Chronická toxoplazmóza: racionální terapie

S rozvojem HIV infekce růže opět několik ugasshiyv 80s zájem toxoplazmózy: nové údaje o sostoyaniirezistentnosti mikroorganismu a snad přesněji diagnostikiinfitsirovannosti toxoplasmy, a v některých případech ustanovleniyadavnosti infekce, provádí zvláštní studie tselyuizucheniya kongenitální infekce [2, 6 -9].

V posledním desetiletí byly diagnostika a léčba ostrogotoksoplazmoza otázky studoval příkladem AIDS, zatímco problém chronického toxoplazmózy (XT), aby kontsane vyřešen, kvůli oběma nedostatečné oficiální onemocnění registratsiietogo v Rusku, stejně jako při použití prakticheskoydeyatelnosti klasifikace postavena vyjma patogeneze zabolevaniya.Eto vede k volbě nedostatečného strategie a taktiky léčby z hlediska zdravotního pojištění je obzvláště sociálně-ekonomicheskoezn Achen,

V nedávno zveřejněné v mezinárodních směrnic pro infektsionnymboleznyam [6, 8] toxoplazmóza jsou tyto formy:

1. se vyvíjí u lidí s normálním imunitním systémem;
2. vyplývající z "immunocompromised" osob;
3. vrozená;
4. "oční",

AP Kazantsev navržené klinicko-patogenní klassifikatsiyazabolevaniya, přičemž rozlišit latentní (pervichnyyi sekundární) primárně a sekundární chronické (klinicky vyrazhennyyi vymazány), stejně jako akutní toxoplazmózy [2, 3]

Chronická toxoplazmóza je charakterizována znaky hronicheskoyintoksikatsii, poškození nervového, kardiovaskulárního a retikuloendotelialnoysistem, gastrointestinální, muskuloskeletální apparatai orgánu vidění, které jsou založeny na trvalé antigenemiya.Sleduet poznamenat, že v období akutního onemocnění parazitemiyakratkovremenna. To je vzhledem k jevu imunologické paměti, spouštěcí mechanismy pro rychlé upevnění patogena ve tkáních, egofagotsitirovaniya. částečného odstranění tvorby pseudocyst a [3, 6, 8].

Je důležité zdůraznit, že diagnóza XT může být stanovena s vyloučením ostatních tolkoposle syndrom-moskhodnyh onemocnění (chlamydie, chronické fokální infekce, infekce herpes skupiny virů, rakovina, onemocnění pojivové tkáně, a další). V přítomnosti klinického obrazu onemocnění a stanovit skutečnost infitsirovannostiT.gondii výsledky sérologických testů (reakce svyazyvaniyakomplementa, enzymové imunoanalýzy a kol.), nebo intradermální probys toksoplazminom (TP).

Vzhledem k tomu, jak veškeré projevy toxoplazmózy "ostrý", Mnogieavtory doporučit (v nepřítomnosti těhotenství) provádět dlouhodobé (5-6 měsíců) Předměty, antiprotozoální terapie (tindurin, sulfanilamidnyepreparaty, makrolidy, kyselina folinová). Nicméně chastotaretsidivov vysoká - až do 25-35% z [6, 7, 9].

Vlastní klinické zkušenosti autorů (více než 2000 pacientů XT) dává důvod navrhnout jiný přístup k léčbě toxoplazmózy, což umožňuje více než 90%, aby se dosáhlo přechodu zabolevaniyav latentní formu po 2-3 týdnech léčby. Prietom recidivy je 8,6% (s odmítnutím massivnoyprolongirovannoy antiparazitární terapie a s podmínkou, obyazatelnoyspetsificheskoy desenzibilizace toksoplazminom) [1-5].

Již několik let, jsme se provést imunologické monitoringbolnyh XT. Cílem této práce - studie patogenních mehanizmovinfektsii optimalizovat přístupy k jeho diagnóze, léčbě iprognozu. Dostupné vědecké důkazy a vyjádřil polozhitelnyyeffekt schéma používané imunoterapie toksoplazminom svidetelstvuyuto, že imunitní systém hraje důležitou roli ve vývoji hronicheskiprotekayuschego a recidivující onemocnění. Skutečnost, že dolyabolnyh XT mezi infikovaný není více než 1%, pozvolyaetpredpolozhit možnost genetické predispozice k razvitiyuzabolevaniya. V této souvislosti se jeví jako vhodné poiskinformativnyh imunologické kritéria pro pacienty individualizatsiilecheniya XT. protože některé z nich standardní terapiyaneeffektivna.

Podle našich údajů, nejvíce informativní kritéria yavlyayutsyane ukazatele shluk diferenciace lymfocytů a jejich funktsionalnayaaktivnost, stav nespecifické rezistence organizmai humorální imunity. Zdá se, že na základě XT, osobennoprotekayuschego s častými recidivami, je perverzní patologická

Video: žít zdravě! Toxoplazmóza 09.12.11

reakce imunitního systému hypersenzitivní zamedlennogotipa tak výraznější účinek léčby může být toksoplazminom obyasnitspetsificheskoy desenzibilizaci. V tomto případě, je léčba zaměřena Nena dosažení rehabilitaci těla, že v naprosté bolshinstvesluchaev nemožné, a ke snížení úrovně antigenémie prahu posleduyuschimpovysheniem citlivosti imunitního systému toksoplazmennymantigenam.

Patogeneticky opodstatněné se používá u nás dvuhetapnayaterapiya. V první fázi po reorganizaci ložisek chronické infektsiiprovodyat krátké (7-8 dnů) léčby dvě antiprotozoynymipreparatami. Pro tento účel použití cín-Durin (hloridin, daraprim) 0025 g, delagil 0,25 g, Trichopolum 0,2 g 3 krát za den, zkrat působící sulfanilamidu přípravek do 4 g / sutili tetracyklinu 0,3 g 4 krát denně. Současně naznachayutpolivitaminy, znecitlivění a antihistaminika, enzym a symptomatické léky (žlučopudně, antispasmodika al.). Taková terapie může zničit extracelulární raspolozhennyetoksoplazmy, s 85-90% pacientů hlásí lepší pocit: normální tělesná teplota, snižuje závažnost lymfadenitidou zmizí artralgie a myalgie.

Ve druhém manipulačním stupni se provádí specifickou desensibilizatsiyutoksoplazminom (Odessa výrobní závod léčiva), která je komplex Toxoplasma antigenů.

nejprve vybrat "práce" Dávka TP, které přísně individualnadlya každého pacienta. Isotonickým rastvoranatriya chlorid se připraví (do sterilních zkumavek v atmosféře penicilin) ​​TA ředěním násobcích 10. První ředění - 1 ml TS dobavlyayut9 ml chloridu sodného, ​​druhý - na 1 ml v prvním razvedeniyavnov přidá 9 ml rozpouštědla, atd , často až do desátého zředění (tedy 1 :. 10x10). Výsledný ředění TA sterilnyhflakonah uloženy v chladničce při teplotě, která není vyšší než 4 ° C až 10 měsíců.

V den 1 na vnitřní straně předloktí intradermálně vvodyatpo 0,1 ml TP tři minimální koncentrace. Účetní reakce osuschestvlyayutcherez 24 hodin. Reakce se považuje za pozitivní v případě, že prostor kolem vvedeniyaTP zpoplatněné zóny pozorovat průměr ne menší než 5 mm. Vozmozhnatakzhe reakční regionálních lymfatických uzlin (ulnární, axilární) ve formě většího a výrazné zvýšení nemocnosti pripalpatsii. To je často poznamenal, a obecná reakce projevující usileniemvyrazhennosti intoxikace Známky mezadenita, bolest kloubů a svalů, horečka. Pokud neexistuje žádný obecný nebo zavádět TA mestnoyreaktsii maximální koncentrace po 1 sutv kůži předloktí jiného TA podává v kontsentrirovannyhrazvedeniyah více (udržování reakce se provádí ve stejné). "pracovní" Maximální koncentrace razvedeniemschitayut TP, který způsobuje mestnuyuili celkové reakce. Po 24 hodinách, po zjištění "pracovní" razvedeniyaTP podávány 0,1 ml intradermálně ve 4 bodech, a pak se přidá intervalomv 1 den při jednom místě podání. Denní otsenivayutharakter reakce (lokální a systémové) podávání na TA. Když jsou podávány TP ugasaniireaktsii zvýšení koncentrace (snížení razvedenievvodimogo TP). Počet bodů, na které zavádějí TA, konec kursadovodyat na deset. Současně je předepsáno antihistaminové léčbě, celkový UFO, od 1/4 biodozy ji zvýšit na 1/4. kazhdye2 dny, symptomatické a regenerační činidlo.

Měli bychom mít na pozoru při léčbě pacientů s TS pohledu porazheniemorgana. Ošetření se provádí jen v remisi chorioretinitis, ne dříve než 6 měsíců po odstranění příznaků obostreniyaprotsessa fundu. Po počátečním podání TP (8-10-mrazvedenii) v nepřítomnosti místních a celkových reakcí tselesoobraznonachinat podávání TP ve 4 bodech z 8. zředění redukční egoezhednevno do lokální nebo celkové reakce. Kromě toho, zkušenost ukazuje, že nejlepší výsledky (bez retsidivovi uchování zrakové ostrosti), pozorováno v průběhu dvou kursovterapii každých 12 měsíců, a to i v nepřítomnosti priznakovobostreniya procesu během této doby.

Video: Racionální terapie

Je důležité zdůraznit, že někteří pacienti (10%) se může nablyudatsyatak kroucené zvané zpožděné reakce na TA je následující:

• Vzhled lokální reakce na podání a ne přes základnové TA 24 a cherez48 hodin nebo více (až 1 týden);
• zlepšení spíše než zhoršení celkového stavu pacienta poslevvedeniya TP;
• vyslovuje psycho-emoční poruchy. ustraneniyakotoryh požadovat přiměřenou psychoterapii a medikamentoznoelechenie [1].

K ilustraci účinnosti výsledků léčby harakternyyklinichesky příkladu.

Pacient K., 15 let, byl přijat na kliniku se stížnostmi naobschuyu slabost, únava, podrážděnost, plačtivost, bolesti hlavy, rozmazané vidění levého oka, bolesti v kolenních kloubů golenostopnyhi, lýtkové svaly, svaly boků, poyasnichnoyoblasti, denní vzestup teploty subjekt, 37,3-37,5 ° C

Nemoc se začala asi před 2 roky s výskytem subfebrile, bolest svalů, bolest kloubů, bolest hlavy. Po 1 roce poruch prisoedinilispsihoemotsionalnye, snížená rabotosposobnost.Pri rutinní kontrolní oční ukázaly pokles ostrotyzreniya levé oko, ve výkonu enzyme-linked immunosorbent protilátkou analizaobnaruzheny T. gondii. Podíváme-li se poradní tsentrepo toxoplazmóza (MMA klinika infekčních chorob) a diagnóza gospitalizirovanas "exacerbace chronické toxoplazmózy",

Při vyšetření na klinice: celkový stav je uspokojivý, pitanieponizhennoe (výška 163 cm, tělesná hmotnost 47 kg). Useň. viditelné slizistyeobolochki, dýchací a kardiovaskulární systém - bez otkloneniyot standardů. Při palpace elastické, slabochuvstvitelnyezadnesheynye a axilární lymfatické uzliny. Břišní palpatsiimaloboleznenny podél tlustého střeva. Pozitivní příznak Ortnera.Razmery jater Kurlov 11h9h7 cm, její hrana je hladká, pružná, bolestivé, hmatatelné slezina. (?) Predvaritelnyydiagnoz nainstalován primární chronická toxoplazmóza, během exacerbace a žlučových cest dyskineze - chorioretinitis levé oko (?).

Krevní test: l. 6,3-10 Street, POB 2%, SY 45% e. 2% Lymfa. 47%, my, 4% - 3 ESR mm / h. byly zjištěny změny v moči. Obschegobilirubina, ALT, AST, zkouška thymol úroveň - v normálním rozmezí, byly detekovány anti-vici C-reaktivní protein. Výrazný pokles kolichestvasyvorotochnogo gama-interferon úrovní se zvyšující se alfa interferona.EKG bez významných změn. X-ray lebky: usileniepaltsevyh dojmy kosti lebeční klenby. Uzavření očního lékaře: parapapillyarny a paracentrální chorioretinitis levé oko vstadii zjizvení, periferní chorioretinitis pravé oko vstadii zjizvení. Cholecystography: příznaky hypotenze zhelchnogopuzyrya.

V den vstupu přiřazené tetracyklinu 0,3 g 4 krát denně, Trichopolum 0,2 g 3 krát denně - 7 dní allohol, Glaxo, difenhydramin přes noc v průběhu léčby, multivitaminů, slepý intubace žlučníku se sorbitolem 2 krát týdně.

Do konce 1. týdne zdraví pacientů došlo ke zlepšení: to stalaspokoynee Zmizelý bolesti hlavy a svalů se staly méně vyrazhennymiboli kloub. Tělesná teplota do 5. dne léčby snizilasdo 37,1 ° C

Na konci definice kauzální léčba provedeného "pracovní"Dávka TP pozitivní reakce po 1 dni označeny pouze navvedenie TA 4. ředění (1: J1): zvýšené nemocnosti regionarnyhlimfaticheskih uzlů a zvýšit zóny hyperemie v místech vvedeniyaTP průměr 5 mm. 2. den TA zavede do 4. ředění 4tochki, označený celkově UVR. Ve 3. den, 24 hodin po vvedeniyaTP ve 3. ředění uvedeno zvýšení psycho-emoční labilita, poruchy silnou bolest svalů, kloubů, projekce mezenterialnyhlimfaticheskih uzlů, místně - hyperemie průměr nístěje 10 mm, bolestivé axilárních lymfatických uzlin. Pak TA zavedena vtom stejném ředění je 5 bodů, další 2 dny - 4. ředění bodů 6 a 7, a poté - v ředicím bodech 5. 8 až 24 hodin izbezhatobostreniya horioretinita.Cherez poznamenat blednutí reaktsiina podávání TA: průměr hyperemie plochy až do 3 mm, limfaticheskieuzly slabochuvstvitelny, tělesné teploty 37 ° C V tento den, se příspěvek pro snížení citlivosti organismu na antigeny T.gondiiTP zavedených v 5. ředění v 9 bodů, a další - na 4-m Stud 10 bodů. Opět platí, že zhoršení: získat myalgii, bolest kloubů, bolest na pohmat lymfatických uzlin, tělo povyshenietemperatury na 37,4 ° C

Krevní test na konci léčebné kúry: l. 5,4-10h9 / l, s, ya.52%, b. 1% Lymfa. 40% po 7%, ESR 14 mm / h. EKG - zamedlenievnutrizheludochkovoy vodivost. Normalizované hladiny alfa-a gama-interferonu v séru snížila soderzhaniesyvorotochnyh IgA, IgM, IgG, IgD, a tak zvyšuje - IgE. Také snizilisuroven cirkulujících imunokomplexů a citlivost leykotsitovk různých stimulancia, včetně na toksoplazminom v RTML.

Pacient byl propuštěn z nemocnice na 17. den léčby za nablyudenieoftalmologa poradenské středisko. Konečná diagnóza: primární období hronicheskiytoksoplazmoz obostreniya- bilaterální toksoplazmoznyyhorioretinit je obostreniya- biliární dyskineze (gipotoniyazhelchnogo močového měchýře).

Do konce 1. měsíce po ukončení léčby těla normalizovalastemperatura zmizely myalgie a artralgie zlepšené psihicheskoesostoyanie. Po 3 měsících, žádné stížnosti, žádné známky obostreniyahorioretinita, hmotnost 51,5 kg, periferní limfaticheskieuzly bezbolestné, játra, slezina není zvětšen. Prostřednictvím godgospitalizirovana pro exacerbace opakované ošetření bezpriznakov XT. Komplexní léčba primeneniemTP 4-5 ředění tl. V průběhu sledovaného období byly pozorovány (3 roky) XT akutní příznaky, zraková ostrost stabilizirovana.Zakanchivaet středoškolských studií dobře.

Na závěr je třeba poznamenat, že podle našich údajů, ezhegodnotolko v Petrohradě k identifikaci 100 pacientů s primárním smanifestnymi formách XT a 10 pacientů s akutním získal Toxoplasma (diagnostika a léčba, která - jsou předmětem samostatného jednání) .Ekstrapolyatsiya tyto údaje v celé zemi dovolí schitatproblemu toxoplazmóza relevantní. V této souvislosti je třeba zdůraznit, že vytvořil racionální diferencovaný XT terapie (A.P.Kazantsev), účinnost vynikající ošetření nabízen zarubezhnymispetsialistami je k dispozici, nezpůsobuje nežádoucí účinky (např střevní dysbióza kvůli prodloužené priemahimiopreparatov et al.), Proto to lze doporučit boleeshirokogo použití v klinické praxi.