Oční použití kontaktní čočky v léčbě onemocnění rohovky

Terapeutický účinek terapeutických (nebo bandáž *) kontaktní čočky (CL), je již dlouho znám. Zatím v roce 1882, se objevila zpravodajství praktickou aplikaci do oka prototypů ČR - zhelatinovyhchashechek naplněné léčivé látky. V letech 1916-1917 gg.ryad autorů téměř současně nabídl využití ČR pro predotvrascheniyasimblefarona pro popáleniny a jiná poškození zraku. V 1930-1932gg. To ohlásil úspěšné použití ČR pro upevnění diskaposle keratoplastice. První terapeutické tuhý skleralnyeKL chrání poškozené rohovky z traumatického akce věku, cizích těles, vytvoření jakéhosi slzným zásobníku povrchu rohovky, což usnadňuje jeho epitelizace.

Nová éra v léčbě onemocnění rohovky otevřené izobreteniegidrofilnyh měkká CL (MCL), terapeutické deystviekotoryh se skládá z následujících prvků [24]:

• MCL ostříhané bolest. EffektaKL analgetikum mechanismem je snížení kontaktu s víčky spojivky povrezhdennoyrogovitsey blikáním, a omezit vznik bulleznyhizmeneny rohovky.

• MCL podporu epitelizace rohovky, snížení smeschenienezhno připojen k bazální membráně epiteliálních buněk, zejména z důvodu mechanické ochrany povrchu rogovitsyot traumatické akční věk a exogenní trauma.

• MCL pomáhají udržovat vlastní vlhkost rohovky schetumensheniya odpařování vlhkosti z povrchu rohovky. Když primeneniivysokogidrofilnyh CL vytváří jakousi dodatečnou vodnyyrezervuar.

• MCL poskytuje mechanickou ochranu povrchu rogovitsypri trichiáza věku a po popáleninách a úrazech, které brání razvitiekorneo-víčky srůsty.

Na rozdíl od nápravného CL, zlepšení zrakové ostrosti není yavlyaetsyaglavnym a povinné používání terapeutického účinku ČR. Nicméně, v některých případech léčivé MCL zvýšit vizuální ostrost vsledstvieumensheniya edému a korekce nepravidelného astigmatismu rohovky.

Video: AILAS: "Milujte své tělo"

Zvláště terapeutické možnosti KL

Jak je známo, CL různé stepenivliyayut na normálních fyziologických procesech rohovky vyzyvayaee hypoxie, poskytuje mírně dráždivý účinek na spojivky rogovitsui, mění normální strukturu a stabilitu sleznoyplenki. Terapeutické ČR pro léčbu poškozené rohovky, se obvykle používají v kontinuálním režimu (bez snyatiyana přes noc), opotřebení, která určuje specifické požadavky na propustnost, výrobních a kvalitativních parametrů KL.

Hlavním požadavkem pro terapeutickou KL, KL yavlyaetsyavysokaya propustnosti pro plyny, která je závislá na struktuře polymeru, obsahu vlhkosti a tloušťce TC. Proto, pokud je to nutné, nesoucí dlitelnogonepreryvnogo CR terapeutické účely uvedené predpochtenievysokogidrofilnym CR nebo CR ultratenkých hydrofilní srednimili s nízkým obsahem vlhkosti. [22]

Pro snížení traumatické (dráždivé) mechanické deystviyaKL poškozenou rohovku a zlepšit jeho epitelizace pod mobility pokles linzoydopuskaetsya TC na zrak - CR výběr taknazyvaemoy s „hustou“ nebo „chladný“ přistání. Přijetí kiclorodai vody se provádí v těchto případech ČR, kde CR takayaposadka neovlivňují tloušťku trhliny pod TC vrstvy.

CR terapeutické nastavení ve většině případů otlichayutsyaot takové konvenční nápravných KL a jejich volba závisí otharaktera, stupeň a plocha poranění oční tkáně [6]. Bolshiydiametr terapeutické CR (15,0-20,5 mm) způsobil pozice ČR neobhodimostyustabilnogo na rohovce, a to zejména v případech, vyrazhennoyasferichnosti rohovce následkem úrazu nebo patologicheskogoprotsessa, pokud je použit pro léčbu TC a prevence Corneo-palpebralnyhsrascheny [16], a také k úlevě od pooperační oslozhneniyatrabekulektomii - filtrování přebytečné nitrooční tekutiny [14].

Jednou z důležitých vlastností terapeutické kombinace KL yavlyaetsyaneobhodimost korekce kontaktu s instilaci léků (antiseptické, regenerační, antihypertenzního) - analogy slzy.

V uplynulých letech, tam byly zprávy o úspěšném léčebným účelům ispolzovaniidlya kontaktních čoček plánované obměně (ACUVUE, Johnson&Johnson-SeeQuence, Bausch&Lomb- Precision UV, Pilkington Barnes Hind) se standardními parametry, korekční CR [10,25,28].

Při použití TC, a to zejména v režimu rozšířené opotřebení, mění nejen strukturu, ale také složení slzného filmu. Umensheniepritoka slzy pod čočky a snížení její ochranné vlastnosti se může rozptýlit a rozvoji infekčních komplikací. Celá řada lékařských spisovatelů otmechayutdostoinstva tuhý plyn propustné CL(ZHGKL), riziko infekčních komplikací v žádosti, která znachitelnonizhe než pomocí hydrofilního CR [23].

V řadě nedávných letech chválili lechebnyhKL využití kolagenu [22]. Obecně platí, že terapeutický účinek s účinkem kolagenu KLsopostavim hydrofilního KL, ale riziko vzniku oslozhneniypri použití kolagenu CR nevýznamné vzhledem k rychlému (do 24 až 30 hodin) rozpuštění kolagenu. Ve stejné době se kolagen bystrayarastvorimost omezuje jeho použití v dlitelnyhhronicheskih defektů rohovky.

Účinnost kontaktních čoček v ošetřovací zabolevaniyrogovitsy

Literatura poskytuje údaje o primeneniilechebnyh CL při různých chorobách rohovky: Rýže-Byuklera dystrofií, Meesmana-Wilke, skvrnité a mříž dystrofie, bulózní keratopatie, Taydzhesona syndrom, vláknitý keratitida. V tomto konkrétním účinnosti aplikace práce KL rogovitsyrassmatrivayutsya pro různé nemoci podle klasifikace R.Thoft [30], vyberte následující Hlavními onemocnění rohovky, u nichž léčba může přiřadit CR: pervichnyedistrofii rogovitsy- sekundární léze rohovky rezultatetravm- virové zabolevaniya- rohovky-imunní přírodní sekundární dystrofie rohovky v důsledku endoteliální zranění.

Primární dystrofie rohovky

Aplikace MCL v primárních epitelových rohovky dystrofií, které zahrnují Meesmana dystrofie, rýže Byuklera, distrofiyapri COGAN syndrom a recidivující erozi, je nutné kupirovaniyat.n. rohovky syndrom [25,31]. Zkoumané effektivnostnaznacheniya MCL epiteliální změny s voznikshihposle rohovky vyrábí vitrektomie u pacientů s diabetem. Zejména zranitelnost pozorovány etihsluchayah epitelu rohovky Postoperati zjištěna tendence k uvolnění epitelu z stromy.Elektronnaya mikroskopie ukazuje, zahušťovací bazální membranyi tvořící mezeru mezi bazální membrány a vazivových chtoprivodit pokud jde o vzhled a opakování epiteliální defektarogovitsy. Proto pooperační jmenování MCL stabiliziruetsostoyanie epitelu a podporuje hojení rohovky.

Traumatické poškození rohovky

Ve většině případů je epiteliální škody způsobené rezultatetravm nevyžaduje CL cíl. MCL lze rekomendovanav když se povrch nepoškodil epiteliziruetsyav během 2-3 dnů. KL je vlevo na rohovce při opredelennogovremeni (od 5 dnů až do 3-4 měsíců), pro vytvoření silného svyazeyepiteliya bazální membrány a stromatu. Aplikace CR v etihsluchayah v kombinaci s pokračováním INSTILACI Mydriatika a antibiotikov.Protsessy pod CL epitelizace rohovky není zcela objasněn, Práce na toto téma jsou vzácné, roztroušené av některých sluchayahprotivorechivy. Klinická studie účinnosti primeneniyaKL pro léčbu traumatického poranění rohovky při jmenování sravneniis tradiční kompresním obvazem není odhaleno CL uskoreniyaepitelizatsii rohovky [15]. Ve stejné době, v závislosti na drugihavtorov, v případě traumatické poranění rohovky CL pervonachalnoenaznachenie což vede k rychlejšímu hojení a rohovky cicatrix formirovaniyunezhnogo než tradiční takihpatsientov léčebné strategie [12]. V posledních letech se objevily zprávy o uskoreniireparativnoy regeneraci poškozené tkáně rohovky při ispolzovaniiMKL přilnout na vnitřním povrchu rohovky fetalnymikletkami [11].

Descemetocele, nehojící se eroze rohovky a takzheee perforace se může vyvinout v topickém léčení rohovky steroidnymipreparatami jako pooperační komplikace keratorefraktsionnoyhirurgii a katarakty extrakce. V těchto případech, páskování ČR mozhetnaznachatsya v kombinaci s lokální aplikací různých medikamentoznyhpreparatov [26,27]. Experimentální studie kontsentratsiyantibiotikov v rohovce králíků po instilaci v terapeutické aplikace sochetaniis KL ukazují, že žádný MCL prepyatstvuyutpostupleniyu lék v rohovkové tkáně a podporuje to sozdaniyuv vyšší koncentrace léčiva [18].

Účinnost CL použití v rohovkových perforací znachitelnoystepeni závisí na rohovky velikosti defektu. Nejlepších výsledků (tvorbu přední komory, minimální otoky a kompletní zazhivlenierogovitsy) dosaženo delší kontinuální použití vysokogidrofilnyhKL pro malé rohovky otvorů [21].

Zvláštní skupinou traumatické poranění rohovky v některých případech je vhodné kotoryhv jmenování MCL tvoří chemicky termální poleptání očí. MCL je v těchto případech není tolkoiskusstvennoy obvaz rohovky, ale také znamená, že zavedení protivoozhogovyhpreparatov [2]. Dokonce i mírné chemické poškození soprovozhdaetsyapoterey korneální epiteliální buňky. Experimentální studie podtverzhdayutepiteliziruyuschuyu funkce KL při aplikaci po alkalické ozhogarogovitsy králíků [13]. Ve většině případů snadno himicheskoepovrezhdenie rohovka nevyžaduje jmenování ČR. CR Použití pokazanopri pomalé hojení epiteliálního defektu a jeho opakování, ale jmenování ČR v těchto případech vede jen k vremennomuuluchsheniyu rohovky.

Virová onemocnění rohovky

Podávání terapeutických ČR virových lézí rogovitsytselesoobrazno pouze v případě chronických poruch -retsidiviruyuschih eroze rohovky, trofické tzv rohovky změny, které přibližně 50% případů jsou herpetické etiologiyu.Mehanizm trofické změny rohovky a ztráta epitelialnyhkletok není zcela jasné, a mohou být spojeny s narušení (snížení) epiteliální přilnavost k stromatu. Takové poškození epitelu mogutsohranyatsya týdny a měsíce a stromální změny vedou k ještě vřed rohovky. Používá se k jejich zpracování a laserové diathermocoagulation a terapeutické keratoplastika [3]. Aplikace KL v těchto sluchayahyavlyaetsya dalšího způsobu léčení eroze rohovky. V případě, že aplikace tehsluchayah ČR již několik týdnů se privoditk epitelizace vadu rohovky, CL převrácení. Účinnost KLsnizhaetsya vystavena při rohovkové změny stromatu. Nekotoryeavtory pochybnostem o vhodnosti jmenování KL priretsidiviruyuschih eroze kvůli vysokému riziku komplikací [32].

Většina ostatních virové poškození rohovky (není gerpeticheskoyetiologii) nevyžadují přiřazení ČR. Nicméně popsané případy CR uspeshnogoprimeneniya v povrchní keratitida Taydzhesona [25,29], který má, v souladu s několika autorů, virové etiologie [30].

Sekundární dystrofie rohovky

Jak je známo, je hlavní příčinou bulózního keratopatiiyavlyaetsya endoteliální dysfunkce, což vede k rozvoji rohovky hronicheskogooteka, narušení integrity epitelové, tvorby epitelialnyhpuzyrey, otevírání a která nervové trauma rogovitsyvyzyvayut ostrou bolest. MCL, jako dopolnitelnogoprekornealnogo ochranná vrstva snižuje bulózní izmeneniyarogovitsy, chrání nervová zakončení exogenního zranění v podstatě (90-100% případů) snížení subjektivních obtíží bulleznoykeratopatii: bolest, slzení, fotofobie, blefarospasmus [8,9,20] (Obr. 1).

Video: Noční čočky v pediatrické oftalmologie Zіrochka

Obr. 1. Lechebnayakontaktnaya čočka na oku s epiteliální-endoteliální distrofieyrogovitsy

Posouzení terapeutické účinnosti, pokud jde o zlepšení TC zreniyapri bulózní keratopatie podle různých autorů neodnoznachna.Povyshenie ostrost je dosaženo v časných stádiích bulleznoydistrofii když hlavním faktorem redukci jsou otekepiteliya a rohovkového epitelu, změny, vyřešené případy MKL.V vyjádřený stromální edém, zakalení, trhliny záhyby Descemet je membrána rohovky, při rozhodování opovyshenii zrakové funkce oči preferovaný operaci (transplantace m) způsoby léčby - různé modifikatsiyamkeratoplastiki [1,4,7,24,17,19,20]. Navzdory tomu, že SLC neyavlyayutsya radikál metodou léčby bulózního keratopatie, je nepravděpodobné, že zvýšené riziko chirurgického vmeshatelstvaili klesající funkcí přístroje receptoru terapevticheskieKL oči metodou volby v léčbě tohoto onemocnění.

Poškození imunitního etiologii rohovky

CR Přiřazení v tomto poškození rohovky ve skupině, mezi kotoryhotnosyatsya rohovky lézí Steven-Johnsonův syndrom, Lyell, Sjogrenův obtížnější než v rohovkových erozí nebo bulleznoykeratopatii. V těchto případech je zpravidla, je sochetannoepovrezhdenie rohovka, spojivka a často produkce slz, chtopovyshaet riziko komplikací v aplikaci ČR. Umenshitrisk možné komplikace v tzv syndromu suchého glazpozvolyayut jmenování vysokogidrofilnyh TC a ZHGKL v sochetaniis instilaci analogy slz, stejně jako modifikace parametrovKL: zvětšení průměru, zlepšené provedení hran.

Video: Nemoc keratokonem oči. Diagnóza keratoconus. Video keratokonus YouTube

Komplikace vyplývající z uplatňování lechebnyhKL

Při použití CR terapeutické účely vozmozhnopoyavlenie nebo zvýšenou spojivkový injekce, edém a vaskulyarizatsiirogovitsy, což může indikovat nesprávnou výběr, nastavení nebo neuspokojivé ztráty CL. Stromatu rohovky vaskularizace otok, obvykle dochází po celé ČR dlitelnogonosheniya a ve většině případů nevyžadují resetování. Když etomvaskulyarizatsiya rohovka je v některých případech dopolnitelnympolozhitelnym hojení rohovky faktor (obrázek 2). Dlitelnoeprimenenie terapeutické CL, a to zejména u pacientů s snizhennoyslezoproduktsiey, vede k usazenin na poverhnostiKL, které mohou způsobit nepohodlí a vyžadují dodatečné povrezhdenierogovitsy KL výměnu.

Obr. 2. Vaskulyarizatsiyarogovitsy při nošení měkkých kontaktních čoček

Video: Tvrdé kontaktní čočky pro keratokonus

Obr. 3. Infiltratyrogovitsy na pozadí lékařské opotřebení kontaktů čoček