Oční otázka diagnózu chlamydiové konjunktivitidy

V současné době mezi nemocemi preimuschestvennopolovym přenosných infekcí (STI), zvýšení podílu zaujímá chlamydie [3,4,6]. Vzhledem k tomu, nejběžnější a pravděpodobném ekstragenitalnyyochag chlamydie - je orgán dohledu, problém stanovení gruppriska ohledně vývoje chlamydiové spojivek a opredelenieoptimalnyh diagnostických metod se stává pro ophthalmologists shirokogokruga [1,2,7] velmi důležité. Podle různých autorů [1,5] udelnyyves chlamydiové konjunktivitidy je 10 až 14% z bolnyhs spojivek. Statistiky ukazují, že v 50% případů chlamydiových zánět spojivek patsientovs pro zajištění urogenitalnyyhlamidioz [3,4,8,9]. Infekce chlamydií konyunktivitomcherez vody v bazénech, takzvaný „pánev zánět spojivek“ [8,9,10]. Diagnostika chlamydiových zánět spojivek založené naobektivnyh změn oči a speciálních metod issledovaniya.Mnogie autoři poukazují na potřebu sochetaniyaneskolkih metod laboratorní diagnostiky potvrdit hlamidiynoyinfektsii [9,10].

cíle

1. Nastavte frekvenci chlamydiové konyunktivitasredi pacientů s urogenitální chlamydióze.

2. Určete nejčastější klinické projevy hlamidiynogovospaleniya spojivky.

3. Určení optimální metody diagnostiky chlamydiové spojivek.

Materiály a metody

Bylo vyšetřeno pouze 110 lidí, nih68 muž a 42 žen. Více než polovina pacientů byla napravlenyk oftalmolog androlog (61 osob), 49 pacientů obratilisneposredstvenno na očních lékařů. věk pacientů byl OT 7 až 59 let.

Všichni pacienti byli rozděleni do 3 skupin:

1. 70 lidí s potvrzenou urogenitálního chlamydióze;

2. 19 lidí s akutním zánětu spojivek;

3. 21 pacientů s chronickým zánětem spojivek (prodolzhitelnostzabolevaniya od 3 měsíců do 2 let);

Oftalmologické vyšetření bylo provedeno na základě kafedryoftalmologii státní lékařské univerzity pojmenované po akad. IP Pavlov, ve kterém vhodiliopredelenie zrakovou ostrost, biomikroskopické vyšetření cévního řečiště, oční pozadí, stejně jako:

- stěry z spojivky horních a dolních víček prostřednictvím odnorazovyhzondov-vzorkovačů Accelon Multi MEDSCAND- MEDICAL AB (Švýcarsko)

- šmouhy ze spojivek dolního víčka. Mikrobiologicheskayadiagnostika provádí na Katedře mikrobiologie a virusologiiSPbGMU.

Laboratorní diagnostika byly použity: cytologické metody barvení Romanovský, přímé imunofluorescence metoda metoda ikulturalny.

metoda cytologic. Tento jednoduchý a dostupnyymetod akutní nebo chronický zánět spojivek dává hodně dopolnitelnoyinformatsii k objasnění etiologie zánětlivého procesu.

přímá imunofluorescence (UIF) - dostovernyyi specifická metoda. Stěry z spojivky byly obarveny protilátkami rodospetsificheskimimonoklonalnymi společností HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Moskva.

Kultivační způsob trudoemkim.K je nákladné a negativní strany této metody patří dlitelnostkultivirovaniya (48 až 52 h). Nicméně možnost získání chetkihrezultatov i při minimální přítomnost mikroflóra yavlyaetsyavazhnym výhodou za použití metody kultury v oftalmologii.Issledovanie provedené na kultivovaných fibroblastech McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Spojivka se stíráním umístí transportnuyusredu (růstovém médiu RPMI-1640, 5% telecího séra, glukózy, amfotericin B, gentamycin). To sloužilo jako transportní médium a sredoyzarazheniya. Infekce byla provedena zavedením testu materialav konfluentní monovrstvy McCoy buněk, které rostly v probirkahna sklíčka. Dále odstředěny krycí povlakovaného materiálu steklas 1 hodinu při 2000 ot / min, načež inkubirovaliih 1,5 hodiny při teplotě 36 ° C Potom se provede náhrada růstového média sredus 10% telecího séra a cykloheximid (0,2 mg / ml). Kultivirovali48-52 hodin při teplotě 36 ° C Krycí sklíčka s buňkami v kultuře a hlamidiyamipromyvali fosfátového pufru, fixovány studeným atsetonomi obarvené monoklonálních protilátek na chlamydie (antitelaispolzovali stejný jako v přímé imunofluorescence). Uchetrezultatov provedeno bezprostředně po obarvení preparátů. Rezultatschitali pozitivní v přítomnosti typických zelených flyuorestsentsiielementarnyh buněk a intracelulární cytoplazmatické vklyucheniy.Issledovanie provádí na fluorescenčním mikroskopu typu LYuMAMpri zvýšení 600-1000, vlnová délka 490 nm a systém filtrovFS 1-2, BS 8-2, 8-2 BES.

V některých případech, jako je metoda polymerázové řetězové reakce (PCR), která umožňuje definovat spetsificheskiyuchastok DNA sekvence. Podle našich údajů, pro diagnostikihlamidiynyh spojivek PCR nebyla dostatečně informativní, pouze 10% z výsledku metody se shodují s PIF a kulturalnymissledovaniem. Možná, že je to z důvodu technické pogreshnostyamipri plotu, skladování a transport materiálu.

Výsledky a diskuse

Oftalmologické stížnosti uložit vsepatsienty 2 a 3 skupin (40 osob).

Z první skupiny (pacienti s urogenitální chlamydióze) zhalobypredyavlyali 42 osob (60%).

48% pacientů s onemocněním chlamydiové oka na basseyny.Takim způsob, může být vztah mezi poseschaemostyubasseyna a chlamydií spojivek.

Pro potvrzení chlamydiové konjunktivitidy povahy byly proanalizirovanyrezultaty průzkum pacientů ze všech tří skupin.

Ve většině případů, kdy vyšetřování pacientů z 1 gruppyprovodilas Diagnóza chlamydiové konjunktivitidy polovyhpartnerov jim a jejich rodinám (35 osob celkem). Ukázalo se, že chtov 85% případů v této skupině měli chronickou hlamidiynyykonyunktivit, který postupoval většinou bez stížností. Mezi patsientovs urogenitální Chlamydia, pokud je nám známo, chlamydiové konyunktivitprotekal chronicky ve většině případů (72%). Pacientů s recidivujícím skupiny iz1 urogenitálního chlamydie (23 osob) byl pozorován zvláště vysokou frekvenci chlamydií spojivkového léze (68%).

Druhá skupina pacientů s akutním zánětem spojivek byl malý, ale je třeba upozornit na skutečnost, že v 85% případů spojivek podtverzhdennogohlamidiynogo byl zasažen jedním okem. Před obsledovaniyavse pacientů s chronickým zánětem spojivek již určeno oftalmologa, navštěvoval kurzy a místní nespecifické antibiotika protivovirusnoyterapii, který byl neúčinný. Kromě typů Chlamydia vstrechalissleduyuschie patogenů: bakterie (Staphylococcus a Streptococcus), hub (Candida), viry (adenoviry a herpes virus). Metody pro jejich identifikaci, byly následující: cytologie, kulturalnyyi přímou reakcí immunnoflyuorestsentsii.

Klinická pozorování ukázala, že častější chlamydiové konyunktivitenemnogo folliculosis spojivky víček (65%), zánět spojivek Chempri další etiologie (56%). Při paratrahome follikulykrupnye, uspořádány v řadách na spojivku dolního víčka. Pro hlamidiynogokonyunktivita charakteristické léze pouze jednoho oka, zejména případy akutního zánětu. V 73% pacientů odhalila zvýšenou skhlamidiynym spojivek a pohmatem bezboleznennyepri prootic lymfatických uzlin na bočním porazhennogoglaza.

Zbytek klinických projevů u pacientů s chlamydiových konyunktivitommalo liší od objektivních změn v sliznice očí upatsientov s dalšími etiologie konjunktivitidy. Tak, při pohledu z pripervichnom pacientů se stížnostmi charakteristickou spojivek může být podezření na pouze chlamydiové konjunktivitidy etiologii.

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, která je nezbytná laboratornyemetody výzkum. Teprve po adekvátní laboratorní diagnostikimozhno vhodnou léčbu.

Vysoká pravděpodobnost chlamydií spojivek imeetsyau následujících skupin pacientů: Sexuálně aktivní lyudibez věkové hranice v přítomnosti chronického zánětu spojivek, u pacientů s urogenitální chlamydióze, jejich sexuálních partnerů a chlenysemey- pacientů s akutní zánět spojivek, a to zejména v případě, porazhentolko jeden oční pacientů s chronickým zánětem spojivek, kotorymne pomoc léky běžně předepsané pro pacienty s dannoypatologii- chronický zánět spojivek, často poseschayuschiebasseyny a sauna.

zjištění

1. Podle našich údajů, zánět spojivek vstrechaemostihlamidiynyh frekvenci u pacientů s urogenitální hlamidiozomsostavlyaet 53%. Z tohoto důvodu, urologové a gynekologové by měli být vědomi toho, že u všech pacientů s urogenitální chlamydióze nutné obsledovatu očního lékaře.

2. Chlamydiové infekce často postihuje pouze jedno oko (85%) - klasický případ zánět spojivky hlamidiynoyprirody pozorovat velmi výrazný otok víček, sliznice-gnoynoeotdelyaemoe, velkých folikulů v dolním oblouku.

3. prootic lymfadenopatie na boční postiženého oka vyyavlyalasv 73% v přítomnosti chlamydiové spojivky zánětu.

4. Optimální pro laboratorní diagnostiku byl sochetanietakih techniky, jako podílové fondy a kultivační metodou a naiboleeprostoy, levnou, ale účinnou metodu - skřípání s konyunktivys zbarvení Romanovský.

Reference:

1. Balashevich LI et al., Oftalmohlamidioz. St. Petersburg, 1998.

2. Maychuk YF a dr.Hlamid.zabolevaniya // oční lékař. 1993,11

3. Remezov AP a kol. Chlamydiové infekce (klinická, diagnostika, léčba) .SPb 1995

4. Remezov AP a jiné chronické urogenitální hlamidiynayainfektsiya :. otázky kliniky a léčbu // Terra Medica -1996.

5. // chlamydie na epidemiol.inf.boleznyam Guide., 1993-T1.

6. B. Cherkassky Chlamydia // info. a parazit míč. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA Chlamydiové pneumonie a bronchitidy v dětském .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. a kol. Identifikace jednotlivých genotypů ofC.trachomatis z experimentálně smíchaných sérovarů a smíšené infectionsamong trachom pacientů // J.Clin.Microbiology. - 1994. - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. a kol. Mikrobiologické, rentgenová a anatomicstudy o kanál nasolacrimal zařízení u králíka // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

chlamidial infekce 10. Ratelle S.et al.Neonatal v Massachusetts, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997-13.-3.-P.221-224.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné