Psychologie a psychoterapie vegetativní poruchy a deprese

úvod

U pacientů obecné praxi lékaře s depresivními sindromamisostavlyayut více než 30%. Toto číslo je pravděpodobně ještě vyšší dlyanevrologicheskoy praxe. Je třeba vzít v úvahu, že pacienti aktivně stěžují na depresivní nálady, depresi, deprese, nedostatek zájmu v životě, obvykle nechodí k lékaři nebo neurologa, a zase k psychiatrovi na klinice nebo v psihonevrologicheskiydispanser. Na recepci internista stězují prezhdevsego na somatovegetativnye poruchy. To je známé jako trudnydiagnostika cardialgias a léčbě přetrvávající, dlouhodobě a "nevysvětlitelný"hypertermie, dušnost konstantní, neodbytná pocit nevolnosti, vysilující pocení, závratě, dramatický a ustrashayuschihbolnyh vegetativní záchvatů, nebo v moderní terminologii,"záchvaty paniky" (PA), atd. Zpravidla se účinná a tselenapravlennomrassprose u těchto pacientů nelze identifikovat poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, změny tělesné hmotnosti, snížení libida, konstantní slabost, únava, snížení zájmu v jeho okolí a další příznaky, svidetelstvuyuschieo přítomnosti depresivních poruch. Subklinické proyavleniyadepressii u těchto pacientů vedla a související pojmy:"skrytý", "maskovaný", "larvirovannaya", "netypický", "aleksitimicheskaya","deprese bez depresí",

Je známo, že se vegetativní poruchy centrálního původu ilipsihovegetativnye syndromy se mohou vyskytovat jak jako paroxysmální nebo trvalých poruch [1].

Paroxysmální autonomní dysfunkcí

Vegetativní krize (VC) nebo PA - je nejživější a dramatichnoeparoksizmalnoe projev psycho-vegetativní syndrom.

terminologie

Tradiční název pro domácí medicínu "vegetativnyykriz" zdůrazňuje, že primární hodnota v záchvatu příznaků imeyutvegetativnye. V zahraniční medicíně, zejména v angličtině, hlavní roli ve vegetativním záchvatu dát affektivnymrasstroystvam emocionální (strach, úzkost), které jsou v tomto pořadí svoeotrazhenie v použitých pojmů - "úzkost útok", "panicheskieataki",

diagnostická kritéria

termín "panická ataka" Dostal jsem toto uznání kolem mireblagodarya klasifikace nemocí navržené American Assotsiatsieypsihiatrov v roce 1980 (DSM-III). Podle posledně uvedeného, PA yavlyayutsyaosnovnym manifestace "panická porucha" (OL). V posleduyuschemeta klasifikace rafinované a je nyní v posledním eeversii - DSM-IV - v Mezinárodní klasifikace nemocí - MKN-10 [2, 3] -, následující PR diagnostická kritéria.

A. Opakování útoků v němž intensivnyystrah nebo nepohodlí v kombinaci se čtyřmi nebo boleeiz následující příznaky prudce rozvíjet a dostigayutsvoego vrcholu během 10 minut:

- pulzace, bušení srdce, rychlý puls-

- potlivost-

- zimnice, tremor-

- pocit krátkého dechu, odyshka-

- dušnost, udushe-

- bolest nebo nepříjemný pocit v levé polovině hrudníku kletki

- nevolnost nebo břišní diskomfort-

- závratě, neustoychivost-

- slabost, závratě, točení hlavy Condition-

Video: Crash Course: Psychologie. Deprese a bipolární porucha

- pocit necitlivosti nebo brnění (parestézie) -

- vlny veder a holoda-

- Pocit derealizace, depersonalizatsii-

- Strach z death-

- Strach z šílí nebo spáchání kontroly.

B. Vznik PA neposredstvennymfiziologicheskim není důsledkem působení jakékoliv látky (Například, drog nebo lekarstvennoyzavisimostyu příjem) nebo somatické onemocnění (např., Hypertyreóza).

V. Ve většině případů, PA To se nevyskytuje v rezultatedrugih úzkostných poruch, jako je "fobie" - "sociální"a "prostý", "poruchy obsesivně-fobie", "Posttravmaticheskiestressovye porucha",

ICD-10 obsahuje PR kategorie "znepokojující" a "fobický" poruchy, což zahrnuté ve třídě "Neurotické, svyazannyhso stresem a somatoformní poruchy",

epidemiologie

Podle statistik, 1,5 až 4% dospělé populace stradayutPR v určitých obdobích svého života. Mezi pervichnoymeditsinskoy snaží pomoci pacientům s PA až 6%. Zabolevaniedebyutiruet nejčastěji ve věku mezi 20 - 30 let a mimořádně redkodo 15 až po 65 letech. Ženy trpí ve 2 - 3 krát častěji než muži [4].

Hlavní klinické projevy

Kritéria nezbytné pro diagnostiku PA lze shrnout sleduyuschimobrazom:

- paroxysmální;

- polysystemic autonomní příznaky;

- emocionální a afektivní poruchy.

Je zřejmé, že hlavní projevy PA jsou vegetativnyei emoční poruchy. Perechnyusimptomov již uvedené výše ukazují, že vegetativní příznaky razlichnyesistemy působí na tělo: to je respirační, srdeční, cévní reakce (centrální a periferní), mění termoregulace, pocení, gastrointestinální a vestibulární funkce. Cíl studie obvykle vykazují zvýšení krevního tlaku (inogdado vysoké hodnoty a často na prvním útoku), vyjádřených tachykardie, extrasystoly často zrychlení mohou nastat nebo zvýšit temperaturydo subfebrialnogo febrialnogo úroveň. Všechny tyto příznaky, objevit náhle a "nespravedlivě"Přispívat ke vzniku a fiksatsiidrugoy skupinu příznaků - emocionální a afektivní rasstroystv.Spektr poslední neobvykle široký. To znamená, že smysl besprichinnogostraha, dosáhl stupeň paniky obvykle dochází při pervompristupe a pak v méně výrazné formě opakované v posleduyuschihpristupah. Někdy panice první PA následně transformiruetsyav konkrétní obavy - strach z infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, utratysoznaniya, dip, duševní choroby, atd. Někteří pacienti intensivnoststraha (iv prvním útoku) může být minimální, ale tmavá méně u pacientů s pečlivém prozkoumání hlásí pocit vnutrennegonapryazheniya, úzkost, neklid, pocit, že "něco vzorvetsyavnutri", V neurologickém a terapeutické praxe emotsionalnyeproyavleniya útoku budou lišit od typického situatsii.Tak, v záchvatu pacient nemůže cítit strach, trevogi- žádná náhoda, že jsou s názvem PA "panika nepanikařte" nebo "nestrahovyePA" [5]. Někteří pacienti zažít pocit návalu podráždění, někdy dosahuje úrovně agrese v některých případech - oschuschenietoski, deprese, zoufalství, zpráva "bezdůvodný" Kvílení okamžik útoku. Je to emocionální a afektivní symptomy pridayutpristupu tak nepříjemné a dokonce odporný charakter.

Ve velké skupině pacientů s PR útok struktura není ogranichivaetsyavysheopisannymi vegetativní-emocionální příznaky, a togdavrach dokáže detekovat jiný typ poruchy, které jsme uslovnonazvali "netypický", Mohou být reprezentovány místní bolest ilidiffuznymi (bolesti hlavy, bolesti břicha v páteři, atd), natažení svalů, zvracení, senestopaticheskimi pocit (pocit tepla, "omrzlí", "zmatek", "transfúze" něco"dutiny") A (nebo) psychogenní (hysterický) nevrologicheskimisimptomami (pocit "knedlík v krku", Slabost v rukou nebo nohou, řeč nebo hlasové vědomí, atd.) [6].

V interiktální období, pacienti mají tendenci k rozvoji vtorichnyepsihovegetativnye syndromy, jejichž struktura je značně stepeniopredelyaetsya znak paroxysmy. U pacientů s PP poslepoyavleniya záchvaty brzy se vyvíjí tzv agorafobicheskiysindrom. "agorafobie" doslovně znamená "strach z otevřených prostorů"Ale v případě pacientů s panickou strachu jde o jakoukoliv situaci potenciálně "ohrožena" pro rozvoj útoku. Takový situatsiyamimogut být pobyt v davu, v obchodě, v metru nebo kdekoliv drugomvide dopravy, odloučení od domova v určité vzdálenosti iliprebyvanie sama doma, atd. obuslovlivaetsootvetstvuyuschee chování agorafobie, který se vyhýbá nepriyatnyhoschuscheny: pacienti přestanou používat dopravu bez ostayutsyaodni domů, neodstraňuje daleko od domova a nakonec stanovyatsyaprakticheski zcela na okraji společnosti.

Obavy z pacientů s PA mohou vztahovat na konkrétní onemocnění, které podle názoru pacienta, ruší jeho přidružené symptomy, jako je strach z infarktu, mrtvice, atd Obsedantní obavy zastavlyayutbolnogo neustále měří puls, kontrola krevního tlaku, aby opakované elektrokardiogram, a dokonce učit sootvetstvuyuschuyumeditsinskuyu literaturu. Jsme v takových případech je vývoj navyazchivyhstrahov nebo hypochondrickým syndrom.

Jako sekundární syndromy často vyvinou depressivnyerasstroystva projevuje pokles společenské aktivity, interesak vnějším světem, únava, přetrvávající slabost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, sexuální motivace. Ubolnyh s ilustračním záchvaty obvykle vyyavlyayutsyaistericheskie poruchy osobnosti s klinickými proyavleniyamiisterii v somatické nebo neurologické oblasti.

Permanentní vegetativní poruchy

Podle stálých vegetativní poruchy podrazumevayutsubektivnye a objektivně zaznamenané porušení vegetativnyhfunktsy, které probíhají nebo epizodický vznikají nelze kombinovat s autonomními záchvaty (záchvaty paniky) .Tyto poruchy se může projevit zejména v jedné sistemeili polisistemny nosit rozlišovací způsobilost. Permanentní vegetativnyerasstroystva může nastat následující syndromy:

- v kardiovaskulárním systému - kardioritmicheskimi, kardialgicheskimi, kardiosenestopaticheskimi a arteriální hyper- a gipotonieyili amphotonia;

- V dýchacího ústrojí - poruchy hyperventilací: pocit nedostatku vzduchu, dušnost, pocit dušení, zatrudnennymdyhaniem atd;.

- v zažívacím systému - dyspeptické poruchy, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, říhání, bolesti břicha, dyskinetické jevy, zácpa, průjem;

- V termoregulační a potootdelitelnoy systémy - neinfektsionnymsubfebrilitetom, periodická "zimnice", Difuzní nebo lokalnymgipergidrozom atd.

- vaskulární nařízení - distální akrocyanózou a hypotermií, Raynaudův fenomén, cévní Cephalalgia, lipotimicheskimi stavy vlny tepla a chladu;

- v vestibulárního systému, - nesystémové závratě, oschuscheniyamineustoychivosti.

Autonomní dysfunkce a deprese

K dispozici je rozsáhlá literatura o vztahu deprese a úzkosti. Etaproblema je relevantní pro PR jako možného sochetaniePR a deprese.

Na vyšetření se pacient trpící PR, lékař by měl být nastorozhenv možný endogenní deprese, protože riziko suitsidalnyhdeystvy potřebuje okamžitou psychiatrickou léčbou.

Podle současných kritérií, deprese harakterizuetsyaponizheniem nálady, snížení nebo nezájmu iliudovolstviya, v kombinaci se sníženou chuť k jídlu nebo zvýšení, snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti, nespavost nebo nadměrná spavost, psychomotorické retardace nebo azhiatatsiey, pocit utomleniyaili ztráta energie, pocit bezcennosti, nevhodné chuvstvomviny, snížení schopnosti přemýšlet nebo soustředit se opakující myšlenky na smrt nebo sebevraždu.

Video: neurastenie, astenická neuróza, psychoterapie

Pro klinickou důležitou otázku o povaze deprese, je Primordial nebo sekundární? Pro řešení tohoto problému dvadiagnosticheskih důležité kritérium: faktor času a závažnosti depressivnoysimptomatiki. R. Jacob et al. [7] navrhnout pomocí obakriteriya a určit, které z poruch nalezen žádný historii drugog pacienta. V případě, že deprese epizody zdálo, PR a PA se objeví pouze v období deprese, PR je vtorichnymipo k depresi. Objeví-li se deprese tolkopri přítomnost PR a zpravidla v určitém stadiu svého vývoje, s největší pravděpodobností, mluvíme o primární a sekundární PR deprese.

Prokázáno, že u depresivních pacientů s PA měl dlitelnoetechenie byly často endogenní míchá a měl hudshiyprognoz typu, tj. Jejich deprese byla vážnější.

Předpokládá se, že sekundární deprese se často vyskytují v PR.Tipichnoy vzít v úvahu následující obraz dynamiky OL: paniki- záchvaty agorafobie - hypochondrie - sekundární deprese. V issledovaniiA. Breier [4] byla zjištěna 60 pacientů s AF OL deprese u 70% a v 57% případů se vyskytuje po prvním PA. Tím nekotorymdannym, sekundární depresivní znečištění je pozorována u 70 - 90% případů s dlouhodobou existence ol [8].

Vzhledem k tomu, primární deprese, zejména jeho těžká (akutní) vytváří vysoké riziko sebevraždy, stejně jako obtížné používat psychoterapii, diferenciální diagnóza deprese s PR a PA neobhodima.Pri podezřením na primární deprese musí být orientirovatsyana hubnutí vyjadřuje lidskou pozornost span spánku irasstroystva, drsné motivační poruchy. Vtorichnyedepressii mají mírný průběh, a obvykle ustoupí prikupirovanii PR.

V současné době jsou aktivně diskutovány patogenetickou svyazPR a deprese, důvod, pro který je častá kombinace v depresi a zdánlivá účinnost v obou případech antidepressivnyhpreparatov. Nicméně, několik skutečností v rozporu s předpokladem edinomzabolevanii: je to první ze všech různých efektů při vozdeystviibiologicheskih markerů. Tak spánku zlepšuje sostoyaniebolnyh velkou depresi a zhoršuje se PR deksametazonovyytest pozitivní v prvním případě a negativní v druhém vvedeniemolochnoy kyselin přirozeně způsobuje, že pacienti mají PA bolnyhdepressiey ol nebo v kombinaci s PR, ale ne u pacientů trpících depresí tolkobolshoy. Takže diskutovat o kombinaci PR s bolshoydepressiey, můžeme předpokládat, že přítomnost deprese yavlyaetsyafaktorom přispět k manifestaci PR, i když ještě mechanismy tohoto vzaimodeystviyaostayutsya nejasný.

Permanentní vegetativní poruchy dojít také v strukturerazlichnyh afektivních a emocionální Psychopatologie sindromov.V většině případů hovoříme o depresivních poruch (maskovaný, somatizaci a jiných variant) nebo smíšených syndromů, mezi které dominuje úzkosti a deprese, depresivní-hypochondriální isterodepressivnye porucha. Podle AB Smulevich isoavt. [9] hysterie deprese je jedním z naiboleerasprostranennyh psychogenní reakce doprovázena vyrazhennymisomatovegetativnymi a hysterické simptomami.Naibolee neurologické projevy nemoci jsou často pozorovány v klimaktericheskomperiode.

Terapie poruch psycho-vegetativní

V současné době se léčba vegetativního syndromy jak paroxysmální a trvalý charakter použití těchto skupin drog:

- antidepresiva (BP);

- sedativa (benzodiazepiny typické a atypické - DBA);

- malé neuroleptika (MH);

- fondy Wegetotropona.

Bylo prokázáno řadou řízených (dvakrát slepyhplatsebo řízené) studií, které zakládají léčbu autonomních poruch preparatamiv jsou AD, které primenyayutv jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými léky [10]. Je třeba zdůraznit, že krevní tlak léčba není pouze v případě, autonomní dysfunkce je projevem deprese, včetně maskované, ale také při vegetativní poruchy (trvalé a paroxysmální) se vyskytují v trevozhnyhi úzkosti a fobie, a to i v případě, zjištěna zdánlivá depressiine (například PR s agorafobií) v případech, smeshannyhtrevozhno-depresivní a hystero-depresivní (kombinace somatoformnyhi depresivní poruchy). Toto ustanovení odráží sovremennyetendentsii v psychofarmakoterapie kde vodícími BP a sedativa (hlavně typické benzodiazepiny) hraje roli symptomatické, pomocné, korrigiruyuscheyterapii. Výjimkou jsou DAS (alprazolam a klonazepam), což v některých případech může být také použit jako bazovoyfarmakoterapii. Neuroleptika používá jako dopolnitelnyhpreparatov pokud je to vhodné kombinované terapie. Vegetotropnyepreparaty (blokátory, vestibulolitiki et al.) Vvodyatv obvykle považována za symptomatické terapie pro AD korrektsiipobochnyh akci.

Je třeba poznamenat, že použití jakéhokoli psychotropní sredstvtselesoobrazno v kombinaci s terapií Wegetotropona, obzvláště - v doplnění esliprimenenny lék má kletochnogoneyrotropnogo mechanismy zpětné vazby (neurometabolic tserebroprotektsii) .V zejména účel vinpocetinu (Cavinton) umožňuje zaschet tyto účinky významně zlepšit výsledky léčby.

Farmakoterapie pacientů s paroxysmální a trvalý psihovegetativnymirasstroystvami zahrnuje několik léčebných strategií: mírné astma (PA) - varování re vozniknoveniyaparoksizmov- trvalou úlevu od psycho-vegetativních syndromů.

baňkování PA

Benzodiazepinu sedativa skupina (relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, atd.) Jsou nejúčinnější sredstvamidlya baňkování PA. Nicméně, s tímto symptomatické sposobelecheniya dávky v průběhu času, musí zvýšit a neregulyarnyypriem benzodiazepiny a související fenomén zpětného rázu může sposobstvovatuchascheniyu PA a progresi chronické onemocnění.

Prevence recidivy PA

Četné dvojitě zaslepené, placebem kontrolované issledovaniyaubeditelno ukázaly, že nejúčinnějšími preduprezhdeniiPA jsou dvě skupiny léků - AD a DBA [10-12].

Dnes spektrum BP účinné proti OL významně rasshirilsyai obsahuje alespoň 5 skupin léků: tritsiklicheskieantidepressanty - imipramin (imipramin), amitriptylin (triptizol, nortriptylin), klomipramin (Anafranil, gidifen) - chetyrehtsiklicheskieantidepressanty - mianserin (miansan, lerivon) - ingibitorymonoaminoksidazy - moklobemid (auroriks) - antidepresiva nedostatochnoizvestnym mechanismus účinku - tianeptin (tianeptin, stablon)-selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (SSRI) -fluoksetin, fluvoxamin (avoksin), sertralin (Zoloft), paroxetin ( Paxil), citalopram (tsipramil).

Značný zájem je poslední z antidepresivum etoygruppy - citalopram. Vysoká selektivita a malé lékové interakce potentsialdlya příznivý profil vedlejších účinků vkupes vysoká účinnost umožňuje vzít v úvahu při výběru tsipramil kakpreparat mnoho depresivní stavy, zejména v somatické a gerontologickém praxi. Přítomnost citalopramu, spolu s timolepticheskoe také odlišný anksioliticheskogodeystviya ukazuje možnost použití poruch citalopram pritrevozhnyh, a zejména, když panika atakah.V v současné době dva ruské kliniky již zahájené izuchenieeffektivnosti použití citalopramu do panických poruch.

Nejpravděpodobnější teorií se předpokládá, že se váže antipanicheskuyueffektivnost BP s primárním účinkem na mozkové serotoninergicheskiesistemy. Pozitivní účinek může být dosažen, primenyayanebolshie denní dávky. Nicméně, při použití BP, zejména tricyklické látky, v prvních deseti dnech léčby může nablyudatsyaobostrenie příznaky - úzkost, strach, neklid, zvýšená srdeční někdy PA. Nežádoucí účinky na tricyklický BP znachitelnoystepeni spojené s cholinolytic účinky a mohou proyavlyatsyavyrazhennoy tachykardie, arytmie, sucho v ústech, závratě, třes, zácpa, přidání hmoty. Výše popsané symptomy v počátečních fázích mogutprivodit nucené opuštění léčby tembolee že klinický efekt, obvykle dochází během 2 až 3 týdnů po zahájení léčby. Výrazně méně vedlejších reaktsiynablyudaetsya pomocí SSRI léky. Jejich luchshayaperenosimost příležitost dávkování jednou denně a bezboleznennostbystroy zrušit na konci léčby, tyto léky dělal lideramiv léčebný AVE.

Atypickými benzodiazepiny patří clonazepam (Antelepsin, Rivotril) a alprazolam (Xanax kassadan). Je ukázáno, že benzodiazepiny (jak typické a atypické) zvýšit účinek GABA (g-aminomaslyanoykisloty), což je hlavní inhibiční neurotransmiter v tsentralnoynervnoy systému. Důležitou výhodou tohoto skupinového rychlosti preparatovyavlyaetsya výskytu klinického účinku (3 - 4 dny) .Tam je zřejmé, že při vysokých dávkách (6-8 mg) alprazolamokazyvaet antidepresivní účinek.

Volba léku je určena hlavně klinické kartinoybolezni a vlastností léčiva. Není-li palestinský poyavilisnedavno a agorafobický syndrom je tselesoobraznonachinat terapie s DBA. V kombinaci s PA nebo agorafobie drugimivtorichnymi syndromů (deprese, panický syndrom, hypochondrie), je nutné použít AD. V první řadě se doporučuje primenyatAD s minimálními vedlejšími účinky. V některých případech je použití trebuetsyasochetannoe AD a ABD, jako DBA nejprve obespechivayutrannee vzhled klinického účinku (prakticky ynedele-1 ošetření), a za druhé, aby pomohl zatknout PA nachaladeystviya AD.

Léčebné trvalé poruchy psycho-vegetativní

Při výběru léčby strategii trvalého psychovegetativní rasstroystviskhodyat především z důvodu povahy emocionální psihopatologicheskogosindroma. V případě závažných depresivních poruch a neredkoi pouze léků na jsou AD. V současné době predpochtenieotdaetsya SSRI. Když je deprese v kombinaci s jinými syndromy, se používá kombinace terapie - kombinace BP s trankvilizéry (dba) nebo malé neuroleptika: Müller (sonapaks) teralen, neuleptil, eglonil chlorprothixen, etaperazin.

Individuální výběr léků, které primeneniemalyh dávky, pokud je to nutné, s kombinací kognitivní a sociální adaptace povedencheskoypsihoterapiey umožňují dnes uspeshnospravlyatsya s společné sociální a dezadaptiruyuschimstradaniem jako psycho-vegetativní syndrom.

Profluzak (fluoxetin) - Akrikhin, Rusko
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, UK
Koaksil (tianeptin) - Servier, France
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Dánsko
Vinpocetin (cavinton) - Gedeon Richter, Maďarsko

Reference:

Autonomní dysfunkce. Clinic. Diagnóza. Lechenie.Pod ed. AM Wayne. Lékařské zprávy agentury. M.1998- 749.
MKN-10 Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize) .Klassifikatsiya duševní poruchy a poruchy chování. WHO / Per.s Eng. Ed. JL Nuller, SY Tsirkin SPb. "ADIS" 1994.
DSM-IV. Diagnostický a statistický Mannual mentální disorders.Washington 1990.
Breier A, Charney D, Heninger C agorafobie s panickou attacks.Arch Gen Psychiatry 1986- 43 (11): 1029-36.
Kushner M. G., Beitman B. D. Záchvaty paniky bez obav: anoverview. Behav Res Ther 1990- 28 (6): 469-79.
Žíly AM, Dyukova GM, Vorobyov OV, Danilov AB Panicheskieataki. SPb. 1997.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Panická porucha: diagnóza, medicalassessment a psychologické vyšetření. V: Walker IR, NortonGR, Ross CA (eds.). Panické poruchy a agorafobie. Belmont1991- Část 3: 433-69.
Malá IM, Rubin RT a kol střední deprese v panice disorderand agorafobie. Arch Gen Psychiatry 1988- 45: 437-43.
Smulevich AV Kozyrev VN, Sirkin AL Deprese somaticheskihbolnyh. M. 1997- 108.
Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Léčba vegetativecrises (panice attaks). Neurosci Behav Physiol 1992- 22 (4): 343-5.
Tesař GE, Rosenbaum JF, Pollack MN a kol. Dvojitě zaslepené, placebem controlledcomparison clonazepam a alprazolamu panické disorder.J Clin Psychiatry 1991- 52: 69-76.
Wade AG. Antidepresiva v panické poruchy. Intern Clin Psychopharmacol1999- 14 (Suppl 2): 13-7.

Video: Online kurz "Psychoterapie úzkostných poruch a deprese"

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné