Porodnictví a ginekologiya- mastodinon použití u žen s fibrocystické onemocněním prsu

Video: endometrióza, prsu, děložní myomy

V posledních letech, Rusko byl rostoucí onemocnění prsů problém interesk, která je spojena s neuklonnymrostom onkologické patologie prsu, který zanimaetlidiruyuschee místo ve struktuře výskytu rakoviny a mírou úmrtnosti mezi ženskou populací.
Výsledky mnoha klinických a epidemiologické issledovaniypokazali že rakovina prsu vyskytuje 3-5krát častěji nafone benigní onemocnění prsu a 30-40 razchasche s uzlovými formami mastitidy se známkami proliferace epiteliyamolochnyh žláz. Proto molochnyhzhelez benigní onemocnění velkého zájmu k lékaři jako možné fonvozniknoveniya rakoviny prsu [1].
V nedávném godyotmechena tendencí ke zvyšování zabolevaniymolochnyh benigní žlázy, které jsou diagnostikovány každý 4. ženu ve věku 30 let. U pacientů starších než 40 let, různé patologicheskiesostoyaniya mléčné žlázy detekována v 60% případů. Tak naiboleechasto pozorována difuzní forma fibrocystické mastopatie (FCM) (50% žen) uzlový mastopatie diagnostiruyutsyau 20% pacientů pozdě reprodukčním věku fibroadenomy- v 18% případů rakoviny prsu - 2% žen [2].
Tak, asi 75 až 80% žen v reprodukčním věku trpí razlichnymizabolevaniyami mléčné žlázy, které jsou často spojené termínem „mateřského“ .Mastopatiya - to dishormonal zabolevaniyamolochnyh benigní žlázy, charakterizované hyperplazií jeho tkáně [3].
Podle WHO (1984), mastopatie je reprezentován kakfibrozno cystická nemoc (směrnice o zajištění), vyznačující se tím narusheniemsootnosheny epiteliální a složky pojivové tkáně, širokou škálu proliferativních a regresivní změny tkaneymolochnoy žlázy.
Mastitidy predstavlyayutsoboy heterogenní skupinu onemocnění s komplexní klinicheskuyui histologie, takže je velmi obtížné nejen diagnostikovat, ale také terminologické označení difúzních procesů. Pokud popovodu klasifikace uzliny významné raznoglasiyu odborníky nevzniká, pokud jde o difúzních forem imeyutsyaopredelennye složitosti, které neumožňují zadat zcela shirokiyspektr změny v rámci přísného utajení.
V nedávném godypredlozhena klinické a radiační klasifikaci, pohodlné vklinicheskoy praxe a umožňuje vybrat a difuzní uzlovyeformy, kteří jsou diagnostikovány radiograficky na ultrazvukovomskanirovanii a morfologická studie (6).
1. Difuzní forma FKM:
1) převaha difúzní mastopatiyas cystické component-
2) převaha difúzních fibrotických komponentových mastopatiyas
3) smíšené formadiffuznoy mastopatii-
4) sklerotizující adenóza.
2. Uzlové FCM.
Stupeň vyrazhennostidiffuznoy mastitida stanovena libovolně, poměr pojivové tkáně, žlázové tkáně a tukové složky:
- mírné vyrazhennayaFKM-
- FCM průměrný stepenivyrazhennosti-
- závažný stupeň FKM.
Dále vydelyayutopredelennoe stát v mléčné premenstruačního periode- mastalgia nebo mastodynii, prostaty cyklického překrvení, obuslovlennoevenoznym přetížení a edém stromatu.
Geneze prsu patologie mezi gormonovperedney hypofýzy prolaktinu zaujímá zvláštní místo.
Podle issledovaniyposlednih let, většina pacientů a vývoj progressirovaniemastodinii spojené se zvýšenou hladinou prolaktinu. Více informací o rannihetapah studium mastitidy byla zaznamenána souvislost mezi razvitiemdobrokachestvennyh onemocnění prsu a zvýšit egourovnya, která je spojena se schopností zvýšit prolaktinu chisloretseptorov estradiolu v prsní tkáni. Když sohranennommenstrualnom estrogeny cyklus jsou důležité modulátor sekretsiiprolaktina působením na hypotalamus a úrovni hypofýzy stimuliruyavybros prolaktinu v krevním oběhu, a proto se odhaduje giperestrogennoesostoyanie faktor určující hyperprolaktinemie, a může přispět k rozvoji proliferativních procesů v tkanyahmolochnyh žláz [4-6].
Mléčné žlázy jsou součástí reprodukční sistemyzhenschiny, vývoj a funkci, která je v komplikovaném kontrolemendokrinnoy systému. Prsní tkáň je cíl dlyapolovyh hormonu, prolaktinu, somatotropinu a placenty hormonů a hormony z dalších žláz s vnitřní sekrecí, které se aktivnoeuchastie ve vzniku a rozvoje mléčné žlázy v pubertatnomperiode v reprodukčním věku, v průběhu těhotenství a laktace, stejně jako po menopauze. Mezi nimi zvláštní místo zanimaetprolaktin, který má různé účinky na molochnyhzhelez tkáně tím, že stimuluje metabolické procesy v epitelu prsní železa v průběhu života ženy [7, 8].
Dishormonal vývoj výskytu nemoci prsu opredelyayuschimtakzhe stavu je hypotalamus-hypofýza-ovariální sistemy.Narushenie složka reprodukční tsiklasposobstvuet neurohumorální aktivace proliferativních procesů v epiteliálních kanálech alveolahi prsní stromální buněčné kompozice, menyaetsyapronitsaemost bazální membrány, cévní tonus a poměr průtoku krve obemaarteriovenoznogo v každém alveolu mezhalveolyarnyhprotokah a pojivové báze tkáňové složky stroma V vseyzhelezy obecně. Kontinuální variabilita morfofunktsionalnyhstrukturi vysoký stupeň citlivosti na prsního epitelu gormonalnymvozdeystviyam vedou k častému výskytu různých zabolevaniymolochnyh žláz. To může být detekována vyjádřeno funkci narusheniyagonadotropnoy hypofýzy a jako důsledek endokrinní metabolicheskienarusheniya, jako je obezita, hyperlipidemie, změna sekretsiiprolaktina, inzulín, atd
Změna gormonalnogostatusa u žen vede k narušení menstruačního tsikla.K mezi nejběžnějších poruch zahrnují anovulace, nepolnotsennayalyuteinovaya fáze (NPR), arytmie menstruace typu oligomenorhey, která podporuje vznik benigní genitální zabolevaniyzhenskih jako děložní myomy, endometrióza, atd , [9].
Issledovaniyposlednih let výsledky ukázaly vysoké frekvence patologických izmeneniyv mléčné žlázy u různých gynekologických onemocnění (V.N.Prilepskaya, 1992- L.M.Burdina et al., 1987 a kol.). Bylopokazano tohoto 60-92% žen hyperplastické procesy zhenskihpolovyh těla v kombinaci s difuzní zabolevaniyamimolochnyh benigní žlázy, což je spojeno s patogenezí jednoty a morfologicheskihprotsessov vyskytující se v cílových orgánech: dělohy a mléčné žlázy [4, 10].
FCD je benigní onemocnění. Nicméně ryadesluchaev této patologie může být mezistupeň vrazvitii malignity. Vzhledem k tomu, že řada issledovateleypriznaet difuzního mastopatie jako prekancerózní nemoci, doba sledování léčby těchto pacientů poskytování profilaktikuraka mléčné žlázy, je zásadní.
Nicméně, včasné a správné ošetření dobrokachestvennyhzabolevany prsu je nejen klíčem k sohraneniyazdorovya ženy, ale také umožňuje uložit ženinu identitu, na psychickou rovnováhu. Je známo, že často je bolest, uzlíky, strach z rakoviny zabolevaniemuhudshayut fyzické a duševní zdraví žen. V podobnyhsluchayah i neoprávněný pocit strachu vede k razvitiyudistress syndrom, který nejen zhoršuje mastitidy, ale také přispívá ke zvýšení rizika vzniku rakoviny, protože stres je rizikovým faktorem pro rozvoj rakamolochnyh žláz.
Věk je také nejdůležitějším faktorem razvitiyaraka rizik. Je známo, že nejvyšší výskyt rakoviny molochnyhzhelez pozorováno u věkové rozmezí 40 až 60 let. V etomvozraste špatného asi 60% všech pacientů s rakovinou prsu, je spojena s významnými hormonálními změnami obuslovlennyminachalom menopauze, u kterého adaptivní schopností opredelennoesnizhenie organismu a odolnost proti endokrinnoysistemy k účinkům různých faktorů [2, 11]. V souvislosti s etimv této doby se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění molochnyhzhelez.
Je známo, že odnoyiz Nejdůležitějšími složkami zdraví žen je normalnoefunktsionirovanie reprodukční systém. Nicméně, komplex ekologicheskayaobstanovka, nepříznivé vlivy vnějšího prostředí, psihicheskienagruzki, konstantní napětí, potratu, akutní infekční onemocnění, jakož i nesprávného nebo nedostatečného výkonu často privodyatk funkční poruchy reprodukčního systému, hormonální poruchy, které se projevují v dysmenorey jevy mastalgia, často smenahnastroeniya, depresivních stavů, výskyt časné Klimaksan atd.
V tomto ohledu, a to tím spíše akutní problémy vznikají, kvalitu kasayuschiesyapovysheniya žen života. Av tomto ohledu svoevremennoelechenie to není jen klíčem k zachránit reproduktivnogozdorovya ženy, ale umožňuje, aby fyzické a psihicheskoezdorove ženy.
Léčba použití mastopatiipodrazumevaet progestogenů, antiestrogenů, ingibitorovprolaktina, bylinné medicíny, vitamíny, atd.
Je pozoruhodné, že mezi onkology a gynekologů, traditsionnozanimayuschihsya problém nezhoubné onemocnění molochnyhzhelez, měl pesimistický postoj k léčbě mastitidy razlichnyhform, vzhledem k délce trvání léčby meropriyatiyi úspěch u většiny pacientů pouze dočasné uluchsheniyasostoyaniya, nedostatek objektivních kritérií effektivnostilecheniya hodnocení.
Až dosud neexistuje jednoznačná léčba systém FCD, jejíž příčina je obtížné určit vedoucí faktorovpatogeneza této nemoci. V případě, že arzenál rakoviny preparatovsuschestvuet široký sortiment léků, pak dobrokachestvennyhzabolevany prsní donedávna prakticky nebilo vysoce účinné léky.
Během mnogihlet jodových přípravků, poplatky bylin a multivitaminové komplexy s razlichnoystepenyu úspěchem byly použity jako hlavní prostředek pro lecheniyadisgormonalnoy prsu patologie.
V klinické praxi v té době a nejsou široce používány vsegdaobosnovanno jódových látek, které naznachalisbez účtování stavu štítné žlázy. Určení yodterapii upatsientok s normální funkcí nebo hypotyreózy může sposobstvovatpodavleniyu sekreční činnost štítné žlázy. Tento zastaviloperesmotret vztah k tomuto způsobu léčby.
Komplexní lekarstvennyhtrav diuretikum, sedativní, imunomodulační, spazmoliticheskimdeystviem a lze doporučit pacientům s mastopatiey.Odnako fytoterapie nevýhodou je relativní neprodolzhitelnostklinicheskogo účinek.
V důsledku toho provedennyhv posledních letech výzkumu se ukázalo platnosti provedeniyaaktivnoy terapii, ve kterém jeden z předních míst obsadí gormonalnayaterapiya.
Avšak podle některých autorů, ne všichni pacienti s diffuznymiformami mastitidy musí projít hormonální terapie. Priotsutstvii klinický důkaz patologie pohlavních poruch endokrinní regulace chování hormonu, napravlennuyutolko pro léčbu onemocnění prsu, je nepraktické, kromě případů, kdy jsou všechny ostatní možnosti vyčerpány [9].
Kromě toho je jmenování hormonálních metod vyžadují tschatelnogopredvaritelnogo průzkum a správný výběr produktů, protože nešťastné volba hormonální terapie může nablyudatsyaobostrenie bolest, proliferaci prsní tkáně zhelezvplot k rozvoji uzliny, výskytu cyst, atd. [7]
Je třeba poznamenat, že jmenování estrogenu gestagennyhpreparatov lékaři často setkat s určitými obtížemi, vzhledem k možnému zvýšenému riziku tromboembolických komplikací sosudistyhi u žen starších než 40 let, a to i eslirech je low-dávky přípravky poslední generace a.
Podle rekomendatsiyamVOZ (1995), hormonální antikoncepce absolutně protivopokazanyintensivno kouření žen s historií tromboembolické oslozhneniyamiv, s těžkou cukrovkou, těžkou zabolevaniyahpecheni, malignity reproduktivnoysistemy těla.
Kromě toho dostatochnochasto u žen ve věku 40 let a starších použití gormonalnyhpreparatov je kontraindikováno, vzhledem k přítomnosti faktorovriska (vysoký krevní tlak, nadváha, kouření, atd.), Soputstvuyuschihekstragenitalnyh onemocnění, různých gynekologických onemocnění.
Tyto složitosti vyžádaly poiskanovyh, účinnějších léků s minimalnymipobochnymi účinky, které by mohly nahradit tradiční skhemylecheniya dyshormonal prsu patologie.
V poslední době se k léčbě mastitidy stanou ispolzovatsyapreparaty syntetizován z rostlinných složek. Mastodinon- kombinovaný homeopatický přípravek - představuje soboyrastvor obsahující asi 50% objemových ethanolu výtažky z bylin izlekarstvennyh: K. prostrata, brambořík, chilibuha, duhovka, tigrovoylilii.
Opatření preparatazaklyuchaetsya při snižování zvýšené hladiny prolaktinu v důsledku dopaminergicheskogoeffekta, čímž se zužuje kanálu aktivnostiproliferativnyh redukčního procesu, snížení tvorby pojivové tkannogokomponenta. Formulace se výrazně snižuje přívod krve, a proto, otok mléčné žlázy, čímž se sníží bolevogosindroma, reverzní rozvoje degenerativní změny molochnyhzhelez tkáně.
Nicméně upotreblenierastitelnogo lék mastodinon normalizaci hladiny prolaktinu, obnova funkce vaječníků, usnadňuje techenieklimaktericheskogo syndrom a podporuje zdraví žen v periodemenopauzy.
Dále rastitelnyepreparaty jsou chemicky mnohem mírnější sintezirovannyhgormonalnyh prostředky, bez nežádoucích účinků.
Droga naznachayutpo 30 kapek v ranních a večerních 2-3 měsíců bez přerušení sazby.
V poliklinicheskomotdelenii Center provedli studii o účinnosti léčby prsu disgormonalnoypatologii mastodinon po dobu 1 roku.
Před naznacheniempreparata provedla komplexní průzkum 80 pozdnegoreproduktivnogo věku pacientů (průměrný věk 42,1 ± 0,1) s primeneniemnaibolee informační techniky vyšetřování umožňuje opredelitsostoyanie ženský reprodukční systém. Průzkum nachinalis důkladná historie, zaznamenané informace o dědičnosti, minulé nemoci, atd.
Za účelem opredeleniyasostoyaniya vyšetření prsu byla provedena, a povrch glubokuyupalpatsiyu žlázy a regionální mízní uzliny. Opredelyalistepen tvářecích žlázy, velikost, stav kůže, výtok z bradavek, jejich konzistence, stejnorodosti, přítomnost iharakter těsnění, jejich lokalizace.
Hlavní metodomotsenki stav mléčné žlázy byl beskontrastnaya mamografie, který je nejvíce objektivně odráží povahu patologických izmeneniyv prsa. Vzhledem k tomu, že v druhé fázi vlivem menstrualnogotsikla hormonální účinek je uvelichenieobema žlázy a hustotu v důsledku zvýšení prokrvení a gidrofilnostitkaney, mamografie byla provedena v první fázi cyklu, kdy molochnyezhelezy jsou v relativním klidu.
Ultrazvukovoeissledovanie provedeny objasnila současnou mléka a mléčných výrobků zhelez54 pacientů.
To znamená, že stav mléčné žlázy byla hodnocena na základě stížností pacientů, kontrola dat mamografii a prsu ultrazvukem.
Klinická issledovaniezhelez provádí před léčbou a následně intervalamiv 3 měsíců.
Po provedennogokompleksnogo studie stavu mléčné žlázy bylo zjištěno, že nejvyšší procento případů - u 42 (52,5%) z 80 patsientokdiagnostirovalas FKM s převahou vláknité složky. Namammogrammah určena krupnopetlistaya stromalnogorisunka deformaci, vnější obrys žlázového predstavlyalsyafestonchatym trojúhelníku. V této souvislosti, diferencovaný vícenásobné prosvetleniyarazlichnogo ráže kulatým oválu ve spojení s besporyadochnoraspolozhennymi hustých vlákenných pramenů, především lokalizovannyhv předních oblastí a vnější kvadranty. Většina změn bylinerezko výrazný, byly většinou rozptýlené, což způsobuje bolest v hrudi, usilivayuschiesyavo druhá fáze menstruačního cyklu.
Některé zhenschinyotmechali zhoršení citlivosti povrchu v areolyarnoyzone po dobu 7-8 dnů před menstruací. Hmatatelné molochnyezhelezy měl těsně elastickou konzistenci tyazhistuyu neravnomernuyustrukturu.
V 27 (33,7%) žen byly identifikovány iz80 změní charakteristika FKM s preobladaniemzhelezistogo složkou.
Rentgenový pozorována hyperplazie žlázových struktur, v některých případech v kombinaci s výrazným vláknitou složku s typických malých kontaktních stíny, nepravidelné tvary s nechetkimirasplyvchatymi rozptýlené difuzně v obou žláz iliraspolagayuschihsya v hustých pramenů resp isegmentam laloků. Pro údaje o pacientech byly charakterizovány nadýmání, chuvstvonapryazheniya v mléčných žlázách. Tyto procesy jsou doprovázeny bolevymsindromom prsní tkáně, zvyšuje ostře predmenstrualnyyperiod.
Pohmat stanovena difuzní molochnyhzhelez těsnění tkáně, často hmatatelnou hyperplastickou lalůčků razlichnoyplotnosti a pružnost. Regionální lymfatické uzliny nebyly opredelyalisni v jednom případě. Výtok z bradavky chybí.
V 11 (13,7%) s diagnostikovanou prsu patsientokbyla s převahou cystické komponenta.Bolee než polovina žen (85%) je mírně vyrazhennyysimptom premenstruační napětí, doprovázené otoky, zvýšení žláz, bolestivé pocity.
Na pozadí léčby u většiny pacientů bylotmechen pozitivní klinický účinek, který harakterizovalsyasnizheniem bolest, pokles nebo někdy úplné ischeznoveniemnagrubaniya během premenstruačního období.
Kromě toho u 29 pacientů uvést pozitivní vliyanieterapii na psycho-emocionální stav, který je vyjádřen vnormalizatsii spánek, stabilizovat krevní tlak, ztratili bolshinstvapatsientok úzkost, pozorovat zvýšenou aktivitu výraznému zlepšení nálady. Část pacientů, nikoli predyavlyayuschihzhalob na funkční poruchy, upozornil na stav uluchshenieobschego, zvýšit efektivitu a účinnost.
V 17 (21,2%), žen v pozadí terapie sohraniliste stejných potíží jako před ošetřením.
Když klinicheskomobsledovanii v 49 (61,2%) pacientů se snížila hustota prsů. V 38,7% žen izmeneniyso významné boční prsu není odhaleno. Dinamikani negativní v jednom případě není označen.
Tyto mammografiisvidetelstvuyut, že většina pacientů s dinamicheskomnablyudenii pozorován stejný rentgenogram, chtoi před léčbou. Nicméně, i přes nedostatek polozhitelnoyrentgenologicheskoy dynamiky, jak bylo uvedeno v datovém patsientoknablyudalsya výrazný vliv na pohmat žlázy v pozadí uluchsheniyaklinicheskoy příznaků.
Po roce nachalalecheniya v 12 (15%) z 80 žen, vykazují pozitivní rentgenologicheskayadinamika, který měl snížit hustotu zhelezistogoi vláknité složky snížením množství giperplazirovannyhelementov.
Pod patsientoks cystická nemoc subjektivní zlepšení bylo otmechenou 8 z 11 žen. Při hodnocení klinické a radiologické zlepšení projevuje ve snížení objemu a počtu cyst, byla pozorována u 4 pacientů. S dynamickou ultrazvuk byl označen regressmelkih cysty, které nejsou větší než 0,5 cm v průměru.
Je třeba zdůraznit, že mastodinon má pozitivní vliv na regulaci menstrualnogotsikla. Asi 37% žen dotazovaných, spolu s nemocemi molochnyhzhelez pravidelně označeného menstruačního cyklu potipu oligomenorhey, bolesti hlavy v premenstruačním období.
Drtivá bolshinstvozhenschin poznamenat, že při mastodinon přispěl normalizatsiiregulyarnogo menstruačního cyklu spolu s poklesem soputstvuyuscheysimptomatiki. Přál, aby i nadále dostávat mastodinon 35% žen, a to nejen z důvodu snížení premenstruační tenze, prsu překrvení, ale také k výraznému zlepšení obschegosostoyaniya.
To znamená, že analýza studie pokazalvysokuyu účinnosti u pacientů s karcinomem prsu dobrokachestvennymizabolevaniyami, snížení klinických simptomovmastalgii normalizaci psychického a emocionálního stavu v bolshinstvapatsientok, drog usnadněno normalizace menstrualnogotsikla a zlepšit celkový stav. Kromě toho 15% žen cherez1 roku od uvedení do provozu bylo poznamenáno pozitivní klinické a rentgenologicheskayadinamika podle mamografie.
Nakonec sleduetpodcherknut, že vysoká účinnost kombinace léčiv v snizkoy frekvenčních vedlejších reakcí může významně rasshiritvozmozhnosti jeho uplatnění, a považují za effektivnyhsredstv získaný z přírodních surovin, používaných v lecheniidobrokachestvennyh onemocnění prsu.

Video: Děložní myomy. onemocnění prsu

Reference:
1. VP Kharchenko, N. Rozhkov, SP Prokopenko Nové technologie v diagnostice konzervativní léčbu rakoviny prsu cysty. Moskva NIIdiagnostiki a chirurgie MziMP RF. Lekára 1998- 4.
2. Ivanov OA Morbidita a detekce rakoviny prsu (nekotoryeklinicheskie, epidemiologických a statistických hledisek). Mammologiya1994- 3: 10-3.
3. NI Rozhkov rentgenové diagnostiky zabolevaniymolochnyh žlázy. Moskva, 1993.
4. Burdin LM Volobuev AI, Baghramyan ML Moderní aspekty izucheniyagiperplasticheskih procesů ženského reprodukčního systému. M., 1987- 123 až 31.
5. Aubry C, Deschamps J. Depistage du cancerdu sein par Lanto-examen. Concours med 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. P. Bravetti Differentialdiagnosis intracystického prsních lézí hemorrhagické cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991-1981 (5): 592-6.
7.Sidorenko LN Mléčná žláza. Jak se chránit před rakovinou. 1998.
8. Hůlka B.S. Hormonální substituční terapie andthe riziko vzniku rakoviny. CA 1990- 40 (5): 289-96.
9. Burdin LM, Burdin II Mastodinon a její role v léčbě prsu dobrokachestvennyhzabolevany. Lekára 1998- 4: 28-34.
10. Prilepskaya VN Průzkum žen s narusheniyamimenstrualnogo cyklu. Zdravotník a porodní asistentka 1992- 1: 22-8.
11. Bogdanova LI, Chainikov IG Sravnitelnayaotsenka ultrazvukové a rentgenová diagnostika mamografie zabolevaniymolochnyh žlázy. Prsu Center, Iževsk, 1998.