Klinické projevy herpetické infekce u těhotných žen

Jaké jsou možné dopady HSV infekce v průběhu těhotenství?
Jaké formy herpetické infekce u těhotné ženy naiboleeopasny pro plod a novorozence?
Jaké jsou možnosti klinických projevů gerpeticheskoyinfektsii u novorozenců?

Četnost výskytu viru herpes simplex (HSV) srediberemennyh ve Spojených státech je 22-36%, v Evropě - 14-19%. Během období 1966 až 1993 Rok Četnost neonatální herpes případech takzhevozrosla 2,4 až 28,2 na 100 tisíc. Novorozence [19] .V ruského prevalence mezi HSV vperiod populace vzrostla od roku 1993 do roku 1997 rok od 8,5 do 14, 1 na 100 tis. populace [5]. Nicméně, skutečný výskyt vrozených herpes a herpes novorozhdennyhostaetsya neznámá otsutstvuyutpravila povinnou registraci herpes infekce ve většině zemí na světě [17].

Herpes infekce může dojít atypicky, latentní, chtopredstavlyaet velké potíže pro včasné raspoznavaniyai to je příčinou diagnostických chyb.

Konvenční bakteriologické a mikrobiologické issledovaniyane vždy umožňují identifikovat patogenu v akutní fázi onemocnění, a často onemocnění má chronický průběh, a ženy stanovyatsyanositelyami virové infekce. Specifická lokalizace HSV privoditk chronické zánětlivé procesy (endometritida, cervicitida, vulvovaginitida), a v průběhu těhotenství - porazit placentou a plodu potrat [2, 3, 7].

Bylo zjištěno, že intrauterinní infekce plodu HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentally nebo transcervically izinfitsirovannogo vzhůru porodním kanálem a pohlavních orgánů;
• transovarially - z může dojít k pánevní dutiny přes vejcovodu trubam.Infitsirovanie novorozence:
• během porodu - při průchodu plodu porodními cestami;
• poporodní (aerogenic nebo kontaktem s nakaženou meditsinskimpersonalom, nářadí, porušení sanitární protivoepidemicheskogorezhima mlékem) [1, 9].

Intrauterinní herpes infekce v raném období končí beremennostiobychno vývojové malformace plodu a samoproizvolnymvykidyshem. Infekce plodu v trimestru II-III beremennostimozhet vedou k rozvoji klinicky manifestní gerpesau novorozence v zobecněné nebo místních projevů (CNS, pokožku, oči, ústa) a latentní nosiči [2, 4, 7, 10].

Dopad herpetické infekce v těhotenství a sostoyanieploda díky dvěma hlavními mechanismy.

Za prvé, je možné infekce placenty a amniotické membrány Vod, stejně jako samotné ovoce. To může vést k povrezhdeniyuplatsenty, mušle, teratogenní embrionai změny ve tkáních plodu, rozvoj místních nebo generalizované lézí, jakož i ke stanovení latentní infekci plodu, s následným klinicheskimiproyavleniyami postnatální.

Za druhé, dopad možného GI s vývojem těhotné horečka, narušení placenty systému, homeostázy, gormonalnogobalansa. Tyto příčiny mohou vést k předčasnému a pozdnimvykidysham, vývojové zpoždění těhotenství, předčasného porodu, prenatální podvýživou, hypoxie, deformit a úmrtí plodu, rozvoj kongenitální infekce u novorozenců formy [6, 8, 11].

Rozmanitost klinických projevů způsobil dlitelnostyui forma projevy infekce u těhotných vlastností a virulentnostyuvirusa, státní placentární bariérou a ochranných sil matku i plod [6].

Studie vlivu HSV infekce v průběhu těhotenství, vývoj plodu a novorozence ukázalo, že většina sereznuyuopasnost v jakémkoli trimestru těhotenství jsou generalizovannyeformy GI ženy a primární infekce během porodu.

Frekvence neonatální infekce v přítomnosti na beremennoypervichnoy herpetické infekce 40-50%, zatímco priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Tento rozdíl je způsoben tím, že ve formě viru, recidivující intenzity infekce a prodolzhitelnostvydeleniya je menší než v primární. Kromě toho, zaschitnoedeystvie specifických protilátek pasivně z matky peredayuschiesyanovorozhdennomu s opakující se tvar gerpeticheskoyinfektsii. Je třeba připomenout, že nitroděložní infitsirovanieploda může dojít jak na primární a na retsidiviruyuscheygerpeticheskoy infekce. Když masivní virémie jsou blagopriyatnyeusloviya pro transplacentárního pronikání HSV v ovoci.

Vzhledem k tomu, imunosuprese je doprovázen těhotenství, je to jedna z přírodního mozhetbyt predispozicí reaktivatsiilatentnoy herpetických infekcí a podporovat více chastomuretsidivirovaniyu HSV šíření v těle, vývoj generalizovannoyinfektsii. Základní funkce systému jsou v „zatížení rezhimepredelnoy“ a nemusí dostatečně a spolehlivě reagirovatna vývoj infekce. Rozhodující v této složité patologicheskomprotsesse, zdá se, že patří k tělu immunologicheskoyreaktivnosti těhotné.

V souladu s klinickými příznaky onemocnění se izoluje: primární (akutní) a opakující se (chronické) herpes [1].

Primární herpes genitálu obvykle začíná slokalnyh příznaky: bolest, kožní vyrážka a malyhpolovyh velké rty, hráze, vaginální sliznice a děložního čípku, dysurie uretry a poševní výtok, bolest v tříslech. Inkubatsionnyyperiod obvykle pohybuje v rozmezí od tří do sedmi dnů. Velmi vysokprotsent (60%), atypické proudy, když pouze simptomominfektsii jsou vaginální sekret. Změny mohou proyavlyatsyav jako je svědění, pálení, erytém, otoky, nebo jeden sgruppirovannyhvezikul a papuly, eroze a vředy, které jsou vyřešeny k odmítnutí krustami 6-12 dnyu.Posle dochází epitelizace ovlivněn uchastkovbez významné změny na kůži a sliznice. Někdy voblasti bubliny při skladování hyperemie a pigmentace [1, 6].

Pacienti s genitální herpes často stěžují na špatnou obscheesamochuvstvie, únava, bolesti hlavy, nespavost, teploty low-grade. Tyto příznaky jsou nejvýraznější vprodrome a první dva dny po objevení prvků porážky, a postupně slábnout během prvního týdne onemocnění.

Průměrná doba trvání uvolňování účinné HSV krční močové trubice - 5-6 dní po nástupu prvků porazheniya.V ve stejnou dobu je třeba mít na paměti, že izolace viru mozhetproiskhodit dostatečně dlouhá a v nepřítomnosti viditelného izmeneniyslizistoy pláště.

Opakující se herpes charakterizované dlouhá a těžká ostření proces techeniem.Postoyannye střídají s dobou trvání periody remissiirazlichnoy. Zhoršení recidivující gerpesaproiskhodit po různé druhy vnějších vlivů nebo obran snizheniyazaschitnyh těla.

Relapsů a trvání remise je velmi variabilní, ze jednou za dva nebo tři roky před měsíčních exacerbací.

Klinický obraz pacientů s opakující se genitální herpes akutní napominaetvariant jejím průběhu. Když Relapsy obvykle slabší Chempri akutní primární infekci, vyjádřený exsudativní procesy již proudí hojení [1, 5, 6].

Trvalka pro genitální herpes může způsobit vozniknoveniestoykih lokální změny v podobě hyperpigmentace kůže a slizistyhobolochek. Časté recidivy genitální herpes, soprovozhdayuschiesyazudom, pálení, bolest, nejvíce tvrdé převody bolnymii často vedou k rozvoji neurotických stavů. V zavisimostiot lokalizaci herpetické infekce pohlavních orgánů se izoluje sleduyuschieurovni herpetických lézí pánevních orgánů:

• porážka vnějších pohlavních orgánů;
• herpetickou obezita, cervicitida, uretritida, zánět močového měchýře;
• herpetickou endometritis, salpingo-vaječníků.

Video: Chlamydia ošetření. Jak zacházet s chlamydií u mužů i žen. Chlamydia během těhotenství

Klinické projevy herpes lézí vnitřní polovyhorganov mají specifické vlastnosti ve srovnání s vospalitelnymiprotsessami nevirového etiologii. Pacienti hlásit bolest a chuvstvotyazhesti v oblasti břicha a křížové kosti, mírné serózní vydeleniyaiz pohlavního ústrojí. Oba primárních a rekurentních genitalnyygerpes mohou být kombinovány s jinými typy herpes infektsii.Odnako primární infekce během těhotenství je bolshuyuugrozu života ženy a plodu, jako zvýšená riskdisseminatsii HSV a rozvoje herpes encefalitida, hepatitida.

Zvlášť závažná generalizovaná forma gerpeticheskoyinfektsii charakterizované multiorgánové poškození isistem těla.

observační analýza ukazuje, že generalizovannayagerpeticheskaya infekce u žen se vyvíjí hlavně Biii trimestru těhotenství a je téměř vždy spojena s simplex virus herpes pervichnymzarazheniem. Zobecnění proiskhoditpostepenno infekce. První se týká v patologickém procesu polovyeorgany, vaginy a děložního hrdla, které jsou na vstupu vorotamiinfektsii. V 1/3 případech je hlavním cílem je lokalizován na rtech úst, krku, a někdy i na kůži [1, 3].

Od doby, kdy primární infekce nebo latentní peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii zobecnění pro přechod z jednoho až dvou dnů až týdnů a více. Tato variabilita je srovnatelná s hlavní etapamipatogeneza HSV infekce: migrace viru, virémie razlichnoyprodolzhitelnosti a intenzitě kožních lézí nebo slizistoyobolochki. Klinický obraz generalizované herpes harakterizuetsyaburnym polymorfní a více let. Ale jasně dokáže rozlišit vyrazhennyesimptomy intoxikace: horečka, zimnice, bolest svalů, celková slabost.

Téměř vždy první napadá játra. Rozvíjení hepatitida (80-90% případů), zdá se, že to charakterizuje klasické techeniegeneralizovannogo opar a vyžaduje pečlivou pozornost priprovedenii diferenciální diagnostiku virových hepatitid, žlučníku a onemocnění jater na pozadí nefropatie. Zřídka vyyavlyayutsyaklinicheskie příznaky myokarditidy, pankreatitida, encefalitida, nefritidy [13, 18, 21].

Často generalizované herpes infekci během beremennostisoprovozhdaetsya mírnou leukopenií na pozadí neutrofilií, trombocytopenie, zvýšení jaterních enzymů. V úmrtnosti nepřítomnost spetsificheskoyterapii je velmi vysoká (až o 70 - 85%).

Herpetické infekce u novorozenců lze proyavleniemkak nitroděložní (vrozený) a perinatální (-a intra postnatální) infekce. Jako výsledek ante, ilipostnatalnogo infekce uvnitř se může vyvinout lokální generalizovannayaili formu onemocnění, projevující symptomy porazheniyaTsNS, očí, kůže, ústní dutiny. Vrozená herpetická infektsiyaharakterizuetsya široký polymorfismus a rozhdeniilibo detekována během prvních 24 - 48 hodin, neonatální život.

Inkubační doba herpetické infekce získané novorozhdennymvo nebo po porodu, se pohybuje v rozmezí od 2 do 30 dnů [1, 12].

Klinický obraz se vyznačuje především syndromového patognomonichnymiporazheniyami:
• kůži a sliznice;
• centrální nervový systém (zvýšený nitrolební tlak, hypotenze, hyporeflexie, apnoe, poruchy termoregulace dvigatelnayagiperreaktivnost, konvulzivní syndrom);
• respirační (cyanóza, dušnost, zápal plic);
• jater (hepatosplenomegalie, žloutenka, zvýšené hladiny transamináz, progresivní hyperbilirubinemie, vrozené vady razvitiyapecheni a žlučových cest);
• DIC (krvácení).

Lokalizované kožní léze, podráždění očí nebo polostirta obvykle objeví 10 - 11 dní po narození a sostavlyayut20 - 30% všech forem projevů herpetické infekce u novorozhdennyh.Pri lokalizovanou formou onemocnění jsou jednoduché nebo sgruppirovannyevezikulyarnye vyrážka, která se nachází častěji na obličeji a končetinách .Vezikuly rychle otevře a vytvoří malé erozi. Kromevezikulyarnyh poškození může být skvrnité erytém. Inogdanablyudaetsya znovuobjevení čerstvých lézí.

Kožní projevy herpes infekce u novorozence obychnoprotekayut příznivě, ale v některých případech (20%), porušení nablyudayutsyanevrologicheskie. Ve stejné klinické příznaky porazheniyaTsNS jasně ukázal, v pozdějším termínu. Porážky glazproyavlyayutsya Keratokonjunktivitida a chorioretinitis. infekce Gerpeticheskieproyavleniya v ústní dutině, pozorované u předčasně narozených vtri krát větší pravděpodobnost než dětí narozených v termínu. Ve většině případů etomv charakteristické léze se o nebe slizistoyobolochki části epitelu nekrózy povrchu, které jsou lokalizované převážně na rozhraní pevné látky a myagkogoneba symetricky na obou stranách, alespoň - v palatinálních rukojeti. Inkubatsionnyyperiod onemocnění se pohybuje od 2 do 12 dnů. Některé deteygerpes v dutině ústní může být uvedeno v pozdějším období -z 10 až 30 dnů [8, 19, 22].

Prvky mohou být také lokalizován léze sliznice obolochkedesen na červenou hranici mezi rty, na patrových madla, zřídka na jazyku v podobě jediného vezikulární vyrážka. Eroze epiteliziruyutsyana sliznice dutiny ústní pro 4-8-tého dne od začátku ihpoyavleniya. Teplota reakce je obvykle chybí, redkoimeet místo low-grade horečka.

Lokalizované CNS nalézt v 30-35% dětí se projevují především v 15 - 17 dnech věku a harakterizuyutsyabolee vysoké úmrtnosti - 50 až - 70%. Kombinace simptomovporazheniya HSV infekce CNS s lokalizovanou formamiyavlyaetsya nepříznivý prognostický znak.

Zvlášť obtížné tratě zobecnit herpetickou infektsiyau nedonošených dětí. Úmrtnost dosaženo 80 - 95%. Když zjištěno etoyforme poškození onemocnění prakticky kazhdomorgane dítěte, ale jsou nejvýraznější v mozku, játrech, plících, nadledvinek. Přibližně 60 až 70% dětí generalizovannayainfektsiya charakterizované lézemi centrálního nervového systému.

Při analýze klinického obrazu generalizované gerpeticheskoyinfektsii a lokalizované CNS u novorozenců neobhodimouchityvat k tomu, že 20% z nich nemají žádné kožní priznakovporazheniya, které podstatně komplikuje diagnostikuzabolevaniya.

Tak, těhotné ženy s herpes infekcí dolzhenbyt obsahuje sadu diagnostických, preventivních ilechebnyh opatření k odstranění nebo umensheniesluchaev výskytu vrozeného fetální infekce, chtodolzhno být předpokladem pro vytvoření efektivního sistemyprofilaktiki a zdraví matek a dětí.

Dávejte pozor!

• Nejvážnější nebezpečí v jakémkoli trimestru beremennostipredstavlyayut všeobecných formy GI a pervichnayainfektsiya žen během porodu
• Intrauterinní infekci plodu může probíhat jak pripervichnoy a opakující se infekce herpes
• Těhotenství může být jedním z přirozeného predraspolagayuschihfaktorov reaktivace latentní infekce herpes, takže kaksoprovozhdaetsya imunosuprese
• Klinické projevy zranění herpesu vnutrennihpolovyh orgány nemají specifické rysy comparisonwith zánětlivé non-virové etiologie
• Primární infekce během těhotenství je bolshuyuugrozu život té ženy a plod, protože HSV vozrastaetrisk šíření a rozvoji herpes encefalitidě, žloutence