Oční a funkční poruchy po chirurgické léčbě nádorů iridotsiliarnoy zóny a opatření k jejich předcházení

Studie však klinického obrazu iridotsiliarnyh nádorů, jejich morfogeneze možné vyjádřit výrok o převaha (60-90%), benigní nádory (Levkoeva EF, 1973- Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Obr. 1 illyustriruetchastotu zhoubných a nezhoubných nádorů iridotsiliarnoyzony (476 pacientů jsme pozorovali). Dlouhodobé sledování (do 15 let), ukázala, že maligní tumory duhovky a tsiliarnogotela mají příznivější prognózu než vhorioidee lokalizace, které lze vysvětlit zejména veretenokletochnymstroeniem těchto nádorů. To vše umožnilo odmítnout enukleace žádný alternativní způsob léčby. Na konci 70. let bylopredlozheno velké množství zachování chirurgické techniky (V. Volkov, 1971- J. Barraquer, M. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF a kol. 1978 1979). Nicméně uvelicheniekolichestva provedena v klinikách operací, jako ledto zvýšení počtu pacientů, kteří poté, co zemřel osnovnogozabolevaniya trpí dalších funkčních poruch po vývoji blokekstsizy.

Obr. 1a. Chastotadobrokachestvennyh i zhoubné nádory iridotsiliarnoy zóny.
Obr. 1b. Histologická struktura nádorů iridotsiliarnoy zóny.

Studie u 476 pacientů operovaných v otdeleoftalmoonkologii a radiologie MRI GB je. Helmholtz, pozvolilivyyavit druhy funkčních poruch vyvíjet po operatsiyi zastupující pacienty nejvíce nepohodlí a události razrabotatprofilakticheskie.

Jedním z nejčastějších komplikací - snížení ostrotyzreniya, která závisí na velikosti posleoperatsionnogodefekta duhovky (Obrázek 2). Bylo zjištěno, že po vyříznutí 1/4 okruzhnostiraduzhki zraková ostrost se sníží na 45%. Vyjmutí 1/3 raduzhkiprivodit pokles o 65%. Ve studii těchto bolnyhcherez 6 měsíců došlo k mírnému nárůstu zrakové ostrosti (ne více než 15%).

Obr. 2. Chastotavosstanovleniya zraková ostrost v závislosti na velikosti issecheniyaraduzhki a načasování sledování u pacientů bez iridoplastika.

Objeví lentikulární astigmatismus, pokud je nám známo, u 64% operovaných pacientů. Důvodem toho je beze změny a narushenieiridohrustalikovoy membrána část Zinn svyazok.Chastota jeho vývoj je přímo závislá na velikosti obrazovavshegosyadefekta: subluxace v přední komoře byl pozorován ve všech bolnyhpri odstraňování polovinu duhovky u 40% při odstraňování 1/3 jeho obvodu, jen 13% při 1 issechenii / 4 části duhovky. Na rozdíl od rogovichnogoastigmatizma, která má tendenci k vyrovnání, stepenhrustalikovogo zvyšuje astigmatismu jako amplifikační subluxace (Obr. 3). Proto šetřící resekce duhovky predotvraschaetrazvitie tento druh funkční poruchy.

Obr. 3. Dinamikarogovichnogo a lentikulární astigmatismus po blokekstsizy.

Rozptyl světla se vztahuje na skupinu sférické aberace a stupně lomu opredelyaetsyaraznostyu mezi paprsky procházejícími středem obvodu žáka. Nedostatek společných výsledků Zaměření na poyavleniyukrugov rozptylu světla. Její míra závisí na hodnotě kolobomy.Po naše pozorování, při odstraňování 1/3 obvodu duhovky svetorasseyanievoznikaet 60% pacientů au 21% případů - v jeho odstranění chetverti.Svetoboyazn nastane později než rozptyl světla, které mohou obyasnitotvetnoy reakce očí a trvalé silná stimulace sítnice nervnyhretseptorov. Je to našel u 57% operovaných pacientů.

Tak snížení centrálního vidění v důsledku astigmatismu rogovichnogoi objektivu, zvýšení velikosti zornice, a světlo, které takzhesoputstvuyuschie aberace prudce zhoršuje funktsionalnyeiskhody po orgánové iridotsiliarnoyzony operací v nádorech.

Za účelem snížení těchto komplikací u návrhu prof. A.F.Brovkinoy kontaktní iridoplastika.Posle-fáze byla použita pro odstranění nádorových clony uložené od 1 do 3 stehy neylon10-00 nebo 11-00. Monitorování pacientů více než 20 let pokazalipolnuyu bezpečného provozu tohoto fragmentu na novoobrazovaniyahraduzhki a vyšetření pacientů v dynamice projevila účelnost (obr. 4a, b).

Obr. 4a.

Obr. 4b.

Obr. 5. Chastotavosstanovleniya zraková ostrost v závislosti na velikosti a issecheniyaraduzhki načasování sledování u pacientů s c iridoplastika.

Uložení některých pacientů s iridoplastika světlo aberratsiyobyasnyaetsya neschopnost dokončit šicího clony po udaleniyaopuholi. Za účelem ekonomické resekce provoditsyane duhovkové sekce podél meridiánů a obloukovité čáry odpovídající konfiguratsiiopuholi. V tomto případě je plná srovnání okrajů duhovky někdy predstavlyaetsyaproblematichnym. Nicméně, použití dodatečných řezy nozhekkolobomy duhovky, je možné uložit další švy a snížení velikosti. Uzavření okraje rány duhovky nebo snížit polnoyee coloboma umožňuje dosáhnout významného snížení sluchaevsvetoboyazni (z 57% na 16%). Při provádění obnovení reconstructive operatsiis rozptylu světla dochází tvoří zornice tolkopri zásobní základní coloboma vysoká a činí 20% (obrázek 6).

Obr. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika u pacientů s nebo bez konzervačních forem zrachkaposle blokekstsizy.

Protože skutečný kritérium pro hodnocení účinnosti léčby výsledků yavlyayutsyaotdalennye (pozorování doba 5 až 20 let), namiv srovnávací aspekt studoval profesionální reabilitatsiyabolnyh po lokální excizí nádory iridotsiliarnoyzony ochrany a zachování bez žáka. Ukazuje se, že krabote ve svém oboru se vrací 91% pacientů strávit kotorymudalos iridoplastika a pouze 68% pacientů bez sohraneniyaformy žáka. Analýzu důvodů nedovolil plasticheskieoperatsii velkou skupinu pacientů jsme zjistili, že pouze 73% pacientů podstoupilo operaci ihned po stanovení diagnózy, zatímco u pacientů s iridoplastika tohoto procentního sostavil90. Přes benigní růst většiny opuholeyiridotsiliarnoy prostoru, se zpožděním chirurgie privoditk zvýšení objemu nádoru a v důsledku toho ke zvýšení obemahirurgicheskogo zásahu. Přes včasnou detekci nádorů včas operace v 78,6% pacientů s iridoplastikoyissechena 1/4 obvodu duhovky. Dlouhodobé sledování ukázalo, že optimální pro plastickou chirurgii yavlyaetsyaissechenie 1/4 jeho obvodu.

To znamená, že srovnávací analýza funkčních poruch rozvojových po lokální odstranění nádorů iridotsiliarnoyzony prokázalo, že nejlepší způsob prevence je rannyayadiagnostika umožnit blokekstsiziyu s odnomomentnoyiridoplastikoy a udržet vysokou ostrost vidění v posleoperatsionnomperiode vytvořením žáka a zachování iridohrustalikovoydiafragmy (obr. 7).

Obr. 7. Lékařské pacienti s nádory, sotsialnayareabilitatsiya iridotsiliarnoy zóně po blokekstsizy.

10. ShieldsJ.A., G. E. Sanborn, AugsburgerJ.J. Diferenciál diagnosisof maligní melanom duhovky. Klinická studie 200 pacientů // oftalmologie - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723