormonů FSH a ovulace inhibici Ai (50% žen) [3].
Zvláštní naléhavost ispolzovaniekontratseptivov u žen po porodu. Až se nezajímají těhotenství v příštích několika let po narození dítěte, a 10,3% žen během jednoho roku od porodu 65% žen po porodu se vztahují na lékařské potratové uchrezhdeniyadlya [7].
Podle doporučení IPPF a WHO primeneniegesta genů v kojícím matkám může mít 4-6-tý podávacím nedeliposle. Možnost předčasného použití host-2 genu preparatovobyasnyaetsya hlavní predispozicí: - boleenizkim obsah tuku v mlezivu srovnání s zralé mlékem jako steroidy zahrnuty v antikoncepčních zhirorastvorimy-- vyšší proteinsvyazyvayuschego globulin v prvních týdnech poslerodov, které snižuje koncentraci gormonav zdarma mateřské mléko [8].
Podle literatury, progestiny sposobstvuyutusileniyu účinky na hypothalamus kojenímo-hypofýza-yaichnikovuyusistemu. Endokrinní profil žen užívajících progestogen úroveň podobentomu hormonů, která je obvykle spojena s neplodnosti prolongirovannymlaktatsionnym. Použití dodání guest-preparatovposle genu nejen poskytuje Institut inhibuje účinek na laktaci, ale může zvýšit jeho trvání [5, 6].
Četné studie podtverzhdaetsyabezopasnost použití po porodu. Úroveň levonorgestrelav dítě v plazmě je přibližně 40% koncentrace mateřské vmoloke nebo přibližně 1-6% hladiny v mateřském plazme.Eta variability absolutní koncentrace progestinu zavisitot formu přípravku, individuální rysy těla zhenschinyi celkového množství mléka získaného od matky. Pokud iskhoditiz výpočet, že denní konzumace mléka dítě sostavlyaetv průměru asi 600 ml, je množství dostává progestinov- asi 1% z dávky mateřské společnosti [9]. Kontsentratsiyasteroidov to neovlivní psychický a fyzický vývoj dětí, podtverzhdaetsyarabotami JJumenez et al. a T.Pardthaisong a kol., kotoryeprovodili dohled pro děti do 17 let a 4,5, v daném pořadí [5, 6].
Hlavní nevýhodou výskytu gestagen preparatovyavlyaetsya krvácení z acyklického polovyhputey v prvních několika měsících antikoncepce, které obuslovlenytormozheniem proliferační aktivitu endometriálních změn epitelu privodyaschimk atrofické žlázy a stroma [1]. Pomimoizbiratelnogo progestogeny vliv na mukózních endometriální funkcí neobhodimouchityvat a receptoru aparátu endometria (zejména steroidchuvstvitelnyh receptor) [4, 5].
Během prvních měsíců antikoncepce progestinamiu některé ženy (2-7%) může zvýšit tělesnou hmotnost v souladu svyazis subkaloriynoy než doporučená dieta predotvraschayuscheedalneyshee zvýšená tělesná hmotnost [5, 6].
Použití mikrolyuta statisticheskidostovernyh nezpůsobuje změny v průměrných systolický a diastolicheskogoarterialnogo tlaku (BP). Ve studiích LV Dubnitskiy iK.Fotherby ukázáno, že levonorge šípy mající vyrazhennoygestagennoy aktivitu, má aktivační vliv na renin-aldosteron-vuyusistemu pouze v kombinaci s ethinylestradiolem [5].
Vědecká a ambulance NC AGIP RAMNproveden aplikace analýza mikrolyuta u 29 žen po porodu, kteří neměli žádné kontraindikace jeho použití. Tak kormiligrudyu 17 matek, 12 byly non-kojící ženy.
Hodnocené antikoncepční účinnost léčiva, jeho individuální tolerance (frekvence a povaha pobochnyhreaktsy), systémové účinky mikrolyuta (stížnosti, krevního tlaku a dynamiky massytela, ultrazvuk, kolposkopii), trvání kojení. pacientky Nablyudenieza bylo provedeno v intervalu 1-3 měsíců pro odnogogoda po narození.
Získali jsme následující výsledky. žádné těhotenství byly hlášeny během období nablyudeniyane. Prodolzhitelnostlaktatsii průměr byl 4,6 + 1,9 měsíc a nebyla významně odlišná od kontrolní skupiny takovoyv, pokud je použito tělísko a spermicidní tablet.
Analýza index tělesné hmotnosti a krevního tlaku, což ukazuje, že použití antikoncepce nezpůsobuje významné izmeneniyih průměrné hodnoty v dynamice pozorování. S dynamickými kolposkopicheskomnablyudenii pro krční stavu a ultrazvuku v kontratseptsiimikrolyutom změny byly detekovány.
Ve stejné době, přijatelnost způsobového ogranichivalaspoyavleniem v prvních 3 měsících antikoncepčních nežádoucích účinků v svyazis než 13,8% Žen otkazalisot dalšímu použití mini-pili. Hlavním vedlejším reaktsiyamibyli acyklický špinění z pohlavního ústrojí, kotoryenaibolee často pozorován u ne kojící ženy prsu (41,6%), který laktujících (5,9%). Tyto údaje nám umožnilo uzavírat onetselesoobraznosti užívání léku v mikrolyut nekormyaschihgrudyu žen.
To znamená, že mini-pilulka, mezi nimiž drogové otnositsyai "Mikrolyut"Jsou účinné kontratseptivnymisredstvami mít nepříznivý vliv na prodolzhitelnostlaktatsii nevlastní estrogenzavi simymi straně effektamii mohou být široce používány u kojících žen.