Porodnictví a gynekologii hormonální substituční terapie (HRT)

Dr. Ronald Ross [1] předložila podrobnou zprávu o současné pochopení úlohy estrogenové substituční terapie (ERT) a kombinované HRT (kombinace estrogenu a progesteronu) u žen, zvýraznění, včetně problematiky možného zvýšení frekvence rakaendometriya a rakoviny prsu, stejně jako vliv na kardiovaskulární sosudistuyupatologiyu a osteoporóza.

Popularita estrogenu, který existoval v 70. letech minulého století egody, prudce klesla po prvním zveřejnění, která byla zveřejněna v roce 1975 a hlášené zvýšené riziko vzniku rakaendometriya na pozadí ERT. Nicméně, bylo ukázáno, že estrogenypovyshayut mineralizaci kostí, snížení výskytu perelomovvsledstvie osteoporózy kostí a normalizovat lipidové profil.V 1981 Dr. Ross nejprve publikoval údaje o vztahu mezhduEZT a snížit riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční [2].

Navzdory intenzivnímu studiu problému, doposlednego čas nelze jednoznačně říci assotsiiruyutsyali ERT nebo HRT zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Video: HRT u Klimas (3/3)

Před několika lety, Dr. Valerie Beral [3] provelmeta-analýza 51 studií účinku EZTi HRT na incidenci karcinomu prsu. Bylo vyyavlenoneznachitelnoe, ale jasné zvýšení rizika vzniku rakoviny molochnoyzhelezy pomocí HRT a ERT léčbu 5 a boleelet. Toto riziko je vyšší v případě HRT ve srovnání s ERT (tabl.1,2).

Tabulka 1.
ERT a riziko rakoviny prsu.

Tabulka 2.
Kombinovaná HRT a riziko vzniku rakoviny prsu.

Tyto výsledky byly neočekávané, jak bylo již dříve prokázáno, že zvyšuje proliferaci žlázového epitelu aktivnostikletok premenopauzálních prsu nafone zvyšující hladinu progesteronu. Dr. Ross a kol. pokazalpovyshenie riziko rakoviny prsu o 2% za rok dlyaGZT obvykle v množství 1% ​​za rok při použití estrogenu a 4% vgod pro kombinaci estrogenu a progesteronoa [2].

Ve studii, Ross a kol. uvelichenieriska významný rozvoj byl zaznamenán pouze u skhems rakoviny prsu občasné použití progesteronu kromě estrogenů, zatímco chronické podávání progesteronu není soprovozhdalsyapovysheniem riziko. Jiní autoři nezjistili žádný rozdíl v příjmu obvodu zavisimostiot progesteronu, a upozorňuje na zvýšené riziko vsehskhem obsahující progesteron. Dr. Ross shrnuty výsledky neskolkihissledovany (tab. 4) [4,5].

Tabulka 4.
Zvýšení 5 let v riziku vzniku rakoviny prsu.

Dr. Ross Výsledky rovněž shrnuty izucheniyaplotnosti prsní tkáně (jako zástupný marker povyshennogoriska karcinomu prsu) u pacientů, u postmenopauzálních žen, kterým estrogen nebo progestin [6]. Účastníci issledovaniyabyli náhodně rozděleny do 3 skupin, v závislosti na obvodu HRT:

1. pouze estrogen;
2. estrogeny + medroxyprogesteron acetát (přerušovaně);
3. estrogeny + medroksiprogestrona acetát (trvale).

Zvýšená hustota prsní tkáně bylozafiksirovano pouze u 3,5% případů ve skupině s monoterapií estrogenamii v 23% a 19% v tomto pořadí ve skupinách přijímajících progesteron-soderzhaschierezhimy.

To znamená, že výsledky výzkumu svidetelstvuyuto určité zvýšení rizika rakoviny prsu v foneEZT a th e kombinované HST bez ohledu na předchozí rakoviny patologiimolochnoy, ačkoli některé rozdíly byly nalezeny v zavisimostiot tělesné hmotnosti, předchozí antikoncepce a životní nastupleniyamenopauzy. Malé rozdíly jsou také zjištěno, relativně riskarazvitiya lobulární a duktální karcinom. Účinek HRT skazyvaetsyaglavnym cestě na výskyt retseptoropolozhitelnyhopuholey, zatímco výskyt retseptorootritsatelnymiopuholyami nemění. Takže ženy, které onemocní rakommolochnoy žlázy při HRT mají mírně luchshiyprognoz.

Video: Výzkumné rizika HRT

a další účinky ERT ikombinirovannoy HRT byly analyzovány, včetně snížení rizika koronárních srdečních onemocnění, zlomeniny kostí, zvýšené riziko vzniku karcinomu endometria. Osobosleduet poznamenat, významné snížení kardiovaskulární rasstroystvna kombinované HRT a ERT.

Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, chtokombinirovannaya HRT a ERT obecně má pozitivní vliv na zdraví žen, s výjimkou malého zvýšení riskarazvitiya rakovinu prsu, výraznější ve srovnání ispolzovaniikombinirovannoy HRT s ERT.

Literatura.

1. Ross RK. HRT a rakovina prsu. Plenární LectureIV. Program a abstrakty na 23. výročním San Antonio karcinom prsu Symposium- 6-9 12., 2000- San Antonio, Texas.

Video: Femoston. Tenký endometrium při hysteroskopie

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect hormonální substituční terapie na riziko karcinomu prsu: estrogenversus estrogeny a progestin. J Natl Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. Beral V. Praxe metaanalýze: discussion.Meta-analýza pozorovací studie: případová studie práce inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-1948: 165-166.

Video: První měsíc HRT (první měsíc aktualizace estrogen)

4. Magnusson C, Baron JA, Correia N, et riziko al.Breast rakovině po dlouhodobé estrogen a estrogen-progestin-replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-1981: 339-344.

5. Schairer C, Lubin J Troisi R, et al. Estrogen-progestinreplacement a riziko vzniku rakoviny prsu. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Sie A, et al.Effects estrogenu a estrogen-progestinu na mamografické parenchymaldensity. Postmenopauzální estrogen / progestin zásahy (Pepi) Investigators. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.