Onkologiya-

LI Osmanov

Ruský onkologické vědecké centrum pojmenované po NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Ve vyspělých zemích, ve struktuře výskytu rakoviny prsu zhenschinrak je jedním z prvních míst. V Rusku 1996godu počtu pacientů bylo 302 tisíc lidí, z nichž přežití 40000 novyhsluchaev- 5 rok - .. 53,5%. Podle WHO, svět je ezhegodnoumirayut rakoviny prsu 590.000. Women.

U rakoviny prsu se pohybovala od relativně blagopriyatnyhdo agresivní formy. Velikost nádoru a lézí limfaticheskihuzlov je výchozím bodem do klasifikace sistemeTNM, ale také určují další průběh strategie onemocnění a léčby.

Volba léčby závisí na stadiu nemoci. Svoeobraznoetechenie rakovina prsu a biologické vlastnosti způsobují etoyopuholi použití v určitých fázích zabolevaniyahirurgicheskogo, záření a farmakoterapii. Mybudem mluvit o chemoterapii pro resekabilním rakoviny prsu.

Bez ohledu na to, jak brzy rakovina nebyla klinicky biologicky tochkizreniya, s největší pravděpodobností se jedná o metastazující proces, jak tomu bylo po dlouhou dobu. Adyuvantnayaterapiya - pomocný doplnění chirurgická luchevyemetody, léčbu drogové závislosti. Cílem adjuvantní terapie yavlyaetsyadlitelnoe potlačení rakoviny mikrometastáz po hirurgicheskogolecheniya. Neviditelné mikrometastázy vedou k šíření nemoci z dlouhodobého hlediska způsobit smrt této kategorii bolnyh.S těchto pozicích cíl doplňková léčba - vyzhivaemostbolnyh zvýšení a prodloužení nákazy.

Po radikální operaci rakoviny prsu do lymfatických uzlin bezmetastazov podpažní oblasti 5 letnyayavyzhivaemost je 78%, a detekci metastáz v uzlech podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Z tohoto důvodu, metastázy podmyshechnyelimfaticheskie uzlů je špatný prognostický faktor vyžadující adjuvantní terapie. věk, menstrualnyystatus, hladiny hormonu receptoru pacientů v nádoru a nekotoryedrugie markery jsou také pro vytváření politik lecheniya.Retseptorootritsatelnye nádory s metastázami v podpažní velmi důležité limfaticheskieuzly jsou prognosticky nepříznivé. Po 20 monthsa 59% pacientů v této kategorii relapsu onemocnění. Proto potřebují pomocnou léčbu.

Adjuvantní léčba standardy v mateřském zhelezyperiodicheski přezkoumána ve světle dat, posledniestandarty přijatá v St. Gallen (Švýcarsko) 02. 2001 patří hormonální terapie a chemoterapie (viz tabulka 1).

Tabulka 1 Doporučení pro adjuvantní léčbu ubolnyh karcinomu prsu s metastázami v podpažní limfaticheskieuzly.

menstruační funkce	stav receptor
	ER +	ER
před menopauzou	Chemoterapie +/- tamoxifen, funkce vaječníků.	chemoterapie
Postmenopause	Tamoxifen +/- chemoterapie	chemoterapie
starší	tamoxifen	Tamoxifen +/- chemoterapie

Pacienti, u postmenopauzálních žen s estrogen receptor pozitivní přítomnosti progesteronu základě adjuvantní terapie tamoksifen.Tamoksifen jmenovat 20 mg denně po dobu 5 let. Naiboleechastym komplikace léčby tamoxifenem je rozumný toshnota.Rvota dochází velmi zřídka. Nevolnost neskolkonedel obvykle vymizí po ukončení léčby a může být výrazně snížen příjem potravy preparataposle. Návaly horka se vyskytují ve velkých skupinách pacientů, odnakoisklyuchitelno málokdy vyjádřené. Nespecifické systémové reakce (bolesti hlavy, závratě), zpravidla nejsou klinicheskiznachimymi. Bylo zjištěno, že léčba tamoxifenem, poté znachitelnymsnizheniem hladin cholesterolu, což zase vede k snizheniyuriska rozvoj kardiovaskulárních onemocnění.

Pacienti v léčbě adjuvantní premenopauzálního hlavní yavlyaetsyahimioterapiya. V současné době se dává přednost vklyucheniemantratsiklinov režimy (FAC, AC, CAF, CEF), spolu s níž často ispolzuetsyai diagram CMF (tab. 2).

Tabulka 2. Hlavní okruh adjuvantní chemoterapie.

režimy	dávky	intervaly
CMF: cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluorouracil	100 mg / m2 za den uvnitř 1-14dny 40 mg / m2 I / 1 a den 8 600 mg / m2 I / 1 a den 8	Každé 4 týdny
AC Doxorubicin cyklofosfamid	60 mg / m2 v / den 1 600 mg / m2 1 den /	Každé 3 týdny
CAF cyklofosfamid Doxorubicin, 5-fluoruracil	100 mg / m2 za den uvnitř 1-14dny 30 mg / m2 I / 1 a den 8 500 mg / m2 I / 1 a den 8	Každé 4 týdny
FAC cyklofosfamid Doxorubicin, 5-fluoruracil	500 mg / m2 I / 1 den 50 mg / m2 v / den 1 500 mg / m2 / Za 1 den	Každé 3 týdny
FEC cyklofosfamid, doxorubicin 5-fluoruracil	500 mg / m2 I / 1 den 60-100 mg / m2 v / den 1 500 mg / m2 / Za 1 den	Každé 3 týdny

V 80. letech se pod pojmem "neoadjuvantní" Toto provedení himioterapii.Pri chemoterapie není podáván po operaci ADO. Hlavním cílem tohoto ošetření je snížit razmerovopuholi, což vytváří příznivější podmínky pro vypolneniyahirurgicheskih zásahy a umožňuje organosohranyayuschieoperatsii. Po následné udalennoyopuholi posmrtné studie může vyhodnotit svou odpověď na léčbu, tj., lekarstvennogopatomorfoza stupeň. S úplnou nebo částečnou regresi nádoru lekarstvapri totéž může být případně použity při adyuvantnoyhimioterapii. Při nízké citlivosti na nádorové ispolzovannomurezhimu nebo nepřítomnosti plánu pathomorphism farmakoterapie modifikovat, nejčastěji při použití v neoadjuvantní krok léčby antracykliny soderzhaschihrezhimov pokračuje pomocí taxany.

Klíčem k úspěšné léčbě je přísné dodržování ustanovlennyhsrokov léčba a zavedení plných dávek cytostatik. Podle V.De Vita, snížení dávky o 20%, pro přípravky v doprovodu snizheniemchastoty terapeutických účinků o 50%. Použití nízké dávky tsitostatikovmozhet způsobit vznik rezistence.

Adjuvantní farmakoterapie je nedílnou zvenomlechebnyh akce pro naprosté většiny pacientů rakommolochnoy žlázy, a kvalita jeho provádění závisí otdalennyerezultaty léčbu této kategorie pacientů.