Porodnictví a ginekologiya- téma: vážnější komplikace při porodu a rizikem pro dodávky oslozhnennomutecheniyu.

Připravenost těla na porod je určena přítomností generického dominantyi biologické zrání nervosvalového aparátu dělohy. By kontsuberemennosti:
· Zvýšená syntéza biologicky aktivních látek - oxytocin, serotonin, prostaglandiny, acetylcholinu, kininy, katecholaminy;
· Snížená práh citlivosti na tyto látky,
· Zvýšená sekrece estrogenu
· Snížení obsahu progesteronu a vytváří předpoklady dlyarazvitiya dominantnímu klanu. V mozkové kůře se objeví protsessytormozheniya v míše vznikají excitační procesy.
Zvýšená syntéza estrogenu podporuje konverze arahidonovoykisloty do prostaglandinů, které jsou nezbytné v razvyazyvaniirodovoy aktivitu. V myometria významné biohimicheskieizmeneniya, které přispívají ke změně v morfologické a funkční kletochnyhizmeneny do myometria a děložního čípku.
Pro porodní výsledky jsou důležité:
· Somatické zdraví matky a otce
· Stupeň přípravy děložního čípku
· Matter - během těhotenství, při modifikaci ekstragenitalnoypatologii na pozadí těhotenství
· Anatomická pánevní struktura
· Fetální velikost
· Povaha práce
Extragenital patologie v současné době se vyskytuje u 50-70% všech těhotných žen, který má velký význam povyshenieekstragenitalnoy patologie u těhotných žen. Na prvním místě srediekstragenitalnoy patologické stavy jsou choroby ledvin, kardiovaskulárních pak sosudistayapatologiya (hypertenzní onemocnění, dystonie, porokiserdtsa).
Těhotenské komplikace se vyskytují velmi často:
· Na prvním místě mezi vážné komplikace, které mají vliv na porodní naiskhod jsou gestóza těhotenství, různé stupně tyazhesti.Po údaje mateřské domů №18 těhotenské komplikace jako gestozovvstrechayutsya v 60-65% těhotných žen. Těžké formy gestózou (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% všech těhotných žen v počtu komplikací gestozom.Takim způsobem riziko komplikací při porodu sostavyatberemennye žen s extragenital patologií
· Na druhém místě - anémie těhotenství
· Žádná třetí místo - infekční procesy, které vedou k opredelennymoslozhneniyam během těhotenství (vývojové zpoždění vnutriutrobnogoploda syndromem předčasného porodu a další.).
Druhé riziko komplikací při porodu bude beremennyezhenschiny s komplikovaným těhotenstvím.
Důraz se klade na stav děložního čípku, tj, jako faktor, který odráží biologickou trakt připravenost genitální na porod.
Hlavními znaky připravenosti organismu na porod:
· Děložního splatnosti k porodu
· Kritéria pro krční splatnosti:
1. cervikální délka by měla být až 1,5 - 2 cm v čase beremennosti38-39 týdnů, tedy snížení délky děložního čípku je nazvanieukorochenie. Tím, 40 týdnů, může mít délku 0,5 - 1,0 cm, ale sheykadolzhna být zralý v 38-39 týdnů.
2. Konzistence děložního čípku: děložního čípku by měla být měkká
3. děložního hrdla v důsledku krční zkrácení dolzhenpropuskat jedné příčné šroubu pro oblast vnitřního os
4. čípek musí být umístěn přes drátěné osy pánve, vagíny estraspolagatsya ve středu.
Splatnost děložního čípku je závislá na koncentraci estrogenů a hladiny vorganizme prostaglandinu. Estrogen úrovně postepennopovyshaetsya na začátek dodávky a zvyšuje retseptorovmiometriya citlivosti na tyto látky, a zvyšuje produkci prostaglandinů ho chuvstvitelnostk tedy ohroženi nezralé sheykimatki (tj absence děložního čípku připraven k porodu) sostavyatte těhotných žen, u kterých je hormonální rovnováhu narušena:
· Ženy hypoplastický tělesný typ
· Ženy s menstruační dysfunkcí (většinou typu gipomenstrualnogosindroma)
· Ženy, které trpí opakující se potrat
· Ženy, které trpí hormonální formy neplodnosti
· Ženy s ordinací na děložním čípku v rezultateuzhe nejen fyziologických změn, ale také v důsledku krční anatomicheskihizmeneny (po diathermocoagulation diatermoekstsizii a po chirurgických zákrocích na děložním čípku). V této skupině žen s četnými budutotnositsya stírací historii děložní dutiny (od roku rozbité interoception deystviyupolovyh děložní sliznice na hormony u těchto žen můžeme být nezralé sheykumatki odejít).
Známky krční nezralost opačnými znaménky dělohy zrelostisheyki:
Děložního hrdla · 2 cm
· Hustá konzistence
· Uzavřený vnější ústa a cervikální kanál
· Cervix odmítl srdce nebo ke křížové kosti.
Z tohoto důvodu pro nasazení do spodní části děložního hrdla u žen strukturnymizmeneniyam se nezralé předků způsoby znachitelnomenshe, čím delší je obtíže při překonání této zakrytogotservikalnogo kanál.
Následující kritériem připravenosti organismu k odchodu - to tsitologicheskiykontrol vaginální stěry, které naznačují biologickou gotovnostk volno. Může být také použit funkční testy diagnostiki.Po obsah povrchních a meziproduktů buněk kariopiknoticheskogo, index eozinofilní u těhotných žen v různých časech beremennostimy může diagnostikovat hrozící potrat, což ohrožuje prezhdevremennyhrodov, dodání na čas, nebo opožděné dodávky.
Pokud je převaha povrchových buněk - od 60 do 80%, - to znamená doba dodání. Pokud cariopyknotic sostavlyaetokolo index ve výši 40% a eosinophilic index - 20%, stěr naznačuje, že blížící se období porodu.
Dalším kritériem je připraven k odjezdu - test oxytocinu. Razvertyvanierodovoy činnost se neobejde bez zahrnutí této velmi slozhnyyprotsess jako jsou prostaglandiny a oxytocin. Chuvstvitelnostmatki ke zvýšení oxytocinu ke konci těhotenství, prostaglandin chuvstvitelnostk dochází během těhotenství, poetomuprostoglandiny mohou být použity k indukci vykidyshaili pozdní předčasného porodu. Zvýšená vylučování oxytocinu kontsuberemennosti a to zejména ve druhé a třetí fázi porodu. Provedenieoksitotsinovogo zkouška ke stanovení citlivosti matkik tuto látku. A pokud se vám vyřešit problém pracovní indukci esto potrat brzy, pak držet oksitotsinovogotesta umožňuje určit, zda je dobrá práce, činnost, zda odpověď dělohy na oxytocin. Pro provedeniyaoksitotsinovogo test vyžaduje řešení oxytocin (1 ml sootvetstvuet5 IU oxytocinu akce) 0,2 ml (1 U) se zředí ve 100 ml 5% rastvoraglyukozy a injekcí pomalou intravenózní injekcí 3-5 ml roztoku na polozhitelnoyreaktsii vzhled kontrakcí začíná po 30-40 sekund. A poyavlenieskhvatki, zvýšená děložní tón, bude hovořit o biologicheskoygotovnosti dělohy na porod. Oxytocin test invazivnymmetodom ovládání, takže ne každá žena může být primenen.Protivopokazaniya oxytocin pro provedení zkoušky:
· Těhotné ženy s preeklampsií, protože oxytocin test může privestik oddělení normálně umístěné placenty
· Twins (Dvojčata)
· polyhydramnios
· Velké plody, protože zvýšení nitroděložního tlaku mozhetprivesti k předčasnému prasknutí okoplodnyh vody a vytvořit dopolnitelnyeoslozhneniya při vedení porodu
Více tichý, ale stejný test je invazivní zkouška hloridomkaltsiya - intravenózní injekcí pomalu 10 ml 10% roztoku chloridu (glukonát) vápníku - a pozitivní reakce 2-3 minutyimeet klást stále děložní tón.
Teoreticky možné provést test na serotonin skhodnoys oxytocin zkušebního postupu, ale serotonin obvykle net.Izvestno že účinek serotoninu je velmi podobná opatření oksitotsinai mohou být použity pro diagnózu a rodostimuliruyuscheyterapii pohotovosti.

Během porodu je rozdělena do 3 období:
· Termín zveřejnění
· Doba exilu
· Postupné období
Počátek práce je poznamenán výskytem pravidelných kontrakcí. Regulyarnyeskhvatki by měl vést ke strukturálním změnám v děložním hrdle matki.Pod strukturálními změnami v děložním hrdle pochopit:
· Short děložního čípku
· vyhlazování
· zveřejňování
To není vždy snadné vyřešit problém pravidelnosti kontrakcí. Regulyarnyeskhvatki střídají po 5-8 minutách a musí být nutně privoditk strukturální změny v cervixu. krční zkrácení - cervixu umensheniedliny. Krátký čípek - to je takový děložního čípku, který je cervikální kanál, omezená oblast vnutrennegoi vnější os. V krční vyhlazování dochází postepennoesliyanie interních a externích os a přestane suschestvovattservikalny kanál.
Když zkrácená děložního čípku je vždy okrajová inaruzhnogo vnitřních os a mají zkrácenou čípek nemá oznachaetnachala porod, pouze kombinace pravidelných kontrakcí dělohy a strukturnyhizmeneny. Po vyhlazení děložního čípku začíná jeho raskrytie.Polnoe děložního čípku je 10-12 cm, znamená polnoeotsutstvie děložního čípku, dělohy, když vlagalischnuyutrubku přechází do a dělohy a pochvy je běžný rodovoykanal. Doba otevření je krátká čípek, vyhlazení jeho odhalení.
Druhá doba porodní - od plného zpřístupnění Zebadiáš děložní plodu vyhoštění.
Třetí doba - doba sekvence - od okamžiku narození plodado oddělování a regeneraci placenty.

V první době porodní jsou nejčastější komplikace následující:
· Předčasně narozených okoplodnyh voda - nejčastější oslozhnenie- vyznačuje plodové před skhvatok.Ono nalezeno:
· S úzkou pánev
· Breech plod
· Vícečetné těhotenství
· Velké plody
· Nesprávné vložení hlavy
Zejména pod vlivem předčasného okoplodnyh vodách s otsutstviepoyasya kontaktu. Představující část (obvykle hlava) dolzhnabyt stisknuté ke vstupu do malé pánve od 38 týdnů, pokud zheimeet místo předčasného stáří plodu, malé děti, krupnyyplod, nesprávné vložení hlavy není vytvořen řemen ventilátoru soprikosnoveniyai proto nerozlišuje přední a zadní vod. Pro togochto došlo k předčasnému prasknutí membrány neobhodimonepravilnoe, dramaticky mění nitroděložního tlaku. Pripovyshenii nitroděložní tlak dochází obolochek.Sredi způsobí prasknutí membrány se protrhnou nastane: okoloplodnyhobolochek infekce, plodovou vodu, dystrofické změny membrány (pro gestózou). Předčasný odtok plodové vody yavlyaetsyasereznym komplikace při porodu. Záležitosti těhotenství cervikální igotovnost na porod - jsou dva hlavní faktory, které určují kotoryebudut řízení pracovních sil pro předčasný prasknutí okoplodnyhvod. Pokud by došlo k předčasnému prasknutí plodové vody Vod má nezralé děložního čípku v horizontu horizontu beremennostinaibolee častým dodání stává kesarevasecheniya operace, a to zejména s ohledem na věk nebo Gross nesoucí povtornorodyascheyzhenschiny, velikost ovoce a velikost pánve, Extragenital patologii těhotenských komplikací, délku bezvodého období poskolkuprovedenie terapeutické činnosti pro cervikální zrání stolkorotky dobu, - že z nezralé děložního čípku dělohy vytvořit zreluyusheyku na jejich léky - poměrně složitý protsedura.Pri Stand a zralé děložního čípku při vyvolání porodu se provádí dvuhchasovombezvodnom horizont nulipar a nechá chetyrehchasovoybezvodny období v vícerodičkám.
Rodovozbuzhdeniya předchází tvorba estrogenu-glukosa-vápenatého vitaminnogofona: injekcí do žíly 40% roztokem glukózy v množství 20 ml (pro sozdaniyaenergeticheskogo pozadí) glukonát (chlorid) vápenatý 10% 10 ml (takkak vápenaté ionty se podílejí na překlad svalových buňkách z sostoyaniyapokoya ve stavu excitace ), B1 a B6 vitamíny (od oniuvelichivayut citlivosti myometriální buněk na oxytocin a prostaglandinu), estrogeny 10-20 IU intramuskulárně (estradiol - 0,1%, 1 ml sinestrol- 30% a 1% - 10 až 20000 IU).
Po vytvoření pozadí s zralé děložního hrdla a donošeného beremennostiprovoditsya vyvolání porodu v nepřítomnosti kontrakcí:
Intravenózní uterotonic (oxytocin, prostaglandin), s výhodou začíná prostaglandiny (prostenon, enzoprost), 0,1 ml enzoprosta (prostenon) se rozpustí ve 400 ml fiziologicheskogorastvora nebo glukózy a intravenózní podávání začíná skorostyu6-8-10 kapek za minutu, každých 30 minut Vzhledem k tomu, razvivayuschihsyarodovyh podávání kontrakce frekvence se zvýší na 24, maximálně 40 kapek / min. Pokud se 40 kapek / min, žádný účinek je dalneysheevvedenie nevhodné. Úvod uterotonika měla prodolzhatsyav za 3-4 hodiny ke stanovení účinnosti bojů. Otsenkaeffektivnosti práce se provádí na základě:
· Vyhodnocení boje (kolik minut, kolik sekund, jaké síly, někteří bolestivost) - subjektivní příznaky, objektivní metodregistratsii práce - hysterography (mnogokanalnayaili jednokanálový) nebo přes radiopill že zavoditsyak dělohu a zaznamenané na jednotce hodnoty vnutrimatochnogodavleniya, který určuje ve skutečnosti účinnosti bojů.
Pozn: nejsilněji snižuje děložního dna, a pak se děložní tělo a samoymalenkoy motility segment.Eta má nižší excitace sekvence je nazýván trojitý niskhodyaschegogradienta.
· Rychlost, která je definována jako krční peredrodami a 3-4 hodin po podání uterotonika. Skorostraskrytiya děložní hrdlo - 1 cm za hodinu pro rodící, 1.5-2sm pro více porody.
· Propagace plodu přes porodními cestami - začíná na raskrytiimatochnogo hrdle 8 cm a prezentovat část na fiziologicheskomtechenii porodu by měl být umístěn na pánevního dna s plnou raskrytiimatochnogo krku.
Tedy, když se zastaví, pokud nemá žádný vliv na hlavní rodovozbuzhdeniyav po dobu 4 hodin intravenózní kapáním oxytocinu, se řeší otázku operativní dodávky. Má-li vnutrivennoevvedenie uterotonika dobrý účinek, narození mogutbyt dokončena vaginálně. Když nezralé rodovyhputyah a makléři problém může být vyřešen ihned ve směru operativnogorodorazresheniya nebo po intravenózní uterotonika s glukózo-vápník-vitaminu pozadí.

Anomálie pracovní aktivity:
· Na prvním místě je slabost pracovní aktivity. Když slabostirodovoy kontrakce slabá aktivita, řídké, krátké a skorostraskrytiya děložního hrdla menší než 1 cm za hodinu (jako pro povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 cm za hodinu). krční vyhlazování a jeho raskrytieproiskhodit pomalu, a proto bude nutné lechebnyemeropriyatiya jakmile diagnóza děložní setrvačnosti budetustanovlen. V současné době, se nedoporučuje rodostimuliruyuscheyterapii souborům pravidel Stein-Kurdinovskomu 9 pomocí orálně hininai intramuskulární oxytocin), která je spojena s perorálním podáním chininu chtoeffektivnost následuje vvedeniemoksitotsina velmi malý a maloreguliruema. Z tohoto důvodu, v tomto systému jen vremyaprimenyaetsya intravenózní oxytocin iliprostoglandinov možná kombinace s (2 hodiny zavedené enzoprostili prostenon potom se přidá ampulka oxytocin a techenie3-4 hodin podávání uterotonic provedenou s hodnotícími rodostimuliruyuscheyterapii tedy nutně léčbu deyatelnostisvoevremenno generické slabosti. Diagnóza slabé kontrakce by měl být kladen nepozdno než přes 3 hodinách od začátku porodu, a léčba by měla nachinatsyasrazu s aktivní léky.
NB! Indukce porodu - je terapeutická opatření, když otsutstviiskhvatok. terapie Rodostimuliruyuschih - v přítomnosti slabé kontrakce.
· Patologický Předběžná doba. PPL se vyznačuje nalichiemneregulyarnyh boje, často velmi bolestivé, nejsou privodyatk strukturální změny v děložním hrdle. Tyto stahy za následek utomleniyurozhenitsy, chronické hypoxie plodu. Velmi chastopri PPL probíhá v přítomnosti nezralé PIW děložního čípku, z důvodu vibrací během nitroděložní tlak způsoby nedostatečné zrelyhrodovyh a vede k otevření skořepin. Vedení PPLzaklyuchaetsya zásadně v příštím - je nutné odstranit boj, protože to diskoordinirovannye kontrakce, které nejsou nalazhentroynoy klesáním, při nichž většina má často mestopovyshenny bazální tonus dělohy a tonus spodního segmentu, kotoryyprepyatstvuet vyhlazování a zveřejňování děložního čípku, takže kompleksmeropriyaty na PPL zahrnuje odstranění bolesti, odstranění dělohy patologicheskogovozbuzhdeniya, použití sedativ (seduksena), analgetika (promedola) z medikamentoznog o spánku (seduksen, Promedolum, hydroxybutyrát sodný). Velmi důležité yavlyaetsyaprimenenie beta-agonisté s povinná intravenózní vvedeniem.Esli stejnými použitými prostředky zmírnit PPL, dále rozvíjí regulyarnayarodovaya aktivitu a toku pracovní normálním tempem. Pokud Myne vyrovnat se s PPL a tam je Stand, otázka je velmi chastoreshaetsya ve prospěch císařským řezem, protože zvýšené používání uterotonika vozbudimostimatki nevede k dobrým výsledkům a vede k PONRP, zhoršení hypoxie plodu.
· Velmi často se stává PPL diskoordinirovannuyu generické aktivity, které se liší od PPL v tom, že je anomálie skhvatokrodovogo procesu. Diskoordinirovannaya Pracuje vsegdaimeet místo při vyhlazené děložní čípek a krční zrání Matkina jiný počet cm (1-2, 4-5, až 7 cm). Po 7 cm diskoordinirovannayarodovaya aktivita není tak strašné. Kontrakce vyznačující razlichnoyprodolzhitelnostyu s různých časových intervalech (4, 3, 6 minut), ale pravidelná, velmi bolestivé. Podstata děložního prodolzhaetsyano velmi zpomaleně palpaci (nebo kardiomonitornomkontrole s registrací kontrakcí), vidíme, že je závažnost razlichnayastepen bazální tón (vždy zvednutý) a imeetmesto jinou aktivitu snižuje v dolní části těla a spodní segmentamatki snížit výskyt dolního segmentu. Sheika matkipri vaginálním vyšetření: Pevná, hustá, plohorastyazhimaya.Lechebnye účinky: spánku indukované testovanou látkou, zavedení sedativnyhpreparatov, rozšířené použití beta-agonistů, které poslesnyatiya diskoordinirovannyh bojuje mít kombinace s vvedenieuterotonikov jako beta-agonisté se nejen regulovat, ale i oslabení generické aktivity. Naproti tomu, když PPL diskoordinirovannoyrodovoy aktivita nalezena široké uplatnění periduralnayaili kontinuální spinální anestezie, což snižuje děložní bazalnogotonusa poskytuje bezbolestný kontrakce více spokoynoepovedenie porodu, a velmi dobře reguluje utero-platsentarnyykrovotok (tedy příznaky fetální hypoxie budutlikvidirovany nebo snížit). Když PPL Nemáme právo naznachatperiduralnuyu anestézii, protože to není efektivní.
Hypoxie plodu. Na čem záleží, je pozadí, proti němuž žen vstupaetv narození (preeklampsie, anémie, intrauterinní infekce, polyhydramnia vícečetného těhotenství, fetální ztrátě malých částí (existuje závěru, úzká pánev, nesprávně vložena hlava) - vytvořit všechny predposylkidlya chronická intrauterinní hypoxie plodu). Při narození gipoksiyausugublyaetsya protože všechny těhotenské komplikace při porodu se zhoršuje jako boj vždy vést k porušení děloze-platsentarnogokrovoobrascheniya, zejména při anomáliemi pracovní aktivity. Poetomuv porod vždy nutné sledovat stav vnutriutrobnogoploda, která je určena podle kritérií:
· Tepová frekvence plodu (zvýšení frekvence kontrakcí pozadí, se zpomalením po rychlých kontrakcí a frekvence normalizace). Gipoksiyuploda dán pod zpomalení plodanizhe tepové frekvence 100 tepů / min nebo častější než 160 tepů / min, nebo poyavleniemdetseleratsii (urezheie frekvence po kontrakcí a nevyravnivaniem cherez1-2 minut).
· Vzhled mekonia v plodové vody
· Objektivní kritérium - stanovení pH krve plodu, které bylo přijato izgolovki nebo pánevní konec, nebo na základě hodnoty pH stanovení okoloplodnyhvod.
Terapie fetální hypoxie v průběhu porodu je stanovena na základě ochentschatelnogo monitorování plodu srdeční tep (15-20 minutpri fyziologický roztok v průběhu porodu, a častěji během hypoxie) a provodyatsyalechebnye uspořádání v souladu s důvodu, že vyzyvaetetu hypoxie (v práci je nutné pokračovat v léčbě preeklampsie, spazmolytika podávání, glukóza s kyselinou askorbovou, kyslíkem, za použití beta-agonistů, a epidurální anestézie prinalichii anomáliemi pracovní aktivity, drogové zlepšuje reologicheskiesvoystva cr vi - Trental, kurantil- piracetam). Všechny tyto vvoditsyav doba zveřejnění pečlivě sledovat stav vnutriutrobnogoploda a se zvýšením příznaků hypoxie se rozhodnout, zda operatsiikesareva agendu.
V současné době se velmi rozšířil indikací k operaci kesarevasecheniya z plodu, takže nikdo čeká znachitelnogouhudsheniya plodu stavu a vytváří operaci.
Hnisavé septické komplikace (chorioamnionitidy, horionity, endometritidy), které jsou spojené s prodloužením bezvodým období (na 6 chasovombezvodnom období pozorována 100% kolonizaci mikrobů pri12 hodin období sucha diagnóza horionamnionit drží 60% po 20 hodinách. - 100% horionamnionit diagnózy horionamnionitav nabídka práce je obtížné, protože tam jsou (a v průběhu těhotenství) latentní, asymptomatická chorioamnionitidy. vprotsesse porod infekce je dána reakční teploty, tepové frekvence může zřídka nároku schopné, jak při porodu často tahikardiya.Bolshe všechny teoreticky stanovena předpokladů o razvitiignoynogo procesu hnisavý výtok z dělohy má ještě uspevayutrazvitsya, a v případě, že vyvinuli diagnózu snadný (často s kriminalnyhobstoyatelstvah).
Ruptury měkkých porodních cest. Za prvé, je to krk matki.Gruppa riziko rozvoje cervikálního zlomeniny mezeru:
1. Nové matky s živou generické činnosti
2. Ženy s diskoordinirovannoy práce, dělohy kogdasheyka tuhého, hustá, špatně rozšiřitelné
3. Rychlé dodání
4. Nadměrné rodostimulyatsiya
Prevenci cervikálního mezery by měla být zahájena i při vremyaberemennosti. V případě, že 38 týdnů určena nezralý cervix, mělo by být provedeno za účelem přípravy těchto sheykimatki:
1. Zavedení spazmolytika (no-SPA) od 38 týdnů do 1 tabletke3 krát denně
2. estrogeny (tabletovány nebo parenterálně)
3. rostlinný olej (protože obsahuje predshestvennikiarahidonovoy kyselina - prostaglandiny prekurzoru)
4. Podávání v nemocnici v různých gelech nebo nastavení tservikalnyykanal obsahující prostaglandiny
5. Zavedení beta-agonisty
6. Pomocí řasy (mořské řasy, která obsahuje velké kolichestvoprostoglandinov)
Existuje velké množství systémů pro přípravu děložního čípku pro dodání, například, kombinace beta-agonistů s dexamethasonem (glukokortikoidy mají takkak impulzem k rozvoji rodovoydeyatelnosti - od zvýšení kortizolu plodové vodahidet vzhledem k plodu nadledvin). Ujistěte se, že porod dolzhnobyt používal zavedení myorelaxancií, a to zejména u vysoce rizikových skupin, anestézie a pravá ochentska práce (otsutstviechrezmernoy rodostimulyatsii, vyzve jeho zrušení svoeremennayaotmena beta-agonisté).
V prvním období, děložní ruptury se mohou objevit jako nejvíce groznoeoslozhnenie. Nejčastěji je mezera:
1. jizva na dělohu po císařským řezem, po konservativnoymiomektomii
2. vícenásobných, mnogoberemenevshih
3. u žen se zánětlivými onemocněními v historii (endometrityvedut gistopaticheskim ruptura dělohy)
4. polyhydramnios, vícečetné těhotenství
5. Úzké pánev
Pečlivé sledování dělohy, jako v vremyarodov a před dodáním, takže mít kompletní alibi chtobypustit ženu při porodu (důvěru ve stavu jizev namatke, správné stanovení velikosti plodu hmotnosti, pravilnayadiagnostika anatomicky a funkčně úzké pánev).
Druhá fáze porodu je charakterizován následujícími komplikacemi:
1. slabost pracovní aktivity
2. Zvýšení nebo objevení se příznaků hypoxie plodu
3. Přestávky pochvy, hráze, děloha
Anomálie pracovní aktivity v podobě slabého pracovního deyatelnostidiagnostiruyutsya založenou na pomalém vývoji plodu rodovomukanalu a pokusů slabosti. Hlavní léčebná opatření: vnutrivennoevvedenie uterotonic - oxytocin prostaglandiny mají luchshimvozdeystviem na cervikální dozrávání a oxytocin obladaetbolshim vliv na aktivitu myometria. A pokud ne simptomovgipoksii plod, měl by vést zavedení uterotonic efekt narození musí být dokončen vaginálně puti.Pri přítomnost plného zpřístupnění děložního hrdla a prezentuje Chastina pánevního dna, vzhled dodávky hypoxie by měla být zakonchenynalozhenie kleště nebo extrakce plodu na pánevní konec.
vaginální slzy profilaktirovat nemožné, ale to může být možné a pečlivě sledovat je na osmotremyagkih porodního kanálu u žen s velkými plody a bystromprodvizhenii hlavy.
Diagnóza ruptury dělohy během druhé fáze porodu je velmi obtížné, protože jsou pokusy. Diagnostika na základě: prudké zhoršení sostoyaniyazhenschiny kdy začíná hemoragického šoku a bolesti, razvitierezkoy hypoxie plodu, narození mrtvého plodu. Ale diagnóza mozhetbyt obtížné, protože hlavy plodu může dočasně tamponirovatmatochnye cév.
Třetí fáze porodu je charakterizován krvácení, které budetposvyaschena další přednášky.