Oftalmologie a klinické příležitostí mezivrstva keratoplasty

Video: Moderní principy antibiotické léčby v oftalmologii

Velký význam v rozvoji mezivrstvy keratoplastiky experimentální práce mají ruští vědci V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. ukázaly Autoři těchto studií, že procentuální podíl průhledné mezivrstvy přihojení implantátu podstatně vyšší než získané tradičními metodami transplantace (přes a ve vrstvách), a to i v xenotransplantaci, a extrémně nízkým výskytem tkáně nekompatibility. Výše uvedené jasně zdůrazňuje obrovský zájem o použití mezivrstvy keratoplastiky v klinické praxi s optickými, tektonických, zejména kosmetické a refrakčních cílů, když ve všech případech vyžadují plné implantáty průhlednosti.

Optický mezivrstva keratoplastika

Mezivrstva transplantace rohovky na povrchu šedého zákalu přitahuje řadu cenných vlastností. Vyznačující se tím, příjemce trn transplantace se používá k upevnění a ochraně štěpu. Dosahuje utěsnění štěpu do hlubokých vrstev rohovky exfoliovaného, ​​které nelze získat, když se štěp posílení švy, a kromě toho, je vyloučen škodlivý vliv na štěp okolní jehlou a stehem. Ve stejné době, kdy striktní hloubka dávkování svazek možno štěp stisknout tenké desky do hlubokých vrstev rohovky příjemce, tj. možné odstranit téměř všechny postižené vrstvy rohovky, při zachování úplné těsnicí oko.

První operace krokem je příprava kapsy rohovky v předem stanovené hloubce pod trn a místa, kde se předem připravený tloušťce 5 mm štěpu požadované. Povrchové vrstvy leukomu pevně přitlačí vrstev stromatu a příjemce transplantátu k sobě navzájem, čímž se usnadňuje jejich přihojení štěpu. Spayaniyu povrchové štěpu vrstvy epitelu zabraňuje uloženy na štěpu jednotce. Trepanační leukomu štěpu během 3-4 týdnů později produkovat trepan o průměru 5 mm, v hloubce primární delaminaci rohovky. trepanation hrana Proto se musí shodovat s okrajem štěpu. Zbývající vrstvy přední stěny kapsy těsně obklopují disk štěpu, který, jak je vložen do otřepu otvoru, vybíhající epitel, který se shoduje s úrovní okolního povrchu rohovky a držen bez dodatečného upevnění (obr. 1) [6].

po 44 operacích Pozorovali jsme 42 pacientů. Transplantace byla provedena při přetrvávajících katarakty 3-20 let. Opatření přijatá v návaznosti až 20 let. V 38 případů získat transparentní přihojení, 2 oči - téměř transparentní, ve 3 případech - poloprůhlednou oko a 1 - zakalené přihojení štěpu.

Mezivrstva keratoplasty při léčbě keratokonu

Používání vrstvami keratoplastice s šedým zákalem rohovky umožňuje získat vysoké procento průhledného štěpu.

Nejběžnější a radikální způsob chirurgické léčby keratokonus proniká keratoplastika, avšak navzdory uspokojivých výsledků své řady studií věnovaných vývoji jednodušších a jemné chirurgických zákroků keratokonus [7-11]. Nabídka technika mezivrstva keratoplastika pro keratokonus, což umožňuje, aby se dosáhlo stabilizace procesu a zploštění rohovky. peeling provoz metoda byla ředit rohovky rohovky speciální nože ve střední vrstvě řezem 4-5 mm na délku a formování končetin rohovky průměru kapsa 9 mm, která byla umístěna v průměru dárce implantátu 7 mm a o tloušťce 0,3 mm. Stehy na vstupní hraně do kapsy rohovky není uložena, implantát pevně drží vrstvy rohovky (obrázek 2) [12].

Mezivrstva keratoplastika pro keratokonus stupně III-IV byl použit v 12 očích 9 pacientů s sledování od 3 do 12 let. O rok později, 2 pacienti podstoupili pronikání keratoplastika v důsledku vysoké zbytkové astigmatismus a nízké zrakové ostrosti, a pak získal dobré optické a funkční výsledek.

Terapeutický účinek mezivrstvy keratoplastika zahušťování rohovky, zploštění vertex keratokonus a biologické účinky, což má za následek snížení stupně astigmatismu, zlepšit zrakovou ostrost a další stabilizaci vývoje keratokonu.

Tyto výsledky naznačují, že mezivrstva keratoplastika mohla být úspěšně použita k léčbě chronické keratokonus v raných fázích vývoje, kdy není výraznější změny v podpůrné vazivové tkáně rohovky, a tím větší je možnost v budoucnu vyrábět pronikajícího keratoplastika s neuspokojivými výsledky.

Cosmetic mezivrstva keratoplastika

Používání mezivrstva keratoplasty s kosmetickým účelu nabídla možnost napravit kosmetické vady v očích slepých, kdy jiné metody k dosažení tohoto cíle není možné.

Prezentaci výsledků nanášení mezivrstvy keratoplastika 14 pacientů na slepé oči, z nichž 8 - walleye byly různé intenzity a vaskularizace, y 4 - katarakty s vaskularizace duhovky a přední straně pouzdra v katarakty a 2 - periferní katarakty s zrakové ostrosti 0,3 a 0, 5. Doba pozorování byla od 1 do 15 let.

Podstatou loupacího operace byl v hloubce walleye řezem 0,2 mm po dobu 12 hodin na délku a 4 mm, pro vytvoření kapsy v centrální oblasti o průměru 6 mm, které byly umístěny v průměru dárce implantátu 3 nebo 4 mm, v závislosti na zamýšleném průměru (imitace ) žák, o tloušťce 0,2 mm, obarvený černé. Uzené černý byla připravena na sterilní sklíčko stearové svíčku. Malované implantát umístěn do kapsy rohovky, pevně držet se zavedenými místo listů rohovky bez dodatečné fixace.

Ve dvou případech implantát není použit v periferní walleye rohovky. Leukomu Zvlákňovací zóna v hloubce 0,2 mm, a pak se zvedl list na lůžku z vláken uložených saze šedého zákalu, načež se povrch desky podle na místě a položeny na sobě kontinuální šev [13].

To znamená, že navrhovaná metoda mezivrstvy keratoplastiky může dosáhnout dobrý kosmetický efekt u pacientů, u nichž nelze uplatnit jiné techniky, a někdy i nebezpečné pro oči.

Refrakční mezivrstva keratoplastika

To zaujímá zvláštní místo v vzájemná keratoplastice opravuje refrakčních vad (afakie, vysoký stupeň dalekozrakosti, krátkozrakost a astigmatismus vysokých stupňů), které je založeno na práci řady tuzemských i zahraničních výzkumných pracovníků [3, 5, 14-19, 21-28].

Mezivrstva keratoplastika v korekci afakie a vysoký stupeň hypermetropie

Pro korekci dalekozrakosti o afakie a vysoce vyvinuté techniky mezivrstvy keratoplastika, sestávající ze dvou fází. První krok spočívá v odlupování rohovky pacienta v hloubce 0,2-0,3 mm malým řezem na délku 4 mm od limbu a plano biolinzy implantaci, který byl připraven z donorového materiálu na speciálním zařízení bez zmrazení donorového materiálu. Biolinza umístěn v kapse rohovky v prvním stupni ve větší míře se změnila zpět zakřivení povrchu rohovky Descemet přehybů pro vytváření pláště, zakřivení přední plochy na této rozmanité nepatrně. Druhá fáze operace se provádí po 3-4 týdnech po implantaci biolinzy, to sestávalo z kruhového listu rohovky trepanace přední kapsa trepan větším průměrem, než je průměr implantátu, což vede k posledně posunul vpředu, narovnat zakřivení zadní plochy, přední list volně umístěna na implantát, jeho opakované zakřivení, což usnadnilo přesné dávkování lomu účinek v souladu s implantátem parametry. Na břitu trepanation byla použita 2 nebo 4 uzlové vodítko stehem (10-0) pro ochranu povrchu plechu posunutí během jízdy víčka (obr. 3) [14, 19, 29].

K opravě afakie u pacientů s povrchovou zákalem rohovky byla použita mezivrstva keratoplastika technika, která umožňuje spojit optického lomu a transplantaci rohovky. V prvním kroku s plochou biolinzu implantovány v kalných vrstev rohovky. V druhé fázi, po 4 týdnech, trepan menší průměr, než je průměr povrchu implantátu byly odstraněny šedý zákal. Biolinza podržení bez další fixace, jako je hodina, sklo obvodového lemu povrchových vrstev rohovky (Obr. 4) [30].

Mezivrstva lomu keratoplastika pro hyperopického korekci afakie a vysoce prováděny ve 110 pacientů (115 operací), když je druhý korekce nebylo možné, a více než polovina pacientů mělo traumatický zákal s poškození jiných částí oka. U 68% pacientů se podařilo získat zrakové ostrosti 0,4 a vyšší. U 16% pacientů s zrakové ostrosti byla 0,7-1,0. Ve všech případech, s výjimkou jednoho pacienta se zánětem způsobeným Pseudomonas aeruginosa, implantáty zvyklí transparentní, epiteliální vrůstání pojivové a tkáňových vrstev rohovky nebyl ve vrstvách. Navazující 2 do 19 let. Data ukazují poměrně vysokou spolehlivost techniky, která umožňuje opravit afakických hypermetropia a vysoký stupeň.

Pro operační korekci vysoké myopie vyvinuta metoda mezivrstva tunelu keratoplastika, jehož podstata spočívá v tom, že vrstvy stromatu rohovky meridionally od obvodu do středu, čímž by optická zóna velikost 5 mm byly transplantovány ribbonlike implantáty 0,3h0,3h2,0 mm připravené Způsob paralelních sekcí. Pak se aplikuje projímavý řezy rohovky mezi nimi (viz obr. 5). Změny v lomu rohovky dochází v důsledku působení Rozpěrné implantáty paracentrální oblasti, což má za následek kompenzační zplošťuje jeho centrální oblast, rohovky lámavost odpovídajícím způsobem snižuje.

Analýza ukázala, refrakční účinek provozu určitý vzor: když se počet transplantovaných implantátů zvyšuje hodnotu lomu účinků jednoho implantátu. Tak, když přesazování 5 standardních implantáty lomu účinek každý průměrně 0,9 ± 0,24 dioptrií, s 6 - .. 0,91 ± 0,24 dioptrií, v 9 - 1,16 ± 0,15 dioptrií. Je třeba poznamenat, že refrakční efekt pozorován bezprostředně po chirurgickém zákroku na 2,0-3,0 dioptrií. vyšší, než se předpokládalo. Stabilizace lomu postupující za tvorby jizev v místě zářezů laxativa a ukončen především do konce 4. měsíce [17, 31].

Jednou z výhod keratoplastika mezivrstva tunelu je, že pooperační možné ovlivnit lomu účinek na obou zisk a jeho snížení, odstraněním nebo výměnou implantátu.

Metoda mezivrstva tunel keratoplasty provozuje více než 1000 pacientů s vysokou krátkozrakostí stabilizované mezi 6,0 a 17,0 dioptrií. a 45,2% získalo maximální nekorigovanou zrakovou ostrost, 10,4% - nadměrná 0,5-1,0 dioptrie. a 38,3% - undercorrection od 0,5 do 5,5 dioptrií. v souladu s podmínkami pozorování 1 roku do 12 let.

To znamená, že keratoplastika mezivrstva tunel umožňuje korigovat krátkozrakost až 15,0 dioptrií., Refrakční účinek dávkované množství standardních implantáty transplantovány do vrstev rohovky, a mohou být řízeny v pooperačním období, centrální oblast o průměru 5 mm zůstane neporušený.

Mezivrstva keratoplastika tunel v korekci astigmatismu

Mezivrstva tunel keratoplastika použije pro korekci astigmatismu krátkozraký od 4,0 do 7,0 dioptrií., Sloučenina myopický astigmatismus a astigmatismus myopický vzniklé po pronikání keratoplastice 5.5 na 9,5dptr. u 51 pacientů. Charakteristickým rysem techniky bylo, že páskovitá jako implantáty, kterou mají silnou poledníku jednoduché myopickým astigmatismem, zatímco komplexu - je posunuta směrem k silnější poledník (obr.6). Výsledkem je, že se podařilo astigmatismu až do 9,5 dioptrií. [20, 32].

Kruh keratoplastika tunel

V posledním desetiletí zaznamenal vývoj zájem keratoplastika prstencového tunelu [14, 33, 34]. Provoz Podstata spočívá ve vytvoření tunelu skrz zářezu ve tvaru prstence 2 při 12 a 6 hodin. délku 1 mm v hloubce 0,2 mm rohovky speciální stěrky, takže intaktní centrální zónu rohovky o průměru 6 mm. Tunel Vytvořená podávány dvě tvaru pásu implantát, který vytvořený kruh v rohovce vrstvách. Dávkování refrakční operace účinek provádí v příčném řezu rozměr implantátu a průměr vytvořený kruhu. Například, když se krátkozrakost v dioptrií 11.0-12.0. použité implantát rozměry 0,4h0,6h9,5 mm (viz obr. 7). V důsledku toho došlo k implantaci vychýlení vrstvy přední a směrem ven, respektive zploštění optickou zónu [35-37].

Metoda mezivrstva prstencový keratoplastika provozován 31 pacientů (43 očí) se stabilizovaným krátkozrakostí od 8,5 do 17 dioptrií. V 77% maximální získané UCVA a 23% - s dodatečnou korekci mezi 3,0 a 6,5 ​​dioptrií.

Významné výhody této operace jsou malé trauma, nedostatek hlubokých zářezů v rohovce, široký optický střed, ovladatelnosti lomu účinku pooperačně nahradí implantáty nebo polokruhové pokud je to nutné jejich úplné odstranění bez jakýchkoliv následků na rohovce.

Sektorové keratoplastika tunel v korekci astigmatismu

Pro korekci astigmatismu myopickou jednoduché a smíšený astigmatismus navrhovaného odvětví keratoplastika, který spočívá ve vytvoření dvou protilehlých tunely ve stromatu rohovky a implantovat předem stanovený průřez. Pro jednoduché myopickou hloubky korekce astigmatismu implantace byla 0,2 mm, což má za následek vychýlení došlo paerednih vrstvy rohovky, respektive směrem ven a zploštění optickou zónu v této poledníku. Ve smíšených astigmatismu byla korekce implantace provádí do hloubky meridiánu rohovky 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu. Tím přes implantát snižuje poloměr zakřivení poledníku a slabé kompenzační zvyšuje poloměr zakřivení poledníku opačné, což zvyšuje slabé lomivosti poledníku a silné oslabení (obr. 8).

Dávkování lomu účinek provádí Výška svazku pacienta rohovky, velikost průřezu implantátu a průměr optické zóny. Sektorové mezivrstva keratoplastika aplikován na 14 očí 11 pacientů s astigmatismem 4,0 až 7,5 dioptrií. Ve všech případech jsme uspokojivé lomu efekt a maximální zrakovou ostrost bez korekce.

Prezentované mezivrstvy keratoplastika techniky ukazují velké možnosti pro její využití v klinické praxi. Tyto výhody jsou malé úrazové chirurgie, žádné drahé zařízení, vysoké procento přihojení dárcovských implantátů a vysokou funkční výsledky. Další rozvoj a zdokonalování mezivrstvy keratoplastiky rozšíří indikace pro jeho použití v léčbě očních chorob.

1. Voyno Yasenetsky-VV Tkáň nekompatibilita a způsoby, jak překonat // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS transplantace rohovky embrya a novorozhdennyhkrolikov // Sborník krymské medu. Institute. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Operace na rohovce a sclera // M. 1976- 54.

4. Morhat IV Částečné pronikavé a lamelové keratoplastika s interlamelárním fixací štěpu v experimentu // Proceedings of XIX konečné vědecké zasedání Vitebsk medu. Institute. Vitebsk, 1961- 132-3.

5. Morhat IV Interlamelárním keratoplasty // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev, VV Kravchinina, Dushyn NV Mezivrstva keratoplasty (současný stav a perspektiva) // Oftalmologich. Zh, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Klinické a experimentální studie z chirurgické korekci astigmatismu příležitostí // Diss. ... Dr. med. Moskva, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive chirurgie M. // IPO "Poligran" 1993- 120.

9. A. Gorban Pro léčbu akutního keratokonus // Vestn. oftalmol. 1973- 3: 49 až 51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie posílení rohovkou a thermokeratoplasty v léčbě akutní a progresivní keratokonus // rekonstrukční oční, M., lékařství, 1979- 38.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operace „front keratotomy“ jako metoda chirurgické korekce keratokonu // Oftalmologich. Zh, 1986- 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Chirurgická léčba keratokonu pomocí mezivrstvy keratoplastiky // Oftalmologich. Zhurnal, 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Cosmetic mezivrstva keratoplasty // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev, VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Mezivrstva keratoplasty lomu s afakie, presbyopie a krátkozrakosti // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Oprava anizometropií vysoko v dětském // Diss. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. VV Veretennikova Mezivrstvy refrakční rohovkové transplantaci ovoce // Diss ... Kandidát lékařských věd, Moskva, 1972.

17. Gonchar PA, VS Belyaev, VV Kravchinina, Barashkov VI, Dushyn NV Mezivrstva lomu keratoplastika tunel korekci krátkozrakost a astigmatismus // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Hruška OV Experimentální a klinické studie chirurgie keratomileusis a keratofakii // Diss ... Lékaři lékařských věd, Moskva, 1974.

19. Dushyn NV Klinické studie příležitosti mezivrstva rohovka Transplantace // Diss ... dok.med.nauk M., 1990- 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA a kol. Mezivrstva lomu keratoplasty v korekci vysokého astigmatismu po proniknutí keratoplastice // abstrakty prvního ruského sympoziu o refrakční chirurgii, Moskva, Rusko, 1999- 64.

21. Zhivotovsky DS Intracorneal aplikace plastových čoček experimentovat // Vestn. oftalmol 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Experimentální a klinické studie o technických možnostech a keratofakii epikeratofakii // Diss. Kandidát lékařských věd, Moskva, 1986- 175.

23. Krasnov MM První zkušenosti s chirurgickou korekci krátkozrakosti a afakie metody refrakční chirurgie keratoplastiky (keratomileusis a keratofakii) // Vestnik. oftalmol 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Provoz a keratofakii keratomileusis (předběžná zpráva) // Vestn. oftalmol, 1971- 2 :. 19-24.

25. Frolov MA Mezivrstva keratoplasty korekci krátkozrakosti a astigmatismu myopickou // Diss ... Kandidát lékařských věd, M., 1992- 96.

26. Barraquer I. Metoda pro řezání lamelární štěpů ve zmrazeném rohovky. Nová orientace na refrakční chirurgie. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. Krwawicz T. Intracorneal lamelové keratoplasty.// Brit. I. Opthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. Troutman R.S. a kol. Keratophakia up datum // oftalmolofie. Letech 1981 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Dlouhodobé výsledky mezivrstvy lomu keratoplastika afakie a na vysokém stupni hypermetropií // Vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV Mezivrstva lomu keratoplastika s centrálními keratoektomiey povrchových vrstev rohovky v nápravě afakie // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin N., P. Gonchar, Belyaev V., Kravchinina V., Barashcov V., Frolov M. interlamelárním meredional keratoplastika pro operační korekci myopie. Abstract book. XII kongres European Socitty of Ophthalmology, Stockholm, 1999- 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov Potter PA, MA Frolov Sektorová mezivrstva keratoplasty v chirurgické korekci astigmatismu // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Refrakční Keratoplastika prstencový tunelem v korekci vysoké myopie // Vestn. oftalmol, 1991- 3 :. 23-32.

34. YA Schuster Refrakční interlamelárním tunel keratoplasty eksilantatom v korekci krátkozrakosti a astigmatismu myopickou // Diss ... Dock. med Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Mezivrstva prstencový keratoplastika v korekci vysoké myopie // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7 až 10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI et al., Korekce vysoké metody myopie dílčích kruhového keratoplastika Abstracts // první ruské sympozium o refrakční chirurgie. Moskva, Rusko, 1999- 62.

37. Dushin N., V. Belyaev, Frolov M., Barashcov V., Gonchar P., Kravchinina V., interlamelárním kruhový keratoplastika pro korekci vysoké myopie. Abstract book. XVII sjezd (ESCRS) Evropská Sosiety šedého zákalu a refrakčních chirurgů, Vídeň, 1999- 117.