Pozdní pooperační období po transplantaci ledviny

Ve světové literatuře existuje názor, že udržitelná rovnováha mezi imunologickou transplantaci orgánů a tělo příjemce je usazen do 3 měsíců po operaci, takže čtvrtý měsíc může být považován za začátek pozdním pooperačním období. Při nekomplikované se vyznačuje stabilním funkce transplantované ledviny a normálních parametrů homeostázy.

Na konci období v beskrizovom při imunosupresivní terapii, je stálý: prednisolon dávka nepřekročí 10 až 15 mg / den dávku azathioprin (AZA) - 150 až 200 mg / den, protože to je počet periferních bílých krvinek je stabilní.

Krize odmítnutí v dlouhodobém horizontu vyvíjet méně a nejsou takové výslovné jak v časném pooperačním. Remote doba je častější chronické odmítání pozorována u 40,8% pacientů. Je charakterizován latentním kurzu a začíná postupně: je proteinurie, nebo zesílen na pozadí stabilní funkce transplantované ledviny, pak snížení hodnoty následným zvýšením koncentrace v krvi dusíkatých odpadů. Klinické řízení odmítnutí, rozvoj ve vzdálené post-transplantačního období, stejně jako v krizi odmítnutí časném pooperačním období.

Mezi nejčastější komplikace vzdáleného potransplantační fázi by mělo zahrnovat pyelonefritida transplantované ledviny, steroid osteodystrofie, infarkt myokardu, stenóza štěpu tepny, diabetes, hepatitida imuranovy. Pyelonefritida vyvíjí transplantované ledviny v pozdním pooperačním období, v 29% případů se transplantaci ledvin z mrtvoly a v 6,8% případů s transplantaci ledviny od živého dárce související (VNIIKiEH data). Zásady léčení komplikací jsou stejné jako v časném pooperačním období, t. E. kombinace antibiotik s uroseptiki.

Steroidní degenerace pozorována u 8,23% pacientů a je charakterizován bolestí v kyčelních kloubech. Na rentgenových snímcích mají zvýšenou pórovitost kostní tkáně, a to zejména v epifýzy. Účel vápníku přípravky Almagelum, kalciferol a anabolický steroid dává značné klinické a radiologické účinek.

Infarkt myokardu se vyskytuje mnohem méně často. Podle VNIIKiEH jeho vývoj byl pozorován pouze u 2 pacientů z 522. V obou případech úmrtí došlo v důsledku akutního srdečního selhání. Při pitvě zjištěna melkoochagovyj rozsáhlý infarkt myokardu a infarkt transmurální levé komory boční stěnu.

Toxická hepatitida s hyperbilirubinémií vyvinut ve 4-5% případů. Během této komplikace Někdy je opakující se v přírodě a může vést k atrofii jater. Léčba imuranovogo hepatitida je především zrušit toxické látky a jmenování hepatotropní terapii (kyseliny askorbové, 40% roztok glukózy intravenózně lipamid, Nospanum et al.).

Transplantované stenóza ledvinové arterie, podle VNIIKiEH byla pozorována u 2% případů pozdě po transplantaci ledvin. Charakteristické pro přítomnost komplikací systolického šumu přes oblast z transplantované ledviny, přetrvávající hypertenze a progresivní pokles funkce transplantátu. Úspěšná rekonstrukční operace za následek snížení krevního tlaku na normální hodnoty okolí a zlepšit funkci transplantované ledviny.

Nedokonalost imunosupresivní léčba neumožňuje absolutní toleranci příjemce do transplantovaných orgánů organismu, a to i v pozdním pooperačním období, což vede ke smrti dochází v důsledku odmítnutí transplantátů. Léčebné taktiky v těchto situacích je snížena na odstranění transplantované ledviny a převést pacienta na chronické hemodialýzy programu. Probíhají přípravy k opětovnému transplantovat ledvinu, která prodlužuje život pacienta na několik let. Předpokládá se, že opětovné transplantátu by mělo být provedeno dříve než 1-1 ½- měsíců po odstranění první štěpu. Mezinárodní zkušenosti a zkušenosti z re-transplantace transplantačního centra VNIIKiEH ukázalo, že výsledky opakovaných ledvinových transplantací nejsou horší než primární transplantaci.

Při výkonu, množství opakovaných transplantací problémy:

1) Jaké jsou indikace a kontraindikace pro zpětný transplantatsiyam-

2), jaké jsou vlastnosti předoperační přípravě pacientů a vždy by měly být odstraněny první štěp

3) zlepšuje nebo zhoršuje dlouhodobé imunosupresivní terapie před přihojení transplantované ledviny.

Nahromaděná zkušenost klinické transplantace možné dosáhnout lepších výsledků transplantací ledvin a je nyní známý jako možné přežití pacientů mladších 20 let s dobrou funkci štěpu. Registrace datové centrum naznačují, že meziroční míra přežití po transplantaci ledviny od mrtvoly je 50-55%, z živého dárce související - 65-75%. VNIIKiEH 522 má zkušenosti z mrtvoly ledvinových transplantátů (470), a od žijících příbuzných dárců (52). Most follow-up pacientů s funkčním štěpem z mrtvoly - 12 let, z příbuzného dárce bydleni - 13 let.

Na závěr je třeba zdůraznit, že transplantace ledvin je v současnosti nejúčinnější léčbou pro pacienty s konečným stádiem chronického selhání ledvin. Zkušenosti transplantaci ledviny je velmi praktické a teoretické význam ve vývoji otázek souvisejících s transplantací orgánů obecně. Transplantace ledviny dnes představuje komplexní a velmi nevyřešený problém.

Důležitým úkolem blízké budoucnosti je vyvinout nové, účinnější a cílené a méně toxické způsoby potlačování transplantace imunitního systému, zlepšení metody výběru párů dárce - příjemce, zlepšené metody diagnostiky odmítavých krizí. Předpokládá se, že úspěšné vyřešení těchto a dalších problémů v blízké budoucnosti umožní dosáhnout významného pokroku v otázce klinické transplantace.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: