Operace endarteritida

Video: Clinic Gruzdeva Aptos youtube

Toto onemocnění je založena dystrofické poškození tepen dolních končetin preimuschestvennodistalnyh oddělení, což vede k stenózy a obliteratsiisosudov s ischemickou symptom. Zabolevaniechasche pozorován u mužů ve věku 20-30 let. Poměr mužů k ženám s obstrukční chorobou je 99: 1.
Etiologie a patogeneze: endarteriita přispívat k rozvoji dlitelnyepereohlazhdeniya, omrzliny, dolních končetin trauma, kouření, nedostatek vitamínů, těžká citového zmatku, duševní poruchy, infekce, autoimunitní onemocnění a dalších faktorech, vyzyvayuschiestoyky angiospasmu. Někteří autoři se domnívají, že vazospasmy podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey způsobeno zvýšenou funkcí mozkové kůry nadpochechnika.Dlitelno současné křeč tepen a jejich průvodním vasa vasorumvedet k chronickému ischemii cévní stěny, což nastupayutgiperplaziya intima, adventicii fibrózu a degenerativní izmeneniyasobstvennogo nervový aparát cévní stěny. Na pozadí izmeneniyintimy tvořily krevní sraženiny, je zúžení a vyhlazení prosvetasosuda. Pokud se na začátku onemocnění postihuje hlavně, zejména tepen bérce istopit, a poté se do patologického procesu zapojeny na dolních končetinách distalnyeotdely nádoby a boleekrupnye tepna (podkolenní, stehenní, kyčelní).
Prudký útlum toku krve tepnami zhorší oběhové cévy mikrocirkulaci, poskytující tkáňový metabolismus, snížené zásobení kyslíkem a tkání vyvíjející hypoxii tkání, což je posíleno o zveřejnění arteriolo-venular napětí anastomozov.Umenshenie kyslíku v tkáni vede k akumulaci nedookislennyhproduktov a metabolické acidózy. Za těchto podmínek se srážení krve vozrastayutvyazkost a jeho aktivita je zvýšena agregatsiyaeritrotsitov, zvýšená adhesivní agregaci krevních destiček a sníženou dezagregatsionnyesvoystva. Vytvořené destiček agregátů, jejichž blokující mikrocirkulaci zhoršit stupeň ischemie porazhennoykonechnosti a může způsobit, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Progrese lokální porušení metabolizmavyzyvaet degenerativní změny v tkáních. Oni uvelichivaetsyasoderzhanie histamin, serotonin, kininy prostaglandiny obladayuschihmembranotoksicheskim akci. Obolochekkletok zvyšuje propustnost a intracelulární membrány. Chronická hypoxie vede k uvolnění hydroláz raspadulizosom lyžovat buňky a tkáně. Proiskhoditnekroz akumulace tkáň proteolytických enzymů. Sensibiliziruetsyak produkty tělo proteinové rozkladu. Existují patologické autoimmunnyeprotsessy že zhoršit poruchy mikrocirkulace a posílení mestnuyugipoksiyu a nekrózu tkáně.
Klinika a diagnostika: V závislosti na stupni prokrvení končetiny nedostatochnostiarterialnogo odlišit chetyrestadii mazat endarteritida.
I stupeň - stupeň funkční náhrady. Pacienti hlásí chlad, brnění a někdy i pálení v konečcích prstů, zvýšil utomlyaemostustalost. Po ochlazení končetiny stává mdlé zabarvení, které jsou chladné na dotek. S průchodem o rychlosti 4-5km / h na vzdálenost 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota vyskytuje u pacientů. To spočívá v tom, že pacient začne ispytyvatboli chrániče svaly lýtka nebo chodidla, nutit jej ostanavlivatsyaV patogeneze tohoto příznaku hodnotu má řadu faktorů, a zejména špatné prokrvení svalů, poruchy využití kyslíku, hromadění v tkáních neoxidovanými metabolických produktů. Pulsní tepny zastavit tento krok oslabena nebo není detekován.
II etapa - etapa subcompensation. zvyšuje Peremezhayuscheysyahromoty intenzita, a v uvedené tempo chůze se vyskytuje uzheposle průchod 200-1000 m. (Pa stupeň) nebo 25-200 m. (krok lib) .Kozha chodidla a nohy ztrácí svou vlastní elasticitu, stanovitsyasuhoy, peeling, na plantární povrch odhalil hyperkeratóza růst .Zamedlyaetsya nehtů, které zahustit, křehnou, matný, získávání matný nebo hnědou barvu. To je rozbité a růst vlasů naporazhennoy končetiny, což vede ke vzniku míst oblyseniya.Nachinaet rozvinout atrofie podkožního tuku a melkihmyshts nohu. Pulsace na zastávce není definováno tepny.
Krok III stadiya- dekompenzace. K dispozici jsou bolesti v samotném postižené končetiny, chůze se stává možné na dálku < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV etapa - etapa destruktivní změny v bolest v nohou a paltsahstanovyatsya konstantní a nesnesitelné. Obychnoraspolagayutsya vytvořené vředy v distálních končetin, nejčastěji v dolní části jejich paltsah.Kraya a překryje se špinavým šedým nádechem, bez granulace, má obvod zánětlivé infiltraci. Prisoedinyaetsyaotek nohou a dolní část nohy. Rozvíjení gangrénu prstů na rukou a nohou chascheprotekaet mokrého typu. Zvlnění na stehenní kost a podkolennoyarteriyah může chybět kvůli uplink arterialnogotromboza. Schopnost pracovat u pacientů v této fázi je zcela ztracena.
Pro vymazání endarteritida obvykle dlouho na protyazheniineskolkih let. Vyznačuje se exacerbací a remisí. Obostreniyachasche pozorovány v jarních a podzimních období. Vydelyayutdve Hlavní klinické formy onemocnění: 1) ohraničené, při které, zpravidla postižené tepny nebo obou audio nizhnihkonechnostey. Tato forma je benigní, razvivayuschiesyaizmeneniya postupuje pomalu a 2) generalizované, harakterizuyuschuyusyaporazheniem nejen cévy končetin, ale také viscerální sosudovbryushnoy oblouku aorty větve aorty, koronárních a mozkových tepen.
Pro diagnostiku obnažení endarteritida významné znachenieimeyut funkční zkoušky a speciální vyšetřovací metody
Mezi funkční testy, což indikuje nedostatek arterialnogokrovosnabzheniya samozřejmě nejvíce odhalovací příznak plantarnoyishemii Oppel, Goldflama vzorku Samuels a Shamova, kolen fenomenPanchenko, symptomu přítlačného prstu.
Příznak plantární ischemie Oppel je bělení podoshvystopy postižené končetiny vzbudil. V závislosti na bystrotypoyavleniya bělení lze posoudit míru porušení krovoobrascheniyav konechnosti- za následek vážné ischemie se vyskytuje v blizhayshih4-6 s.
Ukázkový Goldflama. To se provádí následujícím způsobem: pacient, nahodyaschemusyav poloze na zádech se zvednutými nohy přes lože, predlagayutvypolnyat flexe a extenze v kotníku kloubů. Když narusheniikrovoobrascheniya po 10-20 pohyby pacienta zažívá únavu nohou. Současně, barva pozorování se provádí podoshvennoypoverhnosti doraz (Samuels sonda). U závažného selhání krovosnabzheniyav dojde během několika vteřin blanšírování doraz.
Ukázkový Shamova. Pacientka byla nabídnuta zvýšit až na 2-3 minut vypryamlennuyuv kolene a nohy ve střední třetině stehna uložit manzhetkuot přístroj Scipione Riva-Rocciho, který vytváří tlak prevyshayuscheesistolicheskoe. Za to, že noha je snížen do vodorovné polohy v 4-5 minut, odstraňte manžetu. U zdravých lidí, objeví se průměrná cherez30 na reaktivní překrvení dorsum paltsev.Esli dochází v rámci 1-1,5 minut, existuje poměrně nebolshayanedostatochnost prokrvení končetin, v případě zpoždění, dokud 1,5-3min, výraznější a delší než 3 minuty, významné ,
Koleno jev Panchenko. Zasedání pacient, odhodil svou nemocnou noguna zdravý, brzy začne pociťovat bolest v lýtkových svalech, znecitlivění v noze, plíživý pocit na špičkách končetin paltsevporazhennoy.
Cimptom stiskem prstu. Při stlačení terminálu falangy paltsastopy 1 ve směru předozadním 5-10 sekund u zdravých lyudeyobrazovavsheesya kůži bělení okamžitě vyměnit normalnoyokraskoy když špatný krevní oběh v končetinách blanšírování derzhitsyabolee dlouho a vzhled normálního zbarvení pokožky nastupaets zpoždění.
Pomohou určit správnou diagnózu rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografie a angiografii dolních končetin.
Pro vymazání endarteritida amplitudy charakteristická křivka rheographic snížení osnovnoyvolny v čele s holenní kosti, a zejména chodidlo, hladkost jeho obrysu, vymizení dalších vln znachitelnoeumenshenie rheographic hodnoty indexu. Rheogram zapisannyes distální části končetiny, dekompenzace krovoobrascheniyapredstavlyayut přímky.
Tyto ultrazvukové obvykle označují vyrazhennomsnizhenii tlak v tepnách nohou, snížení lineární skorostikrovotoka a pomůže objasnit úrovně zničení nádoby.
Pokud termografické studie u pacientů s obliterující endarteriitomvyyavlyaetsya snížení intenzity infračerveného záření v distalnyhotdelah postižené končetiny.
Rozhodující angiografie. Na angiogrammahobychno viditelné normálním průchodnosti aorty, kyčelní a podkolenní tepny zúžené bedrennyharteriy- často uzavřeno, arteriigoleni obvykle zničen, sleduje síťové melkihshtoporoobraznyh zajištění. V případě, že kontrastní činidlo zapolnyaetporazhennye nádoby, pak se konstatuje, že jejich obrysy jsou obecně hladké, "kroužkovaný" Hrany, takže charakteristické aterosklerotických lézí.
Léčba: V časných stadiích onemocnění (I-IIa) vhodné léčby provoditkonservativnoe. To musí být komplexní a opotřebení patogeneticheskiyharakter.
Základní principy konzervativní léčby vymazání endarteritida:
· Odstranění dopad nepříznivých faktorů (predotvraschenieohlazhdeniya, zákaz kouření, pití ETAL.);
· Odstranění cévní křeče přes spasmolytika (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bamethanu sulfát, atd) A ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, hexonu);
· Odstranění bolesti (analgetika, intraarteriální blokády 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye blokády, blokády paravertebrální simpaticheskihGangliev na úrovni L2-L3);
· Zlepšení metabolických procesů v tkáních (vitaminy B1, B6, B12, niacin, komplamin, solkoseril inhibitory bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
· Normalizace procesy srážení krve, adheze krevních destiček a agregatsionnoyfunktsii, zlepšení krevního reologie (antikoagulyantynepryamogo akce, pokud je uvedeno - heparin reopoligljukin, vyzvánění, Trental).
Kombinovaná terapie by měla také zahrnovat desensibiliziruyuschiesredstva (difenhydramin, Pipolphenum, Suprastinum a kol.) V pokazaniyah- protizánětlivá činidla (antipyretika, antibiotika, kortikoidy), sedativa (seduksen, elenium, frenolon et al.), Balneoterapie fyzioterapie (UHF terapie proudy Bernard, elektroforéza atd.,. radon, sirovodík a další vany.). Je vhodné, aby primeneniegiperbaricheskoy okysličení, lázeňské léčby.
Při absenci účinku konzervativní terapie, IIb-IV stadiyayavlyayutsya označení pro operaci. Nejúčinnější operace nasimpaticheskoy nervový systém, zejména bederní sympatektomie, který odstraňuje periferní křeč tepen. V důsledku toho uluchshaetsyakollateralnoe oběh. V současné době většina hirurgovogranichivaetsya resekce hranice část sympatického stvolav do 2-3 bederní ganglia. V závislosti Z lokolizatsiiprotsessa provádět buď jednosměrné nebo obousměrné poyasnichnuyusimpatektomiyu. Izolovat bederní ganglia často primenyayutvnebryushinny přístup. Je třeba mít na paměti, že účinnost operatsiinaibolee vysoká u pacientů s mírnou ischemií porazhennoykonechnosti (II stadium onemocnění).
V těch případech, kdy je patologický proces zahrnoval končetiny sosudyverhnih produkují hrudní sympatektomii (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
V důsledku cévní mají malý průměr, a rekonstrukční chirurgie rasprostranennostiprotsessa obliterans endarteriitenahodyat omezené uplatnění.
Není-li nekróza nebo gangréna dojít amputatsii.Obem indikace k chirurgickému zákroku by mělo být přísně prováděny s přihlédnutím k individualizaci prokrvení končetiny. Když izolirovannyhnekrozah prsty s jasnou demarkační linii nebo vykonávat ekzartikulyatsiyufalang nekrektomie. V další běžné zranění proizvodyatamputatsii prsty transmetatarzalnye amputace a amputace příčný tarzální kloub (kloub Chopart). Inogdavoznikayut indikace pro nohy amputaci na úrovni predplyusneplyusnevyhsustavov. Vývoj mokré gangrény nohy, doprovázený edém, lymphangitis a lymfadenitida, je označení pro více vysokoyamputatsii. Lékaři chtějí provádět v tom, že bez ohledu na to, jaké podmínky vetih amputace v úrovni bérce je někdy neopravdannymiz měkké tkáně nekrózy rozvojové příležitosti pařez. Vypočtena na základě toho, v některých případech je potřeba pro amputatsiibedra.
Prognóza: záleží na preventivní péči, okazyvaemoybolnomu. Všichni pacienti s mazat endarteritida tak dolzhnynahoditsya pod lékařským dohledem. Inspekce neobhodimoprovodit každé 3 až 4 měsíce. Podstatný vliv na jmenování techeniezabolevaniya poskytuje profylaktické ošetření, které by měly být alespoň 2x ročně. To umožňuje dobitsyadlitelnoy remise a udržet nohu v funktsionalnoudovletvoritelnom stavu.

Odkazy:

Video: Hospital Clinic Gruzdev

1. kardiovaskulární chirurgie. Ed. VI Burakovsky,
Los Angeles Bokeria Moskva "lékařství" 1989.
2. Chirurgická onemocnění. Ed. M.I.Kuzina
Moskva"lékařství"1986.
3. Vybrané přednášky v klinické chirurgii. Problém 5.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné