Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

zdroj RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
1. Všeobecné informace o anatomii slinivky břišní a jeho funkcí.

Hlavní útrobní (o hmotnosti 100 g pro dospělého) má exokrinní a endokrinní funkce. Raspolozhenaona v retroperitoneální prostoru v horní části břicha, lezhitpoperechno vzhledem k páteři na 1 a 2. poyasnichnyhpozvonkov.

Slinivka protáhlé v délce provazce 15-25 cm, šířce médií 3-9 2-3 ​​cm tlustý tvarové 3 odlišit. - hlava, tělo a ocas.

V čele nejvíce zesílenou částí v kontaktu s dvenadtsatiperstnoykishkoy. Tělo vypadá jako hranol vpředu se vztahuje pobřišnice, ocas - nejvíce zúžená část přístupu k bráně sleziny.

Po celé délce pankreatu z ocasu k hlavě prohoditvyvodnoy pankreatické kanál (Wirsung vývodu), otkryvayuschiysyav týchž úst jako společného žlučovodu na velké papily vniskhodyaschey části dvanáctníku. Průměr Pankreaticheskogoprotoka 3-4,8 mm v hlavě, v těle 2-3,5 mm, v brázdě 0,9-2,4mm. U některých jedinců je navíc kanál podzheludochnoyzhelezy vycházející z její hlavy, otevřením tenkého střeva sosochkedvenadtsatiperstnoy.

Pankreatické tkáně je alveolární-trubková konstrukce, je rozdělen do segmentů, pojivovou tkání. V posledním raspolozhenyatsinusy - buňky produkující pankreatické šťávy. Dolekslivayutsya kanály do větší a konečně ke společnému vylučovací kanálu.

Endokrinní část je ve formě malých shluků buněk ostrůvků bez potrubí v silnější plátky. (Langerhansovy ostrůvky).

Slinivka dobře vaskularizované vzhledem k horní a spodní slinivky-dvenadtsatiperstnyhartery. Žilní krev proudící v portálu žilní systém. Ochenbogata lymfatický cévní síť.

Inervace provádí větve celiaky, vynikající mesenterických, ledvin a sleziny plexus.

Pankreatické šťávy (je přiděleno 2 litry za den) soderzhitsya3 skupiny enzymů - amylázy - trávení sacharidů, bílkovin a proteazy- štěpících lipázy - ničení tuků.

Buňky ostrůvků produkovat inzulín, glukagon idrugie hormony, přímo do přiváděné krve.

2. Historie otázku

Anatomická nedostupnost slinivky tradtsionnyhvrachebnyh průzkumy ruce a oči - důvodem pěkný pozdnihopisany v lékařské literatuře, klinický průběh rakoviny etogoorgana. První publikace se objevily na počátku devatenáctého století. Naiboleesolidny Analýza provedená Da Costa v roce 1858 na základě nablyudeniy.Vse 97 pacienti byli starší než 50 let, měli serózní ascitovou zhirnyystul, zúžení pylorické otevření žaludku, zhelchnyypuzyr postupovala, metastazující do plic. Pacienti se rychle zemřel. (1)

Samozřejmě, že ve dvacátém století, problém s rakovinou slinivky intensivnorazrabatyvalas jak v SSSR, tak v zahraničí. Zmínit o monografii, publikoval v ruštině v 50-80 letech. Oni summirovanyna toto časové informace o příznacích a diagnostice etogostradaniya a shrnul skromný úspěch chirurgické léčby (2-9).

3. Statistiky rakoviny prostaty

Nejnovější údaje svět o statistice s rakovinou prostaty se vztahují k roku 1985 godu.V letošního roku bylo zaregistrováno 185.000 nových případů. Rakpodzheludochnoy žláza konat 13. nádory frekvence I8 místě úmrtnosti (onkologie). Poměr výskytu smertnostik rovna 0,99. Mezi nádory gastrointestinálního kishechnogotrakta rakovinu prostaty na pátém místě v morbidity a mortality. Sootnosheniemuzhchin ženy, nemocné rakoviny prostaty 1,3: 1.

Rakovina slinivky je nejběžnější v ekonomicheskirazvityh zemích a naopak, je méně obyčejný v afrických zemích, Indii, Vietnamu, Jižní Americe. Je možné, že rozdíl v zabolevaemostine pravého a náležité uznání obtíží (10-11).

Výskyt rakoviny prostaty variruetot June 13 evropských zemích spolupráce až 9 na 100.000 mužů a 4 až 7,5 na 100.000 v zhenschin.Smertnost vhodně od 5,5 do 8,5 na 100.000 a 100.000 z 3,5 do7,5. nejvyšší výskyt v Dánsku, Irsku, Velké Británii, nejnižší - ve Španělsku, Portugalsku a Řecku. 5letá vyzhivaemostv Evropská unie countries- méně než 5% (12).

Ve Spojených státech, je uvedeno mírný pokles incidence karcinomu prostaty zaposlednie 25 let (stabilní u žen, u mužů klesá HA1% za rok). 28,600 nových případů (2% ze všech nádorů) byla zapsána v roce 1998. Černí lidé byli často nemocní - 14,9na 100.000 běloši nejméně - 8,7 per 100.000 V zabolevaemostiRPZh na druhém místě u mužů po rakovině plic, tlustého střeva, prostaty, močového měchýře, melanomu a sedmém místě u žen posleraka prsu, plic, tlustého střeva, těla děložního, vaječníků, močového měchýře. Průměrný věk těchto případů muži - 69,2g, ženy 69,5 g Asi 5% všech úmrtí na rakovinu ve Spojených státech se vztahují sRPZh (čtvrtý důvod) .. V roce 1999 umírá na 28600chelovek onemocnění. Průměrná doba přežití - 4,1 měsíce, odnogodichnayavyzhivaemost - 20% pětileté přežití - 4% (13, 14).

V Rusku v roce 1996, byl karcinom prostaty diagnostikován u 12,646 people.The struktuře výskytu rakoviny u mužů sdílet etoyformy nádory tvoří 3,2% žen - 2,8%. Incidence standartizovannyhpokazatelyah u mužů a 8,5 na 100.000 (evropeyskiystandart), pro ženy - 6,1 za 100.000 zabolevshihsootvetstvenno průměrný věk - 62,7 let a 69,0 let. V průběhu 5 let od roku 1991 zabolevaemostRPZh mužů se zvýšila o 7,4%, ženy - o 4,9%. Místo výskytu pourovnyu u mužů, desátý u žen - odinnadtsatoe.K Bohužel, údaje o úmrtnosti na rakovinu slinivky Rusku nejsou k dispozici vzhledem k tomu, že tyto údaje jsou zahrnuty vsbornuyu skupinu "nádor z jiných trávicích orgánů a pobřišnice"(15).

4. Epidemiologie karcinomu prostaty

Přesné příčiny rakoviny slinivky neizvestny.Odnako nashromáždili dostatek důkazů pro zobrazení roliteh nebo jiné vlivy prostředí podporující výskyt etogozabolevaniya.

Nejvíce přesvědčivý materiál na hodnotě kouření. Vykurivayuschihodnu riziko krabičku cigaret denně, je 4 krát vyšší než u nekuřáků. Prekrascheniekureniya nesnižuje riziko rakoviny prostaty až na úroveň těch, kteří nikdy kuril.Pri kouření více než 40 cigaret denně, se riziko vzniku rakoviny prostaty povyshaetsyav 10krát (16,17,18).

Pitevní kuřáci nalezeno hyperplastické epitel slinivky izmeneniyav protokoly (kletoks rostoucí počet nestandardních jader). Tyto změny jsou zvláště výrazné v zlostnyhkurilschikov (19).

Je také známo, že karcinom prostaty, druhý nádor, často diagnostiruetsyaposle primární nádory plic, hlavy a krku, a močového měchýře, které také ukázaly negativní úlohu tabák.

Předpokládá se, že hlavní odpovědnost nitrosaminů, soderzhaschiesyav tabáku, které spadají do slinivky břišní, reagují s DNA a aktiviruyutspetsificheskie onkogenů (K-ras), (20). Kromě toho, mnoho kuřáků, kteří vyvíjejí rakoviny slinivky, stanoveno Genaro-53 mutaci na stránkách nebo pirimidinpurin purinpirimidin (tipichnodlya molekulární poruchy, že tento gen v jiných nádorů tabákové karcinogeny podvliyaniem) (21). S nitrozoaminovmozhno vyvolat rakovinu pankreatu v eksperimentalnyhzhivotnyh (22).

Jednoznačné úsudky o úloze potravin v genezi rakoviny prostaty. Osoboeznachenie připojený ke spotřebě živočišných bílkovin a masa. Pokazanapryamaya vztah mezi úmrtnosti na rakovinu úrovně slinivky zhelezyi spotřeby masa na obyvatele. Na Novém Zélandu, Dánsku, USA, Kanadě, konzumovány denně 140 až 160 gramů masa na obyvatele tuku. V těchto zemích je úmrtnost na rakovinu prostaty naiboleevysoka. V Japonsku, Itálii, Izraeli volal expendable produktovper na hlavu od 40 do 80 gramů na den - úmrtnost RPZhv těmto zemím je 40-50% nižší. (16).

V Japonsku jsem si všiml, že ti, kteří každý den jíst maso, je riziko vozniknoveniyaRPZh výše 2,54 krát, ve srovnání s těmi, kteří jedli převážně mořské plody. Protichůdné informace o významu druhu masa. V odnihissledovaniyah uvedla, že rizikovější denně pitatsyasvininoy, jiné studie ukázaly preferenční spotřebu opasnostot hovězí (23, 24).

Existují důkazy, což znamená, nasycené a nenasycené mastné kislot.Potreblenie první nevede k indukci pokusných zvířat krmených opuholeypankreas- nenasycené mastné kyseliny linolové a linolenové (v vepřové maso jsou 2-3 krát více Chem V hovězí lůj) vede k vývoji rakoviny pankreatu u potkanů ​​zhelezyu významně častěji. Předpokládá se, že zvýšená sekrece holetsistokininaslizistoy dvanáctníku v její denní příjem žaludečního obsahu od zbytků masa a tuku produktov.Holetsistokinin způsobuje kontrakci a vyprazdňování žluči puzyrya.Predpolagaetsya že cholecystokinin způsobuje prekancerózní izmeneniyav slinivky břišní (25,26).

Naopak, je ochranný účinek proti dat rakovina prostaty ovocnou ovoschnoydiety (27).

Hodnota alkoholu ve výskytu karcinomu prostaty nebyla prokázána. Rezultatyraznyh publikace jsou velmi rozporuplné. V norském a Finskomissledovaniyah tvrdí, že riziko vzniku rakoviny prostaty v alkogolikovuvelichivaetsya od 2 až 5 krát (28, 29). Existují studie sovershennootritsayuschee role alkoholu v vzniku karcinomu prostaty (30, 31).

Mezi Adventisté sedmého dne - náboženské sekty, nikoli upotreblyayuscheyalkogolnye nápoje, výskyt rakoviny prostaty se v ničem neliší od amerického standartovosnovnogo populace (32). Některé studie utverzhdaetsyazaschitnaya roli stolního vína. Uvádí se, že na svých pravidelných konzumentů RPZhrazvivaetsya statisticky významně méně. Mechanismus je připevněn zaschityznachenie flanoidam obsažené v hroznové vinei která vykazuje antioxidační účinky (33).

V diskusi o roli alkoholu při vzniku rakoviny prostaty mají kompromissnyesuzhdeniya. Jsou sníženy na odpovědnost alkohol razvitiehronicheskogo pankreatitida. Tato nemoc je pozadí, predraspolagayuschemk výskyt rakoviny (jako později), (34).

Velmi rozporuplné údaje o úloze spotřeby kávy. Sensatsionnymii materiály byly děsivé epidemiologická studie osuschestvlennogov Boston MsMahon a po této mezinárodní studie 22 zemí. Bylo ukázáno, přidružení mezi denním potrebleniemetogo pití a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Nicméně esliv první publikace tvrdil, že riziko se zvyšuje jen pro ženy, zatímco druhý - opak - je riziko objevil vyšší tolkodlya mužů (35,36). Čistě spekulativní tvrzení o roli kofev geneze rakoviny prostaty byly vyztužené údajů o mutagenitě etogonapitka, jeho katalytická aktivita v přepočtu dusitanů do nitrosaminů zheludkepischevyh (34). Mezitím další, přísnější epidemiologické studie byly negativní, nepotvrzují karcinogenní účinky kávy a čaje () (37,33,38).

Celá skupina průmyslových chemikálií zvyšuje riskrazvitiya PCA prodlouženým výrobní nebo domácí kontaktah.Sredi deriváty jsou benzidin, betanaftilaminov, nitrosaminy, kovové prášky, a různá rozpouštědla DDT al., (39,40, 41).

Malé procento případů, existují důkazy nasledstvennogoRPZh. Popsané 30 rodin, ve kterých je riziko vzniku rakoviny prostaty prevyshalpopulyatsionny 5-13 krát. skopleniyazabolevshih clusteru (42, 43) jsou někdy zaznamenány.