Transplantace ledviny

transplantace ledviny byl nejslibnější v otázce transplantovaného orgánu. Rychle rostoucí počet těchto operací, rozšiřování sítě transplantačních center navrhnout bezpodmínečné účinnost této metody na světě. Pokud by 1969, v souladu s mezinárodním Registrační Centra transplantace orgánu, byly provedeny 2347 transplantací ledvin, pak roku 1977 - více než 30.000. 

Vážný studie problémů po transplantaci ledvin zahájena experimentální práce Sarrell A. (1902), E. Ulmann (1902), A. De Castello (1902) a E. Unger (1910). V této fázi se v pokusech na zvířatech bylo zpracováno hlavního toku krve techniky pro obnovení při odhalil automobilových allotransplantatsitsiyah ledviny schopnost hypotermii perfuze potlačení růstu ischemické poranění transplantovaného orgánu, možnost obnovy funkce orgánů po ischemii se po dobu 1 hodiny.

Experimenty pomohly identifikovat některé funkční a histologické známky odmítnutí transplantátu [Carrell A. 1908]. V roce 1902, rakouský chirurg E. Ulmann provedl první ledvin xenotransplantaci, transplantovaných pacientů s urémie ledvin prasat. Tento pokus, ovšem nebylo úspěšné, protože podobné úsilí v tomto směru jinými výzkumníky (Jaboulay M., 1905- Unger, E., 1910].

Zásadně nový směr po transplantaci ledvin byl položen Yu Voronov sovětských vědců. V roce 1934 hlásil na transplantaci ledviny mrtvoly žen, které zemřou na akutní selhání ledvin, který se vyvíjel v důsledku otravy chloridu rtuťnatého. Dárce ledviny byla mrtvola muže, který zemřel na traumatické poranění mozku.

Z hlediska moderní transplantátu výběr dárců by měla být považována za velmi dobře, protože zkušenosti ukázaly, že ledviny odstraněn pro transplantaci v této kategorii zemřelých dárců jsou méně poškozené a rychleji a obnovit jeho funkci. To nebylo náhodné a výběr příjemce. Zulema, podle Yuri Voronov, inhibici retikuloendoteliálního systému a snižuje sílu imunitní odpovědi, bylo usnadnit přihojení štěpu. Přes nepříznivý výsledek transplantátu (pacient zemřel po 2 dnech v nepřítomnosti transplantovaného funkce ledvin), tato operace by měla být považována za kvalitativně novou etapu v historii transplantace.

Po YV Voronoiův kadaverózní transplantace ledvin byl proveden pokus o několik zahraničních lékaře [Lawrer R. a kol., 1950- Dubost S. et al., 1951- Servell M. a kol., 1951- Kuss R. a kol., 1951 ], ale od té doby nebyla hodnocena imunosupresivní léčby, byly schopny dosáhnout delší životnosti transplantovaného orgánu. Výjimkou je snad jediný případ, publikoval v roce 1954 J. Murray a R. Holden. Tato pozorování byla předtím vystavena naroubovat perfuzního roztoku s obsahem heparinu, a ischemie období bylo pouze 2½- hodin. Po 15 měsících po transplantaci bez imunosuprese funkce štěpu zůstala zcela vyhovující. Tento výsledek může být vysvětlen jeden faktor - vysoká náhoda nebo stupni blízkosti dárce a příjemce genotypů.

Bylo více úspěšné transplantace ledviny od příbuzných. Takže, D. Nume (1953) pozorovali fungování štěpu, převzatý z identické dvojče, po dobu 5 měsíců. Několik týdnů fungovala ledvinu přijatých od matky a transplantované syna, ztratila pouze ledvinu [L. Michon a kol., 1953].

Velkým přínosem pro rozvoj transplantaci ledvin provedené vědci z transplantačního centra Bostonu. Ty ukázaly, že v případě imunologické kompatibility, která je pozorována pro transplantaci od blízkého příbuzného nebo samostatné, transplantace může fungovat po mnoho let. Úspěch je určena k tomu, že doba teplé ischemie v těchto případech se snižuje na minimum [Murray, J., 1963].

Pokroky imunologie a zavedení do klinické praxe léčiv (6-merkaptopurin, a jejich deriváty, hormony kůry nadledvinek) a ozařování X-ray potlačující imunologickou reakci odmítnutí transplantátu, přinesl transplantaci do nového kroku výrazně lepší výsledky, i když transplantace ledviny od zemřelého [Hamburger J , et al., 1962, 1963- Murray, J. et al., 1963]. To je důvod, proč v 60. letech v mnoha zemích se začala rychle růst počet případů transplantace ledvin.

V Sovětském svazu se první úspěšné transplantace ledviny od žijícího dárce související (matky - dcery) byl dokončen 15. dubna 1965 na All-Union vědeckého výzkumného ústavu klinické a experimentální chirurgie (VNIIKiEH) Ministerstva zdravotnictví SSSR akad. Petrovskij. O několik měsíců později je transplantace ledviny od mrtvoly byl vyroben. K dnešnímu dni, Sovětský svaz má značné zkušenosti (více než 2000 operací) pro transplantaci ledvin. Pouze během VNIIKiEH provedl více než 550 transplantací ledvin. Transplantace ledviny v naší zemi není jen v předních center (VNIIKiEH, Ústav transplantace a umělých orgánů, Urology klinika II MMI), ale také v centrech dalších velkých měst (Leningrad, Kyjev, Riga, Minsk, Almaty, Kemerovo, Taškent a a kol.).

Velká pozornost je věnována nejen rozšiřovat síť transplantačních center, ale také organizaci a proces darování ledvin, studie imunologické kompatibility dárce a příjemce, zlepšení a vývoje nových nástrojů imunosuprese, klinickým vyšetřením a rehabilitaci pacientů, kteří podstoupili transplantaci ledvin.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: