Chirurgie

URL

Krátké anatomické a fyziologické údaje. nizhnihkonechnostey žilní síť je rozdělena na dvě části-nejhlubší a poverhnostnyy.V funkčně jsou stejné, protože jsou připojeny kommunikantnymivenami. Posledním jsou nejčetnější v oblasti chodidla a bérce na kyčle, které jsou vzácné. Ventilové zařízení komunikující žíly nedostatečně. Za normálních podmínek, krev je poslán k nim od poverhnostnyhven hluboká, s výjimkou děrování žíly nohy, kotoryeobespechivayut příležitost k průtoku krve v obou směrech, takže Kakva River fyziologických podmínek, 56% z nich žíly na nohou není soderzhatklapanov.
Žilní tlak v žilách dolních končetin je mnohonásobně určována interakcí nizhearterialnogo a re-modinamicheskogoi hydrostatické komponenty. V přímé úměře k jejich kolebaniynahoditsya žilního oběhu. Hemodynamické tlak vvenah dochází pod vlivem různých faktorů, svalové kontrakce ("svalová pumpa"), Stlačování žíly kabelů ve mestahih těsném kontaktu (Brown přístroje) během provozu sootvetstvuyuschihmyshechnyh skupin, sací činnost srdce a přenos hrudníku pulzace tepen, žilní tónem a t. D. Velichinagemodinamicheskogo tlak je způsobeno, na jedné straně, stepenyuvyrazhennosti působení těchto faktorů, a na druhé straně -velichinoyi směru hydrostatického hodnoty komponent kotorogozavisit výšky sloupce krve, přičemž směr polohy-telacheloveka ve vztahu k povrchu země STI. Hlavní překážkou pro šíření hydrostatického tlaku v distalnomnapravlenii, je dílem žilních chlopní, t. K. Privozniknovenii Retrográdní průtok krve Klapky smykayutsyai proud krve se zastaví (obr. 67). Ve vzpřímené poloze chelovekas uvolněné svaly jsou velmi nevýhodné usloviyavenoznogo odtok na končetinách, při chůzi usilivaetsyaglavnym to jako výsledek působení kosterních svalů.

Video: ústní a čelistní chirurgie

Křečové žíly (křečové žíly) nazývané stoykoeneobratimoe jejich rozšíření a prodloužení v důsledku hrubých patologicheskihizmeneny stěn a zařízení ventilů.
Nejčastěji křečové poverhnostnyeveny vystaveny dolních končetin, se zdá redko.Etim onemocnění na horní končetiny trpí 0,3 až 20% populace ve věku 25-60 let preimuschestvennozhenschiny. Stejně tak je často udivuje kakpravilo a levé dolní končetiny, ale častěji bilaterální začíná obvykle s levou nohou. Velký podkozhnoyveny systém trpí 10 krát více než malé, ale často porazhayutsyaobe systému. Křečové žíly horních končetin voznikaetochen vzácné.
Etiologie a patogeneze křečových žil saphenous nizhnihkonechnostey dosud plně zveřejněny. K dispozici jsou dědičné (od 17,7 do 70%), poruchy kolagenu a elastinu poměry vstenkah žíly, které způsobuje jejich špatnou pevnost v tlaku povysheniyuvnutrisosudistogo přičemž stěny žíly chrezmernorastyagivayutsya vyskytla nedostatečnost klapanovs aktuální retrográdní krev. Druhým faktorem je nedostatek "zařízení"žilní ventily a vrozená anatomická méněcennosti.
Důležité je, vrozená slabost pojivové tkáně vsegoorganizma, t. K. Křečové žíly jsou často
v kombinaci s kýl, hemoroidy, nemotorný.
Velký význam v etiologii onemocnění je uveden endokrinnymvozdeystviyam, protože dospívání je stejně často nablyudaetsyau osoby, samci a samice, která se vysvětluje přítomností melkihvrozhdennyh prekapilární arteriovenózní píštěle.
V dospělosti, křečové onemocnění častěji postihuje ženy, protože anatomické a funkční;

rodní rysy ženského těla. Esenciální hodnota má vzhled křečových žil těhotenství: 50% sluchaevrasshirenie žíly u žen dochází po prvním těhotenství ive 15% -Po druhé. Zdá se, jako obvykle, na začátku těhotenství, kdy kompresní plavidel téměř není ani jeho vozniknoveniesvyazano s hlubokým neuroendokrinní beremennoyzhenschiny restrukturalizaci těla, zvyšuje průtok krve do pánevních orgánů a dolních končetin, otevření arteriovenózní anastomózy Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa a žilních chlopní.
Někteří význam při vzniku křečových žil igrayutusloviya práce, které jsou spojeny s dlouhodobými static nagruzkoyna dolních končetin. To potvrzuje i skutečnost, chtovarikoznoe žíly dolních končetin často vstrechaetsyau osoby, které vzhledem k povaze jejich činnosti musí být dlitelnoevremya (prodejci, chirurgové, zubaři, učitelé, kadeřnictví).
Zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku přetrvávající kašel, chronická zácpa, vzpírání, hra na vítr muzykalnyhinstrumentah rovněž narušuje venózní odtok z periferie.
Když křečovým žilám zvýšeného množství nitrobřišního tlaku peredayuscheesyana dolní duté žíly, způsobuje nejen dostředivá, ale také zpětný tok, čímž dojde k selhání niskhodyaschayaektaziya a hluboké žilní ventily, které vyyavlyaetsyau 86% pacientů s křečové (VS Savel'ev 1983) , V rezultateetih změně dochází retrográdní krev na magistralnymvenam, zvýšení jejich kapacity, jsou "napětí komory".Pererastyazhenie hluboké žíly v místech jejich spojení s poverhnostnymii perforování žíly vede k rozšíření základny ustevyhklapanov, jejich relativní nedostatek krevních refluxu cherezsoustya. V souvislosti s genetickou predispozicí poverhnostnyeveny reagovat na přetížení nespecifickým způsobu ^ dokončí restrukturalizaci žilní stěny s obrazovaniemvarikoza. Se děje ukládání krve do povrchových žil, dochází mikrocirkulace změny. poruch mikrocirkulace, zpomalení toku krve vede k místní acidóze, a to in-svoyuochered ke zvýšené propustnosti cévních stěn. Zvýšená pronitsaemostna proti vysokým hydrostatickým tlakem usnadňuje vyhoduza limity vaskulární tekutý podíl krve, který obsahuje vodu, elektrolyty, proteiny. Nedávné částečně denaturovaný a stanovyatsyachuzherodnymi do okolních tkání. Rozvíjení aseptické celulitidy sklerotické změny podkožního vaziva, kůže stanovitsyanepodvizh;

Noah. Denaturované proteiny působí jako látka zvyšující citlivost, vsledstviechego objeví dermatitida, ekzém. Trofický Changes privodyatk ztenčení kůže, je lehce zraněn, to podstoupí degradaci vede ke vzniku bércových vředů.
Patologické anatomie. Mikroskopicky rasshirennyepodkozhnye křečové žíly zejména zvlněná, s vypouklé vak prominentní, někdy značně větší, než je průměr hlavního nádoby. Vydelyayutrazlichnye tvary patologickými změnami: kulatým, vřeteno, klikatý, serpentin, spirály nebo shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampullar a smísí se. Všechny tyto odrůdy se mění nablyudayutsyav nadfastsialno odstupu žíly. Hluboká žilní ektazie obychnoravnomernaya.
Stěny žil a uzavřených zesílení v expanzi, na rozdíl, označený probírkové stěny.
Mikroskopicky různé změny v závislosti na postupu a připojil fazypatologicheskogo komplikací.
Časné stadium (náhrada krok) obrazovaniemblyashkovidnyh vyznačuje ztluštění intimy, které jsou založeny giperplaziyaelasticheskih vláknu vnitřní obklady a gipertrofiyaprodolnyh lobulární a kruhové svalových vláken. V poslední otmechayutsyaznachitelnoe obsah glykogenu a vysokou aktivitu oxidace-vosstanovitelnyhfermentov, což naznačuje významnou kontraktilní sposobnostimyshechnoy shell. Popsané změny jsou považovány za kompenzační-prisposobitel-nyeprotsessy vznikající v podmínkách nadměrných nákladů na stenkupodkozhnyh žil.
V kroku subcompensation pozorovány impregnační blyashkovidnyhutolscheny plazmatické proteiny, drsnosti elastický karkasaintimy vývoj v ní kolagenových vláken (fibroelastóza).
Následně (stupeň dekompenzace) vyvíjí difúzní utolschenievnutrenney shell žilní doprovázené, spolu s jeho fibrózou také významné zahuštění a drsnosti elastický volokon.Vnutrennyaya pružná membrána je předložena do značné protyazheniirazryhlennoy a zničena. Změna a fyzikálně svoystvaelastina, která postupně ztrácí schopnost ovlivňovat razrushatsyapod elastázu. Ve vnitřních a středních membrán poyavlyayutsyapolya hyalinizovanou fibroznoytka-no. Podvergayutsyapostepennoy svalových vláken atrofie a skleróza, což výrazně snižuje funktsionalnyevozmozhnosti nádobu. Závěrečná fáze křečové venyavlyaetsya difundovat fleboskleroz, v různých částech žíly mozhnoobnaruzhit všechny popsané změny, což znamená, že nepreryvnomprogressirovanii patologického procesu.
Klasifikace. Křečové končetina onemocnění je rozdělen do pervichnoei sekundární křečových žil. Primární křečové rasshirenieven dochází v důsledku selhání ventilů hlubokých, kommunikantnyhi povrchní žíly. Sekundární Křečové žíly kvůli vyrovnávacím voznikaetkak trombózy nebo hluboké kommunikantnyhven, stejně jako patologické vrozené arte-rio-venózní píštěle (Parkes Weber choroba - Rubashov).
V závislosti na místě rozlišovat vbasseyne křečové skvělé safenózní žíly, křečové žíly v basseynemaloy saphenous křečovými žilami poverhnostinizhnih boční končetinu a co-Chet porážku uvedena vysheoblastey.
Rozlišit následující fáze dolních končetin poruch krevního oběhu.
1. kompenzované žíly bez klinických příznaků narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - je charakterizována výskytem bolesti, prehodyaschimiotekami.
3. Dekompenzované "" - konstantní pastoznost nižší bolest nohou, otoky, vyjádřený trofické kožní onemocnění (indurace, pigmentace, ekzém).
4. Dekompenzované "B"Při kterém se připojit vysheukazannymklinicheskim projevy vředy.
V závislosti na úrovni veno-venózní zkrat sleduyuschieklinicheskie izolované formě křečovým žilám.
A. křečových žil s vysokou prevalencí veno-venoznogosbrosa (dolů forma). Tato forma nemoci se vyskytuje v rezultatesbrosa krve v žilním systému přes povrch nebo prostřednictvím safenobedrennyyanastomoz nekompetentní děrování kombinující bolshuyupodkozhnuyu a femorální žíly.
B. křečových žil s převahou nízkou veno-venózní směšovače (vzestupně forma). Při této formě vypouštění krve z hluboko, aby povrchové venoznoysistemy vyskytuje v nesostoyatelnyeperforanty holenní kosti ústy nebo přes malé safény.
Clinic. Klinické projevy varixů izmenyayutsyav proces jejího vývoje, a závisí na stadiu nemoci.
Někteří pacienti dokonce před poverhnostnyhven rozšíření existují stížnosti únavy, tíže v nogahk konci dne, místní bolesti v některých libootdele holeně. Nejčastěji se jedná o pocity se vyskytují v oblastech tipichnoylokalizatsii komunikaci žíly kde lokalnoerasshirenie vzniká v následujícím textu;

kožní žíly. Často výskyt vnějších příznaků zabolevaniyav žíly rozšíření předchází výskyt nepříjemných pocitů.
Na základě vyrovnání nelze identifikovat jakékoliv vyjádřené frustrace venoznogoottoka končetiny. V souvislosti s tímto onemocněním delší dobu, může být bez příznaků, chtosluzhit jedním z důvodů pro pacienty zesnulého vychytávání meditsinskoypomoschyu.
U kroku subcompensation charakterizované stížností nekonstantní holenní oblasti Bolívie, přechodný otok vznikající dlitelnomstoyanii a mizí ve vodorovné poloze.
Dekompenzovaná pacienti stěžují na neustálé oschuscheniyatyazhesti, plnosti v nohách, jejich rychlé únavě, tupý vodorovné poloze Bolívie, zvláště během spánku. Voznikayutsudorogi často v lýtkových svalech, doprovázené kratkovremennymiostrymi bolest. Vzhled trofických poruch často predshestvuetmuchitelny svědění kůže, objevit se ve večerních hodinách.
Nástup onemocnění se projevuje ve formě malých nebo umerennogovarikoznogo rasshieniya žíly, která se vyskytuje nejčastěji v dolních končetinách verhneytreti, ale může zpočátku objeví ve všech odděleních současně jeden z obou dolních končetin. Křečové žíly měkký dotek, je snadné ustupovat, kůže nad nimi se nemění.
Přibližně 80% pacientů pozorovaných v žilách basseynebolshoy safény a často se tyto změny začínají v každém jednotlivém zonekakoy svalu komunikant chlorovodíkové žíly. Izolirovannyerasshireniya žíly v bazénu malých saphenous žil se vyskytují v 5-7% případů. Současné změny v systémech a velkých žil maloypodkozhnyh pozorována u 20% pacientů s křečovými žilami.
V subcompensation fázi jsou malé otoky nebo pastoenostv kotníkové postiženy končetiny, které se objevují ve večerních hodinách přes noc zmizí. Intenzita otekazavisit ze statického zatížení končetiny.
Krok dekompenzace se vyznačuje výrazným křečových rasshireniemven když je nanášen na postižené končetiny kolichestvokrovi velký, což může vést k epizod Dokonce arterialnogodavleniya incidenci a mdloby.
Křečové žíly jsou napínány, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki velké žíly často sklerotické důvěrně kondenzované s kozhey.Pri vyprazdňování uzlů na povrchu kůže prohlubní vytvořených, což znamená, že přenesený periflebit. V průběhu rasshirennyhven objeví a postupuje F a G;
tace kůže způsobené opakovaným malá krovoizliyaniyamiv kůže a formování hemosiderinu v těchto místech. V oblastech pigmentatsiikozhi vyvíjí celulitida následuje aseptická balící sklerozomi podkožní tuk. V těchto úsecích preimuschestvennona vnitřní povrch dolní třetině nohy, kůže není beretsyav brankoviště stává nepohyblivé, suché a drsné. Skin Pomimopigmentatsii zjištěno, že v různé míře vyjádřeny cyanóze jednotlivá místa do modra nebo fialové barvy.
Funkční neurologické poruchy se projevují v podobě častějších disgidrozov.Angidroz nadměrné pocení. Stojící krev stáze distální části, prudký nárůst tlaku v venoznoysisteme, zhoršené mikrocirkulaci vedení na poyavleniyutroficheskih poruch. Velmi často kůže trofické izmeneniyav vyvíjet na přední-mediální poverhnostinizhney třetině nohy, což je zvlášť nepříznivé usloviyahkrovo- a lymfatického oběhu.
Ložiska atrofie kůže, hemosideróza, dermatoskleroza mají tendentsiyuk šířit kruhově a někdy pokrývají distální tretgoleni. V další rozvoj suché nebo smuteční ekzém, které se obvykle tvoří nafone nohou vředy.
Průběh onemocnění. Komplikací. Křečové žíly, jakmile budou stanoveny, vždy progresivní a regresní není pozorován. Protsessrazvitiya křečovým žilám a posun fáze pod proeskhodyat vleyamOembolshogo endo- a ekzogennyn faktorů. Z projevů pervyhpriznakov žil až troficheskihizmeneny těžké měkké tkáně sahá od 5 do 20 let, ale nekotoryhbolnyh navzdory dlouhé existenci křečových žil, těžké měkké tkáně trofické poruchy vznikají.
Mezi komplikace křečových žil nejčastěji yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, trofické vředy, krvácení ikrovotecheniya. Na pozadí křečové žíly, zvláště když nalichiitroficheskih vředy, celulitida induratum-ing, jsou také pozorován rozhistyevospaleniya. Kombinace křečových žil s limfostazom otlichayutsyanaibolee těžkou s tvorbou rozsáhlých troficheskihyazv.
Nejčastěji trofické vředy jsou umístěny na předním-vnutrenneypoverhnosti holenní kosti v dolní třetině to, na rozdíl od ishemicheskihyazv, které se obvykle vyskytují na dosah ruky. Pokud krovotokrasstroen v malém safenózní cévy zóny, která pozorované znachitelnorezhe, vředy jsou umístěny blíže k vnějšímu kotníku. Obychnomaloboleznennye vředy, obklopené bezcitným lemem, pleť kolem tmavé, lesklé. Bolest v vřed zvyšuje, když opuskaniiko;

konečnost dolů. Dno vředu je pokryta stojaté, namodralá vypouštěcí granulace sporé, serózní. Známky epiteliální-vého špatně vyrazhenyili chybí.
Diagnóza. Uznání křečové žíly nejsou obvykle vyzyvaetzatrudneny. Hlavním rysem onemocnění - poverhnostnyhven dilatační je často detekována pacienta a slouží jako příležitost dlyaobrascheniya lékaře. Nicméně klinická diagnóza varixů, jakož i dalších nemocí, zahrnuje studium anamnézy, fyzikálního vyšetření, pohmat, poklep, poslech.
Tyto techniky umožňují studium do značné míry na povaze změn dostovernostisudit hluboké a někdo munikantnyh žíly osobennostyahnarusheniya žilní odtok. Instrumentální metody issledovaniyutochnyayut a doplnění informací získaných během normálního vrachebnomobsledovanii pacienta.
Anamnéza. Studie obecné a místní historie umožňuje určit, kdy a v jakém věku první příznaky tohoto onemocnění, ve kterých oblastech (noha, dolní část nohy, stehna) a jaká je dynamika poyavleniyarasshirennyh žíly. Tímto způsobem je někdy možné zjistit, které formazabolevaniya platí: nahoru nebo dolů, vyhodnotit znacheniefaktorov že se urychlil rozvoj křečových onemocnění (časné .fizicheskaya zátěže, těhotenství a porod, hronicheskiebronhity, černému kašli, chronické zácpě, končetin, atd zranění). Současně objasněny a možné komplikace v techeniivarikoznoy onemocnění (tromboflebitida, dermatitida, ekzém) a vremyaih vzhled.
Zkouška by měla být provedena v postavení pacienta, `osmatrivayutsyaodnovremenno obou dolních končetin, přední břišní a grudnayastenki. Kromě povahy a umístění žil .ext osmotrvyyavlyaet místo incize, oblasti a povaze troficheskihizmeneny pokožky po stopách vyléčených vředů. Předpokládaná haraktertroficheskih změní barvu kůže, rasprostraneniyaotekov zóna ^ stupeň obezity, celkový pohled na pacienta, je to možné nalichieploskostopiya. Srovnávací vyšetření obou dolních končetin pozvolyaetotsenit závažnost onemocnění. Pohmat určit sostoyanieosnovnyh poryvy;
lov velké a malé safenózní žíly, směr průtoku krve a nalichiereflyuksa. Pro tento ukazováčkem stiskl krevní izveny několik centimetrů. Odinpalets potom odstraní a sleduje se rychlost-ste a vyplnění této otrezkaveny lenost, pak znovu vytlačit krev a zabírají jiný směr proudu palets.V
Obsah krev bude mnohem rychlejší. Auskultatsiyapozvolyaet poslouchat systolický, diastolický

hluk v místě arteriovenózní píštěle, pokud znachitelnyhrazmerov.
Vyšetření pacienta také zahrnuje provádění zkušebních testů dlyapolucheniya nezbytné informace o funkci žilního systému nizhnihkonechnostey.
Ochutnat Troyanova Brodie-Trendelenburg. Pro provedení této probyneobhodimo v poloze pacienta ležícího navýšení zkoumána konechnostdlya vyprazdňování křečových povrchových žil. Posleetogo oblast konfluence velký saphena do stehenní prizhimayutpaltsami nebo stehna měkké rezinovyyzhgut použita, po kterém se pohybuje pacient do vzpřímené polohy. Podkozhnyeveny zpočátku zůstat ve spaní stavu, ale následně, po dobu 30 sekund, postupně se naplní krví, pocházející ze stejného periferii.Esli bezprostředně poté, co pacient stál na nohou, ustranitsdavlenie velký safény do stehna, křečové rasshirennyeveny stehenní a holenní kosti v průběhu sekund obratnymtokom naplněné krev, která se projevuje ve formě vlnou puls. Momentretrogradnogo naplnění mozhnoopredelit povrchní žilní systém a pohmatem, t. K. Uzel je definováno výše harakternoedrozhanie. Tento výsledek ukazuje, vzorek ústa nedostatochnostiklapana a axiální ventily velký safény. Dlyabolee hloubka průzkumu je používán 4 různá hodnocení rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Pozitivní výsledek signalizuje poruchu vzorku klapanovbolshoy safény v jeho rychlé retrográdní plnění.
Negativní výsledek: povrchové žíly rychle (během 5-10 sekund), naplněné eliminovat stlačení velké safény v oblastiovalnoy jam a jejich plnění se nezvyšuje ustraneniisdavleniya. U těchto pacientů, povrchní žilní náplň sistemyproiskhodit hluboké žíly v důsledku insolvenčního klapanovperforantnyh
žíly.
Dvojité pozitivní: povrchní žíly issleduemoykonechnosti rychle naplní eliminovat stlačení žíly bolshoypodkozhnoy oválné jamky, a zvětšuje se ostře po ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie cévní stěny uzlů (sochetannayanedostatochnost ventily perforační žíly, ústa a stvolabolshoy safény ventily).
Nulovým výsledkem: žíly jsou vyplněny pomalu (během 30 sekund), a komprese velké safény, stejně jako odstranění druhé, stupně a rychlosti tohoto účinku nevyplňuje (klapannayanedostatochnost povrchní žíly a perforační off-line).

Příznak Gakenbruha. Při kašli je snížení diafragmys určité snížení lumen dolní duté žíly a prudkým tlaku povyshenievnutribryushnogo. Výsledný výnos vlna v venoznoykrovi rychle přenášena přes společné a vnější kyčelní žíly vbedrennuyu, a tím také s ventilem nedostatečností ostialnogo -to hlavního trupu velké safény, ve které výslovně tlačit prilozhennyepaltsy pocit.
Ochutnat Barrow Sheynis. Zkouška leží na zádech. Po oporozhneniyapodkozhnyh zvýšen žíly v noze v této poloze nakladyvayut3 svazku, kompresi jen safenózní žíly: v horní části oválu otdelebedra yamkoy- nad kolenem sustavom- pod kolennymsustavom.
Potom se pacient se přenese do svislé polohy. Rychlé nabuhanievarikoznyh uzly na každém segmentu končetiny ukazuje nanalichie tato část Commun kantnyh nedostatečné žíly s Klapa-nami.Bystroe vyplňování uzlů do nohy, například, může proizoytitolko prostřednictvím někoho munikantnye žíly s nedostatečnou ventily vnizhnem oddělení holenní kosti. Přesná poloha perforátoru mozhnoustanovit pohybem nejnižší svazek dolů a opakováním zkoušky, dokud se nezastaví naplnění sestavy bližšího svazku.
Pratt ukázka také umožňuje stanovit přítomnost nedostatochnostiklapanov komunikaci žil a jejich úroveň.
V horizontální poloze je pacient v zkoumání zvýšena končetiny energické ruční hlazení od obvodu do středu konechnostioporozhnyayut podkožní žíly. Uložit gumovou obvaz na osnovaniyapaltsev do rozkroku tak pevně, že se zcela sdaviltolko podkožní žíly. Potom se přes obvaz pod oválným fossa nakladyvaetsyatonky gumičku stlačení vena saphena a isklyucheniyaobratnogo průtoku krve přes něj. Pacient jde do vertikalnoepolozhenie a začne zkoumat jednu otáčku pomalu snimatsverhu gumový obvaz, tahání současně obvaz, takže nizhelezhaschiyvitok nadále zmáčknout žílu ležící pod ním. Jakmile mezhduzhgutom bandáž a otevře šířku mezery do dlaně, pod zhgutomtugo překrývá druhý pryžový válec, který se postupně směrem dolů podél obvivaetkonechnost jako zase po řadě odstranit pervyyelastichny obvaz. Proto mezi obvazy musí zůstat promezhutokv 5-6 cm. Jakmile je cívka odstraněním první obvaz a stresující otkryvaetsyanapolnenny křečové uzlu uchastokvarikoznoy nebo stejném smyslu, je okamžitě uvedeno na kůži (2% brilliantovoyzelenyu nebo tinktura jódu) jako soutoku s nedostatečným ventily kommunikantnoyveny , Tímto způsobem, všechny zkoumané končetiny.

"pochodující" Delbo-Perthes vzorek slouží k opredeleniyaprohodimosti hlubokých žil takto. V vertikalnompolozhenii pacienta při maximální vyplněnou plochu venahna Stehna sobě uložených gumičkou nebo manzhetusfigmomanometra, ve kterém se tlak upraví na 50-60 mm Hg Za to, že nabídka pacient pohybovat svižně vtechenie 5 až 10 minut. Díky dobré průchodnosti hluboká žilní chlopně užitečnost a self-cesta ventily forantnyeoporozhneniya povrchové žíly během jednoho minuty.Esli vyplněno povrchové žíly po 5-10 min intensivnoyhodby ne ustupovat, ale naopak, je zde ještě vyrazhennoenapryazhenie uzel stěny a pocit prasknutí bolest, znamená to, že hluboké žilní obstrukce.
V případech, kdy se studie výše uvedených nedají ubeditelnyhrezultatov rozpoznat povahu onemocnění a stupeň rozdělení, ukazuje použití dodatečného metodovdiagnostiki, z nichž nejčastěji používané venografie.
Venography studie otevírá možnost diverzifikace venoznoysistemy. Současná studie zahrnuje flebograficheskoe razlichnyesposoby kontrastní žíly. To je především rostoucí flebografiyaposredstvom defekt nebo venesekcí žíly zpět ke studiu prohodimostiglubokih žíly bérce a stehna, a stavu perforování poverhnostnyhven. Výzkum lze provádět bez sedačky nebo nalozheniemego na končetinách různých úrovních. V tomto fotografiích proizvodyatv několik výstupků s instalací v tabulce X-ray pod uglom45-60 °.
Dolů (retrográdní) venography identifikuje nesostoyatelnostklapanov femorální a skvělé safenózní žíly. Studie provodyatv polohy pacienta na stole se sníží na 45 až 60 ° pedálu kontsom.Kontrastny léčiva se rychle vstříkne do stehenní žíly hustým jehly pahovoyoblasti ve výšce Valsalvově manévru. Goleniretrogradno kontrastu žíly pomocí perkutánního vpichu podkolennoyveny. Normálně naplněn pouze proximální část bedrennoyveny jasně vidět stín ventilů. Když varicosis v 86% pacientů definovaných nekonzistentní ventily nebo ektazie glubokihven retrográdní plnicí stehenní, větší safenózní idazhe podkolenní žíly.
Fotografování infračervená odhaluje dobré podkozhnoerasshirenie žíly. Infračervené paprsky jsou poměrně hluboké (0,5 cm), pronikají přes kůži, zatímco kůže pro viditelné metodou paprsky nepronitsaema.Etot umožňuje odhalit podstatu větvících žil a oblegchaetvybor chirurgie.

Diferenciální diagnóza. Primární varikózní rasshirenieven by měly být odlišeny od sekundárního křečové rasshireniyaven pozorovány při posttromboflebi ráže onemocnění, píštěle nemoci travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Charakteristickým rysem primární žil jsou meneevyrazhennye společné stížnost z důvodu porušení žilní ottokapo ve srovnání se sekundárními křečových žil. Když posttromboflebiticheskoybolezni často jsou časté otoky dolních končetin, protože v těchto případech častěji vyskytuje v žilní okluzní kyčelní bedrennomsegmente a všechny příznaky žilního odtoku, více yarkovyrazheny. Usnadňují diagnostiku lékařskou informace o historii perenesennomtromboze hluboké žilní trombózy, klinické projevy, z nichž obychnoyarko vyjádřil. Důsledky místního DVT goleniudaetsya identifikovat převážně venografie.
Základního onemocnění Parkes-Weber Rubashov leží vrozenou angiodysplasia, v důsledku přítomnosti většího počtu arteriovenózních zkratů cherezkotorye resetování dojde arteriální krve v žíle.
Projevy nemoci pozorované v dětství v důsledku zvýšeného růstu postiženého segmentu nebo dolních končetin, pocit tepla v něm, vzhledu křečové žíly neredkopulsiruyuschih kombinaci s Ki-pergidrozom. Místní kozhnayatemperatura v žilách lepší, když vybral horizontální končetiny křečové žíly nejsou hroutit a plnicí stupeň změní jen málo. Na kůži končetin vstrechayutsyasosudistye skvrny růžovo-červené až fialové-modrá (kapillyarnyegemangiomy).
U velkých arteriovenózních píštělí slyší systolický-diastolicheskiyshum. Studie odhalila umensheniearteriovenoznoy rozpětí kyslíku v krvi od 15% do 23%. Identifikovat travmaticheskiharteriovenoznyh fistule obvykle pomáhá indikaci historií natravmu (zranění) v údajných píštělí.
Léčbu. Konzervativní metody léčby varixů neexistuje, ale použití terapeutických punčoch a elastickou bintovobychno přináší úlevu, a tyto metody lze doporučit vsluchae, když je operace kontraindikováno vzhledem k obschegosostoyaniya pacienta nebo cvičení je nemožné drugimprichinam. Ponožky se musí nosit na končetiny zvedl posleoporozhneniya varixů. Ve stejné poloze konechnostinakladyvayut a elastickou bandáž od prstů stopy.Eti činnosti může přechodně zvýšit na re-termodynamika samozřejmě do jisté míry zabránit

zloděj s nadfastsialnoy ligací perforování žíly, subfas-tsialnymperesecheniem perforovací žíly holenní kosti, včetně nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Někdy jsou tyto operace jsou doplněny vytvořením duplikatury sobstvennoyfastsii holenní kosti k vytvoření příznivějších podmínek pro fungování"svalová pumpa" holeň.
Prevence. Vojenský personál s těžkým křečovými žilami, iym rasshireniemven dolních končetin a po radikální flebektomii podlezhatkontrolnomu vyšetření lékařem
Část 1 z každých 6 měsíců po dobu 2 let v nepřítomnosti recidivy po chirurgické léčby ilioslozhneny. Navíc, 1 x 6 pacientů mestakie třeba zkoumat chirurgem. Klinické analizkrovi tráví 1 krát za 6 měsíců. Analýza moči -1 časy god.Osnovnymi léčba a preventivní opatření jsou: rezhimtruda a rekreace (změna pracovní místa spojená s static nagruzkamina dolních končetin) - preventivní zdravotní gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- obvazy nebo lázeňská léčba.
Vojenská lékařská prohlídka. V souladu s dokumentamivoennosluzhaschie s křečovými žilami dolních konechnosteypri přítomnosti těžkých poruch krevní oběh a funkce konechnostinegodny pro vojenskou službu, s výjimkou vojenské rejstříku.
rychlý průběh patologického procesu.
Metoda sklerotizace se používá pro křečové žíly rasshireniipoverhnostnyh více než 100 let. Jako sklerotizující sredstvispolzovali 15-20% roztoku kuchyňské soli, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% roztoků salicylaldehydu sodného, ​​a v poslední době široce vremyashirokoe "varikozid" (5% rastvormorruata sodný), 1% nebo 3% roztok trombovara.
Nejmodernější chirurgie a Phthisiology negativní otnosyatsyak sclerotherapy jako nezávislý způsob lecheniyavsledstvie velké množství předčasného recidivující křečových rasshireniyaven a nebezpečí šíření trombu na perforování a glubokieveny končetin. Úvod sklerotické agenti protivopokazanotakzhe varixy na místě v blízkosti kloubů. Přijatelná metoda Primenenieetogo jako doplněk k chirurgické vyhlazení vmeshatelstvudlya varixů je malý provoz oblast.
Chirurgická léčba je základní způsob, jak eliminovat varikoznoybolezni a získat v současné době nejrozšířenější rasprostranenie.Osnovyvayas na zákony hemodynamické nestability, operativnoeposobie si klade za cíl eliminovat zpětnému toku krve do sistemubolshoy nebo malé saphenous žil, aby se zabránilo hluboký kroviiz resetovací žíly v podkožní prostřednictvím perforačních žil a nakonec zajistit odtok žilní krve z dolních končetin v osnovnompo hlubokých žil.
V současné době je chirurgická léčba v kombinaci ispolzovanieneskolkih metody. Nejčastěji se používá kombinace hlavní trup křižovatka ligační velké safény bezprostřední blízkosti safenofe-morální anastomózy na Troyanov-Trendelenburg (Obr. 68), aby se odstranily segment na svém distálním femuru a golenipo Bebe Coca-vyříznutí a větve velkého safenózní žíly nebolshihrazrezov. Kdyby byly rozšířeny malý podkožní Vienna, to neobhodimoudalit celém povinného podvázání othodyaschihot jejích komunikující žíly. Saccular, aneurysma rasshirennyeveny s ostrým vroubkem a obrovské konglomeratamitrebuyut způsobu vyříznutí provozu Madelungu.Neredko volně vinuté aplikace zahrnuje odstranění a žilní nedostatečnost klapanovglubokih podle extravazálního jejich odstranění (AN Ve-denskiyi a kol.).
Recidivy jsou časté onemocnění (až do 10% nebo více), dokonce i po radikalnogoudaleniya patologicky změněných povrchových žil. Prichinoyretsidivov často nevyřešené porušování hemodynamiky z děrování a hlubokých žil. S ohledem na to, že je účelné tselesoobraznymoperativnye zásah na povrchových žil na stehně a golenisoche;

Video: Populární videa - Chirurgie & plastická chirurgie

V případě závažného porušení oběhu a funkce konechnostiprizyvniki a branci nezpůsobilý isklyucheniems vojenské účet. Důstojníci a enlistees nevhodné k mirnoevremya a částečně zapadají do válce.
S mírnými špatný krevní oběh a končetiny voennosluzhaschiesrochnoy služeb ztrátových funkcí v době míru, jsou vhodné pro nebojové služby během války. Důstojníci a enlistees jsou vhodné pro sluzhbevne systému v době míru, částečně zapadají do válce.
S mírným porušením oběhu vojáků srochnoysluzhby vhodné pro nebojové služby. Důstojníci a sverhsrochnosluzhaschiegodny pro vojenskou službu, nezpůsobilý sloužit v Airborne a Air Force.
Pacienti s křečovými žilami na postupleniyuv vojenských škol nerentabilní.