Otorinolyaringologiya-racionální lokální léčbě zánětlivých nemocí cest verhnihdyhatelnyh

Sliznice horní dyhatelnyhputey vystavena různým povrezhdayuschihagentov vnějšího prostředí, včetně infekční a způsobuje povrchové naee zánětlivé reakce. Frekvence a intenzita počátečního vospalitelnyhzabolevany dýchacích cest obuslovlenaego anatomických a fyziologických funkcí - zamknutyepolosti, hluboko do kapsy, konstantní vlhkosti, pH prostředí, atd temperaturai Přes přirozeném systému pro ochranu dýchacích cest, tyto faktory mohou přispět k aktivní život, perzistence a šíření patogenních mikrobiální flóry [1].
Zánětlivá protsessyavlyaetsya normální sliznice reakce na infekci, chtoobychno vede ke zničení patogenů. Zánět vklyuchaetslozhnye hemodynamické a buněčné obranné mechanismy. V zoneinfektsionnogo lézí zvýšil průtok krve se pohybuje pronitsaemostsosudov zvýšený výtěžek krevní buňky (makrofágy, polimorfonuklearnyhkletok - leukocyty, lymfocyty, atd.) Přes cévní stenku.Pri tento obvod aktivuje obranné reakce - výběr mediatorovvospaleniya, kyslíkové volné radikály, které obecně ovlivňují okazyvaetpolozhitelnoe do patologického procesu. Nicméně dlitelnoeprisutstvie vysoce aktivní buňky a volné radikály v oblastivospaleniya vede k nekontrolované reakce a dazheneobratimomu závažné poškození tkáně v důsledku zničení kolagenu a pereokisleniyakletochnyh membrán. Zánětlivá reakce a infekce procesu jednoduše komunikovat, navzájem posilují, což vede k vozniknoveniyuporochnogo kruh, který přispívá k rozvoji patologie slizistoyobolochki a superinfekce.
Mezi buňky pronikayuschihv ohniska zánětu, makrofágy hrají důležitou roli jako imennooni regulovat slizniční imunitní komplexní reakční dyhatelnyhputey, z počátečních fázích zánětu. Jako patrulnymikletkami do všech tkání v těle, které hrají důležitou roli v estestvennomi získané imunity, první reagovat zasáhnout patogennyhagentov sliznice dýchacích cest. Makrofágy okazyvayutpryamoe antibakteriální vydeleniyasvobodnyh fagocytózou a kyslíkových radikálů. Nicméně, nadměrně stimulovány makrofagimogut dojít k vážnému poškození tkáně, podporují razvitiyui udržování zánětlivou reakci přidělování zlomky interleukiny (interleukin 1 a 6), faktor nekrotizující nádory. Kromě toho, zvýšení makrofagisposobny zánětlivou odezvu interakce gB-specifických lymfocytů na úrovni membránových ligandů nazyvaemyhmolekulami intercelulární adhezní molekula 1 (ICAM 1). Tyto molekuly predstavlyayutsoboy glykoprotein náležející do super skupinu imunoglobulinů indukované cytokiny (interleukiny 1,2, apod), na poverhnostimakrofagov. ICAM 1, nezbytnou složkou v interakci T limfotsitovs makrofágů, je signál pro proliferaci lymfocytů aktivnyhT [2-4].
V průběhu pervyh5 hodin po vpádu cizího antigenu do mukózního dyhatelnyhputey a náhlý začátek zánětlivých indukčních molekul mezhkletochnoyadgezii 1. Hladina těchto molekul se stává maximálně přes 5-9ch. Pak dochází k postupnému snižování jejich počtu a kontsupervyh zánětu dochází k určité stabilizaci dní úrovni, pokračovat po dobu 2-3 dnů. Tedy, regulace vospalitelnogoprotsessa může být schematicky znázorněna následujícím způsobem: makrofág, který se objeví v ohnisku nákazy, přidělí mediátory vospaleniya- cytokin, který vyvolává tvorbu mezibuněčných adgezii1 molekul, a to zase výrazně zvyšuje hladinu T-limfotsitovi vede k masivní tvorbě reaktivních T-lymfocytů , Sledstvieetogo - amplifikace zánětlivé reakce a závažnost vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Proto naznachenieetiotropnogo a patogenetickým léčba pacientů s vospalitelnymizabolevaniyami horních cest dýchacích, je to nutné. Odnakonaibolee běžné infekční onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, Eustachovy trubice, hltanu, hrtanu, podle našeho názoru, není vždy dostatečný základ pro jmenování sistemnyhantibiotikov vzhledem k lokalizované povaze infekce, stejně jako potenciální riziko komplikací a systémového pobochnyheffektov.
V tomto aspektu stále důležitější místní antibakterialnoelechenie, která pomáhá, aby se předešlo léčiva do krevního oběhu, stejně jako poskytuje optimální dávku aktivní ingredientaneposredstvenno ve sliznici dýchacích cest. Arsenalpodobnyh nástroje, které mohou účinně ovlivnit slizistuyuobolochku horních cest dýchacích, je v současné době špatná. Takové léky je jedním z: fyuzafyunzhin - aerosolový antibiotikum prodávaný pod názvem "bioparoks" společnost "Servier", Bioparokspoyavilsya v Rusku před několika lety a dostal pěkný shirokoerasprostranenie.
Že - Inhalační přípravek s isklyuchitelnomestnym antibakteriální a protizánětlivý účinek. Blagodaryaotsutstviyu resorpční účinek by mohl jeho jmenování pacienty razlichnymkategoriyam - děti s 2,5 let u žen během těhotenství kojení, u starších pacientů.
Aktivní nachalomBioparoksa je fyuzafyunzhin. Tato přísada z houby-miksomitsetovFusarium lateritium (Specifický kmen 437, známý identita beze změny) [5].
Studium probíhá v Rusku, a to i v MMA. IM Setchenov ukázalo, že má fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem pro většinu oportunních mikroorganismů způsobujících onemocnění infekční horních cest dýchacích. Eto gram-pozitivní koky (různé zástupci stafylokoky, streptokoky, pneumokoky) gram-negativní bakterie (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- Nejčastějším původcem zánětlivých onemocnění horních Organova dětí a dospělých [5], atypických mikroorganismů (Mycoplasma, Legionella, jehož úloha při zánětech zvyšuje dýchacích cest svyazis zvýšení migrace populace) virů. Neobhodimootmetit té mykoplazem prominentně v polostinosa patologie vedlejších nosních dutin a hrtanu 35% dětí a dospívajících yavlyayutsyanositelyami mikroorganismů, které mohou způsobit razvitiyuretsidiviruyuschih zánětlivé onemocnění [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe antifungální účinnost, zejména proti drozhzhevogogribka Candida albicans- saprofyt, za určitých podmínek, nabývající vyrazhennyepatogennye vlastnosti, stejně jako různé druhy Nocardia [5].
Důležitá je také otázka rezistence vůči antibiotikům mikrobnoyflory. Fenomén bakteriální ustoychivostipredstavlyaet hlavní problém při léčbě infekčního zabolevaniyvsego populace. Tento mikroorganismus může být přirozená vlastnost (přírodní) nebo získaná. Široké a nesprávné ispolzovanieantibakterialnyh přípravky, výběr rezistentních kmenů a šíření ihepidemicheskoe rostarezistentnosti jsou hlavními příčinami horních cest patogenů putey.Vnov vznikající bakteriální rezistence objeví postupně progressiruyaot nejnižší k nejvyšší, a to až do vzniku úplného rezistence [6].
Nejčastějšími mechanismy ochrany bakterií z antibiotikovyavlyayutsya přeskupených cílů (cíl je určena funktsiyazhiznedeyatelnosti mikroorganismů specificky potlačena dannymlekarstvennym způsobem) tak, že léčivo není sposobenvzaimodeystvovat s nimi, stejně jako průnik porušení antibiotikav mikrobiální buňky, inaktivovaných bakteriálních enzymů vytesnenieantibiotika buněk enzymových systémů patogen [7].
Existují zprávy, že téměř 75% antibiotik ispolzuemyhv mají v současnosti velmi kontroverzní terapeutickou hodnotu [8]. Systémová antibiotika by měl být předepisován pouze v případě, absolyutnoyneobhodimosti a používá dávkování a trvání lecheniyadolzhny být optimální.
Výhody fyuzafyunzhinasleduet zahrnují nedostatek přímé a příčné získané rezistentnosti.Sleduet zdůraznit použití fyuzafyunzhina v sluchaeneobhodimosti v kombinaci se systémovou terapií antibiotiky.

Protizánětlivý účinek léku, přítomnosti kotorogodokazano studium jak u nás i v zahraničí, podrobnoopisano teprve v posledních letech. Bylo zjištěno, že fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie intercelulární adhezní molekuly (ICAM 1), snižuje aktivatsiyuT lymfocytů, inhibuje uvolňování zánětlivých faktory (cytokiny), má vliv na aktivitu makrofágů fagocytární schopnosti bez utlačování [2-4].
Důležitou vlastností přípravku je, že obsahuje Önne vasoconstrictors a kortikosteroidy.
Spray - nejlepší způsob, jak dodat antibiotika ochaguvospaleniya ORL vzhledem ke komplexní konfiguraci struktury polostinosa, vedlejších nosních dutin, Eustachovy trubice, hltanu a hrtanu. FlakonBioparoksa obsahuje 20 ml zkoušeného výrobku a za předpokladu, s adaptéry pro endonazální vvedeniyalekarstvennogo prostředky a ústy. Fyuzafyunzhinav částice mají střední průměr 0,8 mikrometrů mohou snadno proniknout všechny úrovně dyhatelnyhputey a optimálně rozmístěné na sliznici. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina na jedno použití (4 ingalyatsiicherez ústech nebo v každé polovině nosní dutiny) je 60 mikrogramů / pf sliznice nosní dutiny, 40 ug / lv trahee.Preparat hrtanu a aplikuje 4 krát denně.
Četné studie v naší klinikepodtverdili že proti přihlášce Bioparox mukotsiliarnyytransport normální sliznici, tj vazhnyhzaschitnyh obnovena jedna z funkcí nosní dutiny. To umožňuje lokalizovat vospalitelnyyprotsess v nose a krku v časných stádiích, prepyatstvuetprisoedineniyu sekundární infekce, varuje rasprostraneniepatologicheskih změny v nižších divizích dýchacího trakta.V klinice ušní, nosní a krční MMA. IM Sechenov preparatv po dobu sedmi let, je široce používán k léčbě pacientů s razlichnoypatologiey otolaryngologii.
V klinických studiích bylo provedeno v letech 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 pacientů s akutní zánět vedlejších nosních dutin (78 mužů, 57 žen) ve věku 16-65 let. Akutní zánět vedlejších nosních dutin byl diagnostikován u 102 případů, 15 pacientů trpících akutním etmoidita 18 - akutní zánět vedlejších nosních dutin. Studie Primikrobiologicheskom identifikovat různé druhy streptokoků, Neisstria spp. stejně jako sdružení různých gram-pozitivní bakterie igramotritsatelnyh.
Příprava primenyaliv standardní dávkování, všichni pacienti podstoupili predvaritelnuyuanemizatsiyu nosní sliznice vazokonstrikční preparatami.Po náš názor, tato technika umožňuje výrazně povysiteffektivnost léčbu kvůli lepší přístup do místa zánětu aerozolnyhchastits snížením otoků slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin v kachestveantibakterialnoy a anti primenyalitolko monoterapii u pacientů s katarální zánět vedlejších nosních dutin. Všichni pacienti uzhena 3-4 dnů podávání léku uvést pozitivní dynamiku, na 5-7-tého dne ošetřování dutiny schopný dezinfikovat.
V případech gnoynyhprotsessov ve vedlejších nosních dutin fyuzafyunzhin použitý na pozadí drenirovaniyapazuh. To přispělo k rychlejšímu odstranění hnisavého zaměření: 2-3-denní léčebný množství hnisavých výpotku znachitelnoumenshalos a později zcela zmizel.
Úspěch při léčbě pacientů s akutní sinusitidy byl dostignutv 119 případů (88%), jak bylo potvrzeno objektivní metody výzkumu.
Na naší klinice fyuuzafyunzhinshiroko používá po operaci na horním dyhatelnyhputyah.
V bylo vyrobeno 95 osob sanitaci operace naokolonosovyh dutin, z nichž 52 - radikální operací verhnechelyustnyhpazuhah a čelistní sinusotomy, 25 - otevření gaymorovyhpazuh intranazální, 18 - etmoidotomii. Na pozadí pomocí aerosolu (1-2-fit po zásahu) poznamenal posleoperatsionnyhran rychlé uzdravení, zlepšení klinického obrazu v pooperačním periode.Za riziko vzniku patogenní potlačení flóry sníží náklady oslozhneniy.Vyrazhenny lokální protizánětlivý účinek léku sposobstvovalumensheniyu edém tkáně a obnovení mukociliární clearance související přirozené obranné mechanismy, které blagopriyatnoskazyvalos po celé období zotavení.
Vzhledem k výše uvedenému je možno doporučit použití fyuzafyunzhinaposle všechny operace v nosní dutině a vedlejších dutin nosních, takkak při poranění sliznice oportunní saprofitnayaflora a dokonce může způsobit infekci. po submukózní resekci nosní přepážky (72), pozorování submukózni septokorrektsii (45 pozorování), operace nosovyhrakovinah (135 pozorování) jsme úspěšně používají pacienty aerosolu. Všichni pacienti na pozadí primeneniyapreparata se bylo dost rychle oříznuté proudové jevy, nebyl jediný případ prodloužené pooperační periodai jakýchkoliv komplikací.
Klinika také fyuzafyunzhin podmínky předepsané po razlichnyhhirurgicheskih intervencí na krku a hrtanu. Pacienti Aerosol poluchali58 po mandlí, 40 - po operaci gipertroficheskogofaringita, 35 - po endolaryngeal zásazích, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik provádí s lasery a elektronozha.Ispolzovanie léčivo v časném pooperačním období prepyatstvovalopoyavleniyu vyjádřený tryskové jevy ve vývoji vmeshatelstvai běžných infekčních komplikací. Naznacheniefyuzafyunzhina Platí to zejména poté, co mandlí jako planě rostoucích výklenky po udaleniyanebnyh mandle je zastoupena celá řada většinou raznoobraznyhmikroorganizmov často patogenní. Prietom operované oblasti pokryté špinavou šedou květ, je nepříjemný zápach izorta, výklenky epitelizace proces je zpožděn. Na pozadí fyuzafyunzhinane byl jediný případ takového obrazu, všichni pacienti podcherkivaliego vyjádřil deodorační efekt. Po operacích na zadní hrtanu a stenkeglotki také poznamenat, označené zánětlivé reakce, otok tkáně. Eliminuje potřebu dalších léčebných metod (farmakologické, rehabilitační), které prihoditsyaprovodit často v pooperačním období, kdy konvenční metody vedeniyabolnogo.
Všichni pacienti a vrachiotmetili další cennou kvalitní výrobek - snadná ispolzovaniyaformu. Vzhledem k těžkým symptomu bolesti po pacientů hirurgicheskogovmeshatelstva často odmítají používat traditsionnyhform léky. V těchto případech, aerosol má znachitelnympreimuschestvom.
Pacienty klinikiotmechali dobrá snášenlivost, téměř úplné otsutstviepobochnyh účinky. Pouze 9 pacientů lék byl zrušen kvůli nepriyatnyhoschuscheny v ústech - a hořící sucho.
Prokázané vysoká účinnost léčby pacientů fyuzafyunzhinapri katarální faryngitida, laryngitida, traheitom.Naznachenie léčba je odůvodněná jen v infekční procesy způsobené citlivými mikroorganismy fyuzafyunzhinu ale vsluchae akutní respirační virové infekce, jako je prepyatstvuetrasprostraneniyu proces v průdušnici, průduškách, plic a prisoedineniyuvtorichnoy bakteriální superinfekce.
Tak kakpredvaritelnoe studie ORL-klinice a posleduyuschiemnogochislennye pozorování potvrdila nepochybný tselesoobraznostispolzovaniya inhalační antibiotika fyuzafyunzhin (bioparoks) při léčbě dospělých a dětí se zánětlivým zabolevaniyamiverhnih dýchacích cest a po různých chirurgických vmeshatelstvv nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, hltanu, hrtanu optimizatsiitecheniya účely období zotavení, aby se snížilo riziko lokálních komplikací a obschihposleoperatsionnyh , Lék je účinný, systémová akční sravnimoes terapie. Jedním z nejdůležitějších faktorů opredelyayuschiheffektivnost BIOPAROX je aerosol způsob podávání lekarstvennogoveschestva umožňuje dodávat drogu téměř ve všech oddělení anatomicheskieuzkie nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, hltanu a hrtanu.
Reference:
1. Wilson R, Dowling RB, Jackson AD. Biologyof bakteriální kolonizace a invaze dýchacích mucosa.Eur Respir J 1996 až 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B, Crambes O, Girard V, Malbezin M, tonnel AB. Fusafungin inhibuje produkci anionsuperoxide a cytokinů lidskými alveolárních makrofágů. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. White RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la fusafungin: role des makrofágy. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, Pipy B. fusafungin inhibuje oxidativní vzplanutí v macrophagesduring zánětlivé reakce. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. Německý-Fattal M. fusafungin: antimicrobialagent pro lokální léčbu infekcí dýchacích cest. ClinDrug Invest 1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Antimikrobiální rezistence: bacteriaon obranou. Dr. Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. komentář la odpor vientaux bacteries. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J., eds. AntimicrobialResistance: problémy a možnosti. Washington, DC: Národní AcademicPress- 1998.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné