Otorinolyaringologiya, zejména antibakteriální terapii závažných infekcí horních cest dýchacích

patogeny akutní srednegootita jsou nejčastěji Streptococcus pneumoniaea Haemophilus influenzae, mnohem méně - Moraxellacatarrhalis, Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes [1]. na chronický hnisavý zánět středního uchaizolovaný Pseudomonas aeruginosa, gram palochkisemeystva Enterobacteriaceae, S. aureus. Pacienti s hronicheskimgnoynym zánět středního ucha byl komplikován nitrolební komplikace, která je důležitým etiologickým faktorem je neklostridiálního anaerobnayamikroflora převážně Bacteroides spp. [2].

Povaha planě rostoucích rostlin v rinosinusogennyh orbitální a vnutricherepnyhoslozhneniyah Záleží na konkrétním zranění okolonosovyhpazuh, který vedl k vývoji hnisavé zánětlivé protsessa.Po dat DV Kravchenko a kol. [3], v kulturách o 50% nablyudeniyvydelyalis streptokoků, v 40% - stafylokoky, 10% - bakteriikishechnoy skupina (Enterococcus, Próteus, E. coli). aerobní flóry převažuje u bakteriologicheskomissledovanii obsahu subperiostální orbitálních abstsessau děti (Streptococcus spp.,Staphylococcus spp., H. influenzae, M. catarrhaliset al.), au pacientů starších než 15 let, má téměř vždy mestosmeshannaya flóru. Zároveň se téměř neustále nalezeno anaerobnyebakterii (Bacteroides spp., Veillonella spp., Peptostreptococcusspp., Fusobacterium spp. et al.) [4, 5]. Popsané gribkovyeorbitalnye komplikace vyskytující se zejména na patsientovs imunodeficience.

Intraorbitální komplikace vzácné patogeny jsou mykobakterie,Mycoplasma hominis, Escherichia coli [6]. Opisanygribkovye orbitální komplikací vyskytujících preimuschestvennou pacientů s AIDS.

Hlavním etiologickým faktorem zánětu příklopky hrtanu v deteyyavlyaetsya H. influenzae typu b (Hib) [7]. Po vakcína vnedreniyakonyugirovannoy proti Hib deteydo onemocnění frekvence po 5 let poklesl o více než 20 krát [8, 9]. V vzroslyhnaibolshee důležité jsou gram-pozitivní koky (a-gemoliticheskiestreptokokki, S.pyogenes, S. aureus, S.pneumoniae) A anaeroby (Bacteroides a Peptostreptococcus spp.).

Mikrobiologické studie na hnisavý vospalitelnyhporazheniyah kletchatochnyh krku prostory Děti (abscesy, celulitida), nacházející se v 45% případů S. aureus, neskolkorezhe - S.pyogenes a atypické mykobakterie. různé druhy anaerobních nalézt mezi vozbuditeleybyli [10].

antimikrobiální terapie

Pro praxi je důležité, aby i imeyapredstavlenie povaha možné infekce z patogenů, predskazatnalichie nebo jeho nedostatek získané rezistence na konkretnomupreparatu nemožné bez zvláštního issledovaniy.V tyto podmínky V závažných infekcí Výtěžek může býtpoužívání antibiotik, pravděpodobnost rezistence vůči kotorymminimalna. Pro tento druh predikce je nutné imetinformatsiyu stávajících mechanismů v mikroorganismech ustoychivostis v úvahu vlastnosti zjištěné v určitém regionu nebo lechebnomuchrezhdenii.

Matky A: Video. Kdo by se měl léčit ARD, pediatra nebo ENT?

Při jmenování antibakteriální terapie u pacientů s vnutricherepnymoslozhneniem otogenny nebo rhinogenous navíc k aktivní povaze údajných původců, a to zejména ustoychivostik akce b-laktamáz, je třeba také vzít v úvahu proniknoveniepreparata krve-bariéra mozku. Když provedeniiintensivnoy terapie antibakteriální predpochtitelnovvodit intravenózní po kapkách nebo proudu.

Při léčbě závažných chronických zánětlivých onemocněních horních uskuteční organovveduschee b-laktamových antibiotik: amoxicilin / klavulanát (amoxiclav, Augmentin), ampicilin / sulbaktam, karbapenemů generace tsefalosporinyIII-IV (imipenemu / cilastatinu sodné meropenemu), a monobaktamy.

V případě, že patogen je neznámý, ale predpolagaetsyastreptokokkovaya etiologie, léčba zahájena penicilínnebo jeho deriváty. Penicilin dosud není utratilsvoego terapeutickou hodnotu pro mnoho infekcí. Primenyayutobychno vysoké dávky penicilinu sodného - 18-24 milionů jednotek / sutki.Prihoditsya vzít v úvahu skutečnost, že toto je jeden z nejvíce deshevyhantibiotikov.

Mezi semisyntetických penicilinů širokospektrálních, odolné vůči b-laktamázy, nejznámější kombinace amoksitsillinas kyseliny klavulanové (Amoxiclav, Augmentin) ampitsillinas a sulbaktam, které mají také anti-anaerobní aktivitu.

Pokud se mezi agenty identifikovaných predpolagayutsyaanaeroby nebo v kombinaci s antistafylokového penicilin(oxacilinu) platí metronidazol vnutrivenno.Takoe kombinace je široce používán a opakovaně podtverdilosvoyu vysokou účinnost při poskytování naléhavé pomoci pacientům s samymtyazhelym septických komplikací v naší klinice.

To je uspokojivý klinický efekt, podtverzhdennyybakteriologicheskimi výzkumu bylo dosaženo v patsientovs závažné infekce (včetně intrakraniálních komplikací, sepse) s použitím cefalosporiny III-IV generace.V Rusku, v klinické praxi jsou široce používány jako takiepreparaty ceftriaxon (lendatsin, tseftriabol), cefotaxim (tsefabol), ceftazidim, III týkající se generace tsefalosporinov.V zejména ceftazidimu, parenterálně aplikovaného 1-2 g cherezkazhdye 8-12 hodin, je lékem volby pro sinegnoynoyinfektsii. generací cefalosporinových IV cefepim, harakterizuyuschiysyashirokim spektrum účinku, může být použit pro lecheniyapatsientov neutropenické a imunitní odpovědí. Tsefalosporinyredko v kombinaci s jinými antibiotiky, ale může sochetaniyas aminoglykosidy, metronidazol.

glykopeptidy edinstvennuyugruppu antibiotika jsou téměř zachovat vysokou aktivitu otnosheniirezistentnyh na jiná antibiotika stafylokoků a enterokoků.vancomycin Také je uvedeno v neúčinnosti nebo neperenosimostipenitsillinov nebo cefalosporiny. vancomycin, přesto redkoprimenyaemy v Rusku, ale dobře známý v zahraničí, dolzhenbyt odkazoval na "rezervní skupina" a používat pouze v situacích, kdy jiná antibiotika jsou neúčinná.

Spolu s různými druhy mikroorganismů v posledneevremya příčinu závažné chronické zánětlivé léze ORL organovv některých případech jsou odlišné houby (Most nablyudaetsyaaspergillez, kandidóza, penitsillinoz et al.). Mezi nejvíce účelné využití protivogribkovyhpreparatov triazoly(ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). V některých aplikacích sluchayahvozmozhno amphotericin B.

Proto v současné době existuje značný kolichestvoraznoobraznyh antimikrobiální látky se připraví odděleně nebo kombinirovannoeprimenenie, které umožňuje, aby pokryl celý rozsah možného vozbuditeleypri závažné infekční léze otorinolaryngologie. Přiřazení terapii, musí lékař vzít v úvahu závažnost onemocnění, zejména predpolagaemogovozbuditelya, možnost existence a vývoje v lecheniyarezistentnosti ve vztahu k užívání této drogy. Neobhodimopomnit také možné toxicity léčiva a veroyatnostirazvitiya ve svých aplikačních alergické reakce pacienta individualnoyperenosimosti této drogy. To je nyní také prihoditsyauchityvat ekonomické ukazatele - náklady na drogy, jeho přítomnost v nemocniční lékárně.

1. Klein J. O., Bluestone C.D. Zánět středního ucha. V: Feigin R.D., Cherry J.D., eds. Učebnice dětských infekčních nemocí. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1996.

2. Mironov AY, Mironov AA Klinické příznaky neklostridialnoyanaerobnoy infekcí ORL patologie. Moskov. otorinolar.1991- 2: 15-17.

3. DV Kravchenko, Kravchenko AV, Popadyuk VI Některé rezultatyobsledovaniya a léčba pacientů s rinosinusogennymi orbitalnymioslozhneniyami. News otorinolaryngologie a lalopathology 1998-2: 87-88.

4. Brook I., Frazier E.H. Mikrobiologie subperiostálním orbitalabscess as tím spojené čelistní zánětu vedlejších nosních dutin. Laryngoscope 1996-106: 1010-1013.

5. Harris G., Bair R. L. Anaerobní a aerobní izoluje Froma subperiostální orbitální absces v 4-letý. Arch. Ophthalmol.1996- 114: 98.

6. Klapper S., Patrinely J., Kaplan S., písma R. Atypický mycobacterialinfection na oběžné dráze. Ophthalmology l995- 102: 1536-1541.

7. Simo R., Hartley S., et al. Mikrobiologie a antibiotická treatmentof hlavy a krku abscesy u dětí. Clin. Otolaryngol. 1998-1923: 164-168.

8. Garpenholt O., Hugosson S., et al. Epiglotitida v Swedenbefore a po zavedení očkování proti typu Haemophilusinfluenzae b. Pediatr. Nakazit. Dis. J. 1999- 18: 490-493.

9. Midwinter K.I., Hodson D., Yardley M. pediatrii epiglotitida: vliv b vakcíny Haemophilus influenzae, deset yearreview. Clin. Otolaryngol. 1999- 24: 447-448.

10. Scouteris S., Velegrakis G., et al. Infantilní osteomyelitisof horní čelisti s průvodní subperiostálním orbitální absces: kazuistika. J. Oral Maxillofac. Surg. 1995- 53: 67-70.

Amoxicilin + klavulanová kyselina,

Augmentin (Obchodní název)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Amoxicilin + kyselina klavulanová -

amoxiclav (Obchodní název)

(Lek)

ceftriaxon -

Lendatsin (Obchodní název)

(Lek)

Imipenem + cilastatin sodný - TIENAM(Obchodní název)

(Merck Sharp &Dohme Idea)

cefotaxim -

Tsefabol (Obchodní název)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriaxon -

Tseftriabol (Obchodní název)

(ABOLmed Ltd.)

Aplikace na článek

Adresa pro korespondenci:
117437, Moskva, Leninsky Prospect, d. 10, Bldg. 14

Lev Luchikhin