Volba transplantaci ledviny. zařízení

děti s závaží 15-20 kg tělesné pod ledviny se přesadí do břišní dutiny, více než 20 kg - retroperitoneální v oblasti pravého kyčelní. Renální cévy jsou spojeny s kyčelní plavidel, močovod je implantováno do recipientní močového měchýře (ureteroneocystostomy). Retroperitoneální uspořádání ledvin usnadňuje jeho perkutánní biopsie, možné v budoucnu. Překážkou pro transplantaci může být ve velmi mladém věku příjemce. Děti do 2 let ode dne transplantované ledviny (od žijících příbuzných nebo mrtvé) zamítnutých dříve než později v životě, i když v mnoha lékařských středisek transplantaci ledviny od dospělých dárců, a to i 5-6 měsíc staré děti vážící 5-6 kg. Navíc malé děti po transplantaci vytvořil horší, než se očekávalo. Když se transplantují ledviny od mrtvého dárce do 6 let dobu jeho provozu je také zkrácena.

Video: Transplantace orgánů

ledviny, transplantované od žijících příbuzných fungovat mnohem déle, než mrtvoly. Přibližně 90% z nich si zachovává svou funkci v průběhu roku a 80% - po dobu 3 let, kadaverózní ledvin - 72 a 65%, v tomto pořadí. Zpravidla cadaveric transplantace ledvin u dětí je méně úspěšné než u dospělých. Příjemci mladší než 1 rok 2-leté období života štěpu je menší než v pozdějším věku. V průběhu 39 měsíců. To udrží svoji funkci ve výši 80% z ledvin odebraných od žijících příbuzných a 58% - z mrtvol.

Přibližně 50% z úpadku transplantace vzhledem k odmítavých reakcí. V 26% akutní rejekce reakce, 7% - obnovení původního příjemce onemocnění. Transplantovaná ledvina může vyvinout téměř všechny glomerulopatií, ale častěji - fokální segmentová glomeruloskleróza (tabulka 667,2.). V 15% štěpu přestane pracovat kvůli trombóze. Když se transplantace ledvin od žijících příbuzných trombóza nejčastěji vyskytuje ve velmi malých příjemců, pravděpodobně v důsledku hemodynamických nebo technické obtíže při provozu. Na rozdíl od transplantace ledviny mrtvého trombózy frekvence závisí na věku příjemce není dárce.

U starších dětí, příčina akutní selhání ledvin Často je tubulární nekróza, které mohou hrát roli při ukončení operace transplantace. Obecně platí, že rizikové známé faktory, ztráta štěpu děti zahrnují věku příjemce do 2 let věku dárce mrtvola ledvin do 6 let po transplantaci před ledvin, funkce štěpu zpoždění (akutní tubulární nekróza) a není antilymfotické terapie (antithymocytární gama globulin, nebo monoklonální protilátky OKTZ ).

Ledviny kompatibilita tkáně pro transplantace

Geny hlavního komplexu histokompatibilní, se nachází na krátkém raménku chromozomu 6, kódující lidské leukocytové antigeny (HLA). Proteiny zahrnují HLA třídy I - HLA-A, -B a -C- proteiny třídy II, ovládání indukci imunitní reakce, - HLA-DP, -DQ a -DR a třída proteinů III TNF a složky komplementu (C2 a C4). Každý chromozom obsahuje 6 geny proteinových ttreh všechny třídy. Pro každý protein existuje množství kodominantní alel (polymorfismus): 23 - pro HLA-A, 47 - pro HLA-B, 8 - na HLA-C, 19 - pro HLA-D, 16 - pro HLA-DR, 3 - pro HLA -D a 6 - pro HLA-DP. Nejdůležitější klinické transplantace považována bílkoviny A, B a DR. HLA geny jsou soustředěny v jedné oblasti chromozomu 6 a dědičná jako jedna jednotka (haplotypu).

Video: Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán zašle 30 pacientů na transplantaci ledviny v zahraničí

každý dítě HLA haplotypy zdědil geny z obou rodičů, a tyto dva HLA haplotyp stanovení sadu genů v potomstvu. Pokud dárce pro své dítě je rodič, množina HLA genů musí být stejné na 50%. Dítě dostává jeden antigen každou třídu od matky a otce, zatímco siblintov Obecně může být 2 společná haplotyp společný haplotyp nebo 0 společné haplotypy. V nepřítomnosti rekombinace genů dítě má jeden společný haplotyp se každého z rodičů, a převod (posloupnost) haplotypy nesené kodominantní Mendelian typu. Geneticky podobné páry dárce / příjemce HLA odpovídající pravděpodobnosti rizikem ztráty štěpu, je snížena. Ekkspressiya antigeny třídy I a II na tkáňových buněk se významně zvyšuje v průběhu zánětu, a za působení lymfokinů (IL-2, -4 a -5), je sekretován T lymfocyty. Markery CD4 (helper) a CD8 T-lymfocytů (supresorové buňky) mají vysokou afinitu k buňkám HLA třídy I a kontaktní, jež mají na svém povrchu antigeny získané signál k syntéze cytokinů nebo buněčné lyže vhodné.

V akutní nebo chronické reakce odmítnutí štěpu v poškozených buněk se účastní jak buněčné a humorální imunitní mechanismy, přičemž zrychlení (hyperakutní) odmítnutí reakce je určena buď pre-existující působící jednu nebo vytvořené působením T-helper protilátek. Infiltrace štěpu T-helper, T-supresoru, B-lymfocyty, makrofágy, plazmatické buňky a monocyty doprovázeno krvácení, edém, akumulace neutrofilů v něm a aktivovaných krevních destiček a cévní trombózy.

odmítnutí reakce klinicky otokem a měkkost roubované, horečka, oligurie, zvýšeného krevního tlaku a postupné zvýšení koncentrace kreatininu v séru. Když se ultrazvuk může detekovat zvýšení se zvýšenou schopnost odrazu kůry ledvin a scintigrafie - snížení průtoku krve ledvinami. Biopsie - známky rejekce s relativně intaktní glomerulů, malé ultrastrukturální změny a nedostatek imunoglobulinu ložisek v glomerulech. Biopsie je nutné, aby se odlišil od akutní odmítnutí reakčního tubulární nekrózy nebo cyklosporin cytotoxický účinek obnovení u příjemce transplantovaného výchozí onemocnění.

Ve vzácných případech, v důsledku neodborného výběr dárce a počáteční přítomnost v příjemce anti-HLA protilátek vyvinutých expresní (hyperakutní odmítnutí) reakce. Za těchto podmínek se výrazně zvyšuje vaskularizace ledviny, se stává tmavá a měkká. Anti-HLA protilátky se vážou na endoteliální buňky, a renální vaskulární tromby se tvoří, porušení integrity glomerulárního a peritubulárních kapilár. Při chronické odmítání postihuje hlavně tepny a jejich arterioly- stěna zahušťuje a uzavírá lumen. Pozorovaná ischemie a zvrásnění glomerulární bazální membrány, infiltrace intersticiální tkáně lymfocyty a makrofágy, stejně jako ukládání imunoglobulinu ve stěně arteriol.

Mimořádný význam pro prodloužení Životnost transplantované ledviny (Relativním žijící nebo mrtvé) je průzkum histokompatibilní dárce a příjemce. Získá se nejlepší výsledek, kdy identita HLA-A, -B, -C a -D / DR příjemce a dárce-sourozence. Na 2. transplantace umístěn sourozenců nebo rodičů, který má jeden společný haplotyp s dárcem.