Chirurgie a diagnóza infekce rány

URL

Uznání 2ugrozy 0ranevoy infekce se sníží na v podstatě
detekce známky první fáze proudící nepříznivě hojení;
tý proces (zánětlivé fáze):
- Rychlý nárůst traumatického otoku se známkami ischemie
tkáně - změny barvy kůže (bledost, cyanóza, nebo "MRA;
mornost"), Nástup epidermální puchýřů s gemorragicheskimso;
obsahy;
- silný, pulzující bolest v ráně v 1-2 dny po poranění;
- brzy, během 1-2 dnů po zranění či operaci zvýšení
tělesné teploty na 38 ~ o a počet leukocytů na 15 x 10 9 / l. tito
symptomy signalizovat vývoj zánětlivého hyperergic
reakce a vyžadují aktivní preventivní opatření.
Výrazně zvyšuje riziko infekce rány primární tkáňové ischémie
(Artery prasknutí postroj), znečištění rány zemi, přítomnost cizí
Orgány, šok, a později na pomoc. Kombinovaná (zejména lebka;
ale mozek), poranění je pravděpodobnost závažné systémové infekční;
Nye komplikace, zejména plic.
Diagnóza 2razvivsheysya 0 (obvykle 5-7 dny po zranění;
Nia) infekce rány je založeno na místních a celkových příznaků.
Dynamika a sekvence, které vypovídá, imee;
tsya zda hnisající rány nebo infekci v ráně. Na takovém rozdílu
Velmi živě se zapsal 1865 kurs elementů Pirogovovy: "důležité uznatne
Pouze přítomnost hnisu, ale také jeho kvalita .... Běžné jevy, jejich
septik, tyfus nebo skorbutny postava vždy dělat
předpokládat, že hnis bude hudokachestvenny, sukrovichny, Kro;
vyanisty smíchána se zbytky Esharov a neproduktivní tkáně ....

- 26;
Ale všechny hnisu lze usoudit z objektivních vlastností
lokální jevy. Můžete si asi říct, že by hudokachest;
žilní: a) když se otok o ostrognoyny extravasates;
b) je-li hromaděním krve nebo hnisu se nachází v blízkosti subjekty;
drží ostrý a plynů, korozivní tekutiny, a dále,
jestliže tyto subjekty budou povrezhdeny- c), když náhle absces
Bude vývoj plynu",
Je obtížné přesněji vymezit infekce v ráně a absces
navinuta jako nekomplikované fázi hojení ran.
Takže: a) výskyt lokálních příznaků a slabou expresi
Obecně odráží především zachovalý účinnosti faktorovre;
zistentnosti a indikuje lokalizaci (omezení) infekční;
izolační procesu;
b) v případě, klinické manifestace infekčního procesu startování;
jsou společné s příznaky způsobené převážně akčních
exotoxiny, znamená to, že tělo ztratil do určité míry open source softwaru;
lities pro lokalizaci a potlačování patogenů. Diagnóza rány
by neměla být zpochybňována infekce v tomto případě;
c) je-li od počátku rány flórou zastoupené Gram;
endotoxinem zánětlivé mikroby, společné projevy infekce
v některých případech, zpožděné (není exotoxinu) a dosáhne;
gayut symptomatická pouze po intenzivním chovu
patogen v místních tkáních a jejich průlom (endotoxin) v sosudis;
Toe trať. Takové situace se vyskytují, když těžký uzavřené obvazy;
rezhdeniyah a slepé rány švů po operaci, kdy veduschimpu;
infekce je endogenní (tj. střevní původu).
_________
x / koláč NI Začátek všeobecné vojenské polní chirurgii. - L.:
Medgiz, 1941.- pp 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy příznaky infekce prezentovány zvyšující rychlost;
perature těla na 38 a více stupňů, nevolností tach;
Cardo, snížení chuti k jídlu, zhoršení laboratorních parametrů
(Leukocytóza zvýšení, lymfopenie, posun leukocytů
vlevo, zvýšená sedimentace erytrocytů, atd.). Obecně analýza klinické krev;
být velmi informativní test: - neutrofilií pořady
Aktivita akutního zánětlivého procesu, lymfopenie vyhlášky;
Vaeth stav imunosuprese a stresu, přítomnost eosinofilů
V této souvislosti mluví o relativní nadledvin nedostatečné;
Nosta a vylučování adaptivní reakce.
0 2Mestnye příznaky vyjádřené v nahromadění edému, hyperemie,
Bolest zvýšení ránu po obvodě, dochází k nárůstu regionálních limfati;
iCal uzel lymphangitis, tromboflebitida. Při pohledu z rány, nebo ne;
-degenerate hák viditelné hnisavé fibrinózní deska, tkáň může být
šedá, bez života. Někdy nedostatek hnisu je zavádějící
mladí lékaři, i když je možné soudit podle barvy vitality
tkáně a zda je nutné chirurgická léčba. Symp popsáno;
tomy jsou charakteristické 2okoloranevoy flegmona 0, je široce;
ki, povinnou součástí každé klinické formy místní rány;
výt infekci.
2Abstsess rána kanál 0 představuje přechodný supurace
stěny rány kanálu A infekce v ráně (výskyt okolora;
Neva celulitida), z důvodu izolace rány dutiny a porušování odtoku
hnis. To se projevuje v podobě bolestivého infiltrátu;
Poškození domény zóna obklopen flegmona.
Zvláštní výzvou pro stanovení diagnózy je 2gnoyny odkapávání 0.
Nejtypičtějším této formy infekce rány yavlyaetsyane;
korespondence mezi celkovém stavu raněných a těžkých zobrazení ran
a vytvoření infiltrace v určité vzdálenosti od rány. lokálně definovaný

- 28;
Delyan kulhání, cyanotická granulace, někdy bez hnisavý výtok;
direct. Podezření hrabání hnis, je třeba brát v úvahu umístění rány,
poloha pacienta na lůžku, postavení končetin a rozhodnout aplikace;
Směr com může šířit hnis. nalézt pohmatem
infiltrace, je nutné prorazit tlustou jehlu. V přítomnosti
Musíte otevřít kapsy hnisu, a pak provést doplnění, pokud je to nutné;
Sekce ních (kontrapperturu) nebo rozšířit ránu. nedostatek
hnis v punktátu by neměla uklidnit lékaři. Pokud povahy institutu;
filtrát je nejasný, není tendence k jeho vstřebávání, WC;
Pacient-being se nezlepšuje - tam jsou všechny indikace k operaci;
Léčba cal.
Tyto formy jsou akutní infekce v ráně.
Chronická infekce rány projevuje tvořen hlavně;
vaniem 2svischey 0. Nejčastěji vystaveny mikrobiálnímu poškození
Těžký pojivové tkáně (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Můžeme hovořit o chronické hnisající když
tavenina podrobuje spadl do dutiny ran myagkotkannyyili
kostní sekvestrační nebo cizí těleso, a infekční proces wok;
Rouge živé tkáně odstraněny. Ve všech případech, přítomnost píštěle
To naznačuje existenci odůvodněného likvidovaných;
Vat které organismus nemůže. chybou je,
dlouhodobá léčba chronické infekce, s pomoschyupe;
revyazok. Z tohoto důvodu, komplexní diagnostické testování (RA-;
FFL, fistulography) určit pouze diagnózu, nikoli indikaci pro opery;
vání.
diagnostika 2Etiologicheskaya přibližně 0 může provoditsyana
na klinický obraz septických komplikací způsobených založený
nebo jiné patogeny:
- na stafylokokové hnisavé infekce vyznačující slivkoobraz;

- 29;
ny pus světlo bez ostrého zápachu a sklonem k abscesu;
- pro Pseudomonas aeruginosa typický modrozelený hnisu s kořením;
Grafické zápach lýza transplantovaných štěpů postrádají epitel;
ce, podrytymi okraje rány, zvýšené krvácení;
- Gramnegativní flóra doprovázené tvorbou tmavé
šedá, zelená, nahnědlý hnis, obvykle s kontinuální;
NYM vůně znamená přítomnost anaerobní komponenty
infekci. Čím větší časový rámec ode dne úrazu a prvních příznaků
infekce, tím větší je pravděpodobnost spojení gramnegativní
flóry. Klinické projevy, patognomonické anaerobnogoin;
infekční proces bude diskutováno ve zvláštní části.
Přesné stanovení etiologický faktor dává 2bakteriologi;
Studie 2cheskoe 0. příjem materiál by měl produ plodin;
dit z hlubokých vrstev rány jako možné ze stěnových dílů
rány po odstranění rány, protože vozbuditelira;
Neva infekce proliferující tkáně, často odlišné od mikrofonu;
robov, živořící na povrchu rány. By neměly určovat
Pouze kvalitativní složení a antibiogram, ale počet;
Nye ukazatele mikrofloru. Kritická úroveň je obsah
více než 10 5 bakterií v 1 g tkáně. Zvýšit nebo snížit tento
index v léčbě dynamiky ukazuje trendy infekčními;
translační proces.

.

- 30;
2P r o p a n a m i k k a a l h e n e r a n e v o th
2 a n p e n a a
Složitost, multifaktoriální etiologie a patogeneze hojení Institute;
fektsii vyžaduje ucelený systém preventivních a
nápravná opatření zaměřená na
- navinuta očištění od nekrotické a nonviable tkání;
- obnovení životaschopnosti tkání v okolí určité oblasti;
růže odstraněním edém, otvory pro obnovení mikrocirkulace;
formovat biochemické procesy;
- odstranění systémových poruch (cirkulace, proteolýze,
metabolické procesy, plicní, granulomonopoeza, imunogeneze);
- potlačující činidla ranných infekcí.
Tento systém by měl zahrnovat chirurgické metody a
Konzervativní léčba ran a ranných infekcí.

léčba 2Hirurgicheskoe vzniku infekce
Chirurgické metody zahrnují tři hlavní složky: hirur;
Zpracování na bázi komunit, odvodnění a uzavření rány.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka rány je důležitá a obecně
kritickou složkou komplexu opatření pro prevenci bahna;
cheniyu infekce rány. Primární chirurgická léčba, čištění
navinuta z primárního nekrotická a nonviable tkáně uskoryaette;
chenie první fáze hojení ran, snižuje intenzitu pato;
logické zánětlivé reakce a zbaví tělo nadbytečné;
Jejich spotřeba energie pro tyto reakce. 4-5 dny po
rány by měl rozhodnout o označení pro sekundární hirurgiches;
Coy zpracování, protože je v těchto podmínkách končí formirova;
sekundární nekrózy, které organické rány substrát
infekci. Bez ohledu na typ chirurgické léčby, měla by

- 31;
provedeny v souladu s přísnými pravidly a v závislosti na povaze zranění
zahrnují pitvu (přístup), vyříznutí nezhiznespo;
sobnyh a (nebo) tkáně infekce postižený, vytváření dalších
kontrappertur. Nepřítomnost v ráně viditelných oblastech nekrózy priyavnyh
klinické příznaky infekce rány musí být vyvolán
odmítnout chirurgickou léčbu, protože hlavním úkolem opery;
ce s infekcí ran je excize rány stěny na vsyuglu;
Bina šíření patogenů. V jistém smyslu, principy;
ního rozdíl debridement hojení infekce
vyříznutí není jen mrtvá tkáň, ale i bydlení, zasažený
infekční proces. Při provozu by měly orientirovatsyana
míra krvácení tkáně, přítomnost viditelného degradace opilý;
vanie tkáň hnisavý nebo serózní výtok. Udaleniyuin subjektu;
filtrovat nebo zjizvení tkáňových řezů. výběrem objem
a aplikování každý prvek debridement zavisitot
typ poškozené tkáně, a jejich odolnost vůči infekci. 2Kozha0 má
zvláštní, jedinečná hodnota pro hojení ran a infekčních procesů.
Je mimořádně odolný vůči mikrobiální faktor. Maxi nezbytné;
Mally úspory spojené s kůží a touhy na pervoyra;
rozumné možnosti pro obnovení pokožky. jeden výskyt
rány, které vady kůže, což výrazně snižuje životaschopnost
podkladové tkaniny nepoškozené dokonce degraduje ránu
proces. Neporušené 2myshtsa 0 je velmi odolný vůči hnisající rány
infekce a obvykle nastaví mezní infekce protsessu.Nap;
rotiv, šťouchané sval není jen dobrou živnou půdou
pro reprodukci patogenů, ale i destruktivní zesiluje
Způsob (enzymatická hydrolýza). 2Nadkostnitsa 0 odolný vůči infekce rány, a
dokonce jsou zapojeny do zánětlivých procesů ostatků
Ochranná úloha. Oddělování periostu z kosti během hirurgiches;

- 32;
Coy zpracování je hrubá chyba, protože 2kost 0 lishennayanad;
kostnice, infekce k dispozici. Kostní oddělí otmyag;
FIR tkáně a periostu musí být odstraněny, když je sekundární
chirurgická léčba, pokud nelze vyloučit EKR;
Rothko načasování infekce v okolních tkáních. 2Naimenshey
2ustoychivostyu a vodivost 0 0 2vysokoy ve vztahu k patogenům
infekce vyznačující se tím, řídké vazivo, šlachy a
vagina. Excise z nich, jakož i zapojení do infekčního procesu
fascie, by měly být oznámeny v rámci zdravé tkáně.
Zvláštní význam v prevenci a léčbě infekce rány IME;
Následující Chirurgická léčba prvky jsou:
a) snížit široký fasciálních pochvy - umožňuje
Pouze dobrý pohled na rány, ale také zlepšuje krevní oběh náklady
dekompresní edematózní tkáň;
b) manipulace atraumatické, šetrný k přirozenému poměru;
NYM bariérové ​​textilie, kromě drcení (zřeknutí se aplikuje;
Nia chirurgické pinzety, husté, hrubé předslitiny), šití
velké množství svalů, etc.-, aby se zabránilo další
poškození snadno zranitelný tkáně v poraněné infekce.
Velmi žádoucí je použití neinvazivní monofyletickou;
VLÁDNÍ vlákna;
c) vytvoření bariéry (kůže, svalu) mezi vnějším prostředím a
Tkaniny se slabou odolnost vůči infekcím - spár v těchto případech,
aniž musí být uloženy napětí, aby se zabránilo ischemii (vykraivaya;
klapek, projímadlo řezy);
g) pozor hemostáza, prevence tvorby hematomů,
Uzavřené prostory, v nichž jsou optimální usloviyadlya
mikrobiální růst;
d) použití v chirurgické léčbě ran komplikované pa

Video: Genitální infekce u psů. Realita nebo fikce

- 33;
Neva infekce, s výhodou v celkové anestezii. Když rozsáhlé;
VLÁDNÍ hnisající rány, mohou místní anestézie nevytvoří obezboliva;
Nia dostatečná pro odstranění všech nonviable tkáně,
odvodnění a sešívání.
2Drenirovanie rány 0 - hlavní složkou chirurgické léčby
a prevenci infekce v ráně. Zajištění dostatečné odvodnění
Rána výpotek a hnis pomáhá co nejrychleji vyčistit ránu,
To zbavuje růst mikroflóry médium a vytváří příležitost požadován;
systematický způsob, jak bojovat proti infekci v ráně při použití aktivní Meto;
Dov odvodnění. Rozlišovat aktivní a pasivní způsoby odvodňovací;
Bani. Pasivní aplikace se týká gázové tampony, kaučuk;
O (rukavice) a absolventi jednotlivé časy trubkový drenážní;
osobní průměru. Použití těchto metod drenážního výhodný;
Liší se pouze v léčbě akutních ran podstupujících primární lékaře;
Léčba cal. Mohou poskytovat pouze odliv serózní
exsudátu v následujících hodinách (gázové tamponů) nebo pooperační den;
vysílačka. Pro léčbu ran, infekce rány komplikované, tyto metody
odvodnění není efektivní a často způsobí přímé poškození pacienta,
protože vedou k obtížnosti odlivu rány vsleds;
tvie fyzikálně chemické vlastnosti hnisu.
Nejvíce je uvedeno v léčbě hnisavých ran trubkového odvodnění,
poskytování drenážní 2aktivnoe 0. To je aspirační
výtok, konstantní mytí rány dutiny a přímého antibak;
ter účinky na rány mikroflóry podávána ve formě roztoku
antibiotika a antiseptika. Kombinace těchto prvků odvodnění
To je nejlepší, ale vyžaduje speciální vybavení. V armádě;
Pole chirurgie, ale nejvhodnější metody je dlouhá
aktivní drenáž "průtok" metoda nebo vakuumnyydrenazh
na Redon. S by měl být umístěn jakýkoliv způsob drenážního potrubí

- 34;
přímo na spodní straně hnisavé dutiny a odstranit ji přes nejnižší
hnisavou fokus oddílu. Důležitým bodem je součet Dren;
ruyuschih prvky prostřednictvím samostatných vpichů, je hojení kůže, takkak
zdravé tkáně jsou více rezistentní na přítomnost cizího tělesa (odvodnění)
a mají méně komplikací. Prodloužené aktivní aplikace pak může odtékat;
Volejte otevřeného či uzavřeného systému. Otevřený systém s;
Změny s rozsáhlými ranami, roztok za stálého zavlažuje
povrchu rány a stéká po nepromokavé fólie přes široký;
cue plavidla. Volba pro mytí řešení není navinuta zásady;
ního hodnota, je přijatelné použít i varu ve vodě;
-voda, avšak výsledky léčby jsou zlepšena použitím
roztoky antibiotik, antiseptik, které jsou dostupné na napájení (viz.
níže). Teplota zavedení roztoku by neměla přesáhnout 10-15 kapelv
minuta.
Zvláštní pozornost vyžaduje odstranění techniku ​​kanalizace. takový
všeobecně přijímané indikace pro ukončení odvodnění, jako nedostatek
hnis v pracím roztoku a její sterilita, v praxi velmi
konvenční - přítomnost granulační rány dutiny předpokládá otde;
trolována a, zpravidla, přítomnost mikroorganismů. po zmizení
okoloranevoy příznaky celulitidy a čištění (makroskopicky) pro;
myvnoy konstantní vyplachovací tekutiny se zastaví a pohybuje Napos;
toyannuyu aspirace nebo pasivní drenáž. Průchodnost kanalizace;
davky kontrolovány denně omytím s malým množstvím
kapalina. Objem dutiny zhruba určena množstvím
z tekutiny před jejím vzniku druhým odvodnění (lumen).
Obsah dutiny dříve odsáto a přemístit pomocí
air. Potrubní drény jsou odstraněny pouze po snížení rány
dutina s jejich objemem. V opačném případě se rychle rostou jádro;
změny vyžadují kanál vytváří všechny podmínky pro opakování rány infektsiiiz;

- 35;
za porušování výboje výtokové. Před vyjmutím drenážní trubka
zavede se do lumenu katetru je tenká přes celou hloubku (velmi pohodlné
ureterální katetr na jedno použití N 5-7). Ten představuje;
Bude sledovat hojení odvodňovacího kanálu a uqs;
Gence může sloužit jako vodítko pro opětovnou drenirovaniyaili
Změna odvodnění.
Příští hlavní složkou chirurgické léčby rány
2 infekce je 0 uzávěr rána pomocí stehů nebo kozhnoyplasti;
ki. Obnovení pokožky eliminuje škodlivé účinky
faktory životního prostředí na tkáně v ráně, takže je nemožné, aby sekundární;
Noah mikrobiální kontaminace a výrazně zkracuje dobu hojení pro
Snížením velikosti defektu tkáně. Uzavření je rána
předpokladem pro ukončení infekčního procesu. možná
Nejstarší sešívání nebo plastu poskytuje jednoduchost a Bezbakh;
leznennost obvazy. To znamená, brzy uzavření rány je stranou;
Xia nejšetrnější metodou léčby pro zraněné a M;
zdravotničtí pracovníci, což je nesmírně důležité v pracovním prostředí
Lékaři ve válce. Nicméně, použití této metody léčby vyžaduje
Za prvé, existence vážné zkušeností při určování indikace CNEM
a za druhé, denní sledování stavu rány. to vše
možné pouze ve fázi poskytování specializované chirurgické
pomoct. Chcete-li zavřít hnisavé rány platí 2ranny sekundární shov0,
který je aplikován na ránu, na které se vztahuje s granulací s mobilním
hrany k vývoji zjizvené tkáně v nich (tj. ve fázi regenerace)
nebo 2pozdny sekundární těsnění 0, když už se granuluje rána vyvinuty;
seznamte zjizvená tkáň vyříznutí předmět před použitím shvov.V
v prvním případě má ránu hojit secundam (epitelu;
ce), druhý - primam (o zjizvení).
2Pokazaniyami na šití 0 jsou následující:

- 36;
1. Celé rána očištění od mrtvých a neživotaschopným tkání
provádět zpracováním hnisavou chirurgické a konzervativní nístěje;
Léčba NYM.
2. Absence kruhu vyjádřené zánětlivé změny na kůži;
Nost rány.
3. Schopnost odpovídající odpovídající okraje rány bez průchozího;
Jejich rozměrová napětí.
Pokud jsou okraje rány obtížné sladit bez napětí pak znázorněno 2kozh;
2naya plast 0. nejpřijatelnější ve vojenské operaci
je použití rozdělení děrovaná (mesh)
kožních štěpů. To vám umožní uzavřít rozsáhlou ránu
povrch je mnohem menší v oblasti náplasti a uspět lépe
vzhledem k volnému toku kapaliny a dobré podmínky pitaniya.Pri;
Menenius jiným způsobem (italské, indické metody Filatov
stonek a kol.), vyžaduje určitou zkušenost v plastické chirurgii,
ačkoli to dává lepší funkční výsledky.
Nezbytnou podmínkou pro uzavření rány by mělo být zajištění
odtok z rány, které je dosaženo tím, aktivní odvodněním;
jíst a racionální pooperační léčba zaměřena reflexe;
tlakové patogeny a vytvářejí optimální podmínky pro proudění
proces hojení rány.
Rozvoj lékařské vědy umožňuje definovat moderní
trend v chirurgické ošetření ran, hojení infekční komplikace;
vání. Toto upuštění od zásady "měření sil" hnisavé ochagas následovat;
vodivé obvazy pro léčení a přechod na 2printsipu aktivnogohi;
léčba 2rurgicheskogo hnisavých ran 0, zahrnující tři hlavní
component: Zpracování hirurgnicheskuyu aktivní drenážní Íránu;
Ona zavření povrch rány. Tak po aplikaci stehů
Chirurgická léčba neznamená uložení "hluchý"stehy na

- 37;
hnisavé rány. Je to kombinace šev hnisající rány s aktivním
vypouštění poskytuje plnou vypouštěcí odtok izpo;
Ztracené rány.

2Fazy rány proces a zásady konzervativní léčby hojení ran
Základním rozdílem mezi střelnou ránou (a podobné ní na
gravitace mechanickému poškození - cm. "ranevogoprotses patogeneze;
sa") Z rány je třeba snížit nebo štípané přítomnost obshirnoyzony
morfologické a funkční změny kolem zdroje primárního nekrózy, nikoliv
má jasné hranice. Z tohoto důvodu, chirurgická léčba je často němý;
Jette vyčerpávající. Ve tkáních s nízkou životaschopnosti,
tvořící stěnu pooperační rány vyvíjí slozhnyyrane;
vytí proces, který vyžaduje celou řadu léčebné a preventivní ošetření
opatření ke zvýšení efektivity chirurgické léčby
vytváří příznivé prostředí pro následné proudění ranevogopro;
procesy.
V první fázi 2 0 (zánět) činnosti jsou potřebné k urychlení
Rána očista, neutralizovat negativní faktory zánětu
(Edém, oběhové poruchy, nadměrná aktivace proteolýzy)
a adekvátní drenáž rány.
0 2Chreskostnoe praní tkanin (na-Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii výrazně zlepšuje kvalitu hirurgicheskoyobra;
vývoj a snížený stupeň mikrobiální kontaminace. mycí zařízení
podobně jako držení Nitrokostní anestezii. Připravu platí;
Rata vhodné pro intravenózní podání a mající antimik;
údaj, protizánětlivé a analgetické: 0,25%
Novokain roztok, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​antibiotika, diok;
sidin a kol. Zavedení řešení by měla tendenci jak metafýzy
dokud promývací kapaliny v ráně. Tkaniny sohranivshimsyakro;

videa: "Hillova Webinář "chirurgie měkkých tkání

- 38;
voobrascheniem tak stávají lehčí, což umožňuje objektivní
posoudit kvalitu chirurgickou léčbu;
2Mestnoe (aplikátor) Léčba 0 při podání otevřené rány
To vyžaduje použití vlazhnovysyhayuschih obvazy - "mokrý lechitsyamok;
oční", Léky používá k léčbě čerstvé a gnoynyhran
zánětlivá fáze, musí mít hydrofilní vlastnosti a mají na
Rána komplex, vícesměrový provoz - antimikrobiální, de;
hydratační, necrolytic, protizánětlivé a ztuhlý;
vayuschee. Ve vojenské oblasti nejrozšířenější primenyayutsyagi;
periferní arteriální roztoku (10%) chloridu sodného, ​​furatsilina roztoku (1:
5000), 3% roztok kyseliny borité. Působení těchto řešení pokračovalo;
zhaetsya ne více než 4-6 hodin, a to jak vzhledem k ředění rány ekssuda;
že i kvůli rychlé schnutí. Proto konstantní doporučil;
yannoe pomalu (po kapkách) uvedení roztoku trubicí
drenáž do hloubky rány. Nejlépe vyhovovat perechislennymtre;
davky přípravky na bázi polyethylenglykolu (PEG) - "Levosin",
"levomekol", Dioksidinovaya mast 10% mast mafenidaatsetata. na
dehydratace, antimikrobiální a analgetický účinek těchto
drogy jsou mnohem větší než všechny masti pro léčbu
rány. Výkonný proteolytický (necrolytic), antimikrobiální
dehydrataci účinek léku je "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man), sestávající z pepsinu - 15% kyseliny askorbové;
30% glukózy - 54,25% a gidroperita - 0,75%. Droga se používá
v roztoku (30-60 g vody 400.0) nebo práškového rány.
Použití proteolytickými enzymy, jako je trypsin nebo Hee;
motripsin méně vhodné, protože jsou zbaveni vozmozhnostiras;
rozštěpený kolagen, a jejich optimální aktivity představovaly Ph 7,0, v
zatímco v zanícených tkáních, pH se sníží na 5,0 nebo níže.
Patogeneticky rozumná a účinná léčba ran

- 39;
2vulnerosorbtsiya je 0. V první fázi procesu hojení znázorněn
použití sorbentů, kterým se molekuly proteinu za kontaktes
povrch rány. Poskytování odliv biologicky aktivních látek
a mikrobiální toxiny, následuje tkáňovou tekutinou, se
snížení zánětlivé odpovědi a v obvodovém traumatické edém;
STI rány dokud granulovací. K tomu dochází, když proud
tkáňový mok zevnitř ven vytvoří dočasné bariéry ("pod;
pak"), Která zabraňuje pronikání patogenů do vnitřní
tělo ve středu. Použití sorbentů k uvedenému svoystvamief;
tivně v léčbě infekce, které s převahou Dege;
nerativno nekrotických procesů v pozadí zničení granulace,
což je typické pro anaerobní infekce. Nejpohodlnější v PRAC;
cal práce jsou voloknistyema aktivní uhlí;
materiálů (AUVM) "Dnepr-MN", "Vaul" a kol.
Po uzavření rány v kombinaci s aktivním drenážní CUC;
mo běžné dezinfekční roztoky (FRC, rivanol,
chlorhexidin a kol.), vhodné k použití pro pervyh3-4
Dny řešení drogové "KF" - 30,0-60,0 prášek na400,0 vody.
2Metody zlepšení (snížení) životaschopnost 2tka 0;
2ney 0, zahrnují:
- 2novokainovye blokáda antibiotiky 0, zlepšuje trofické
tkáně, které odstraňují periferní vaskulární spasmus, preryvayuschiepa;
ontologické aferentní impulsy, což vede k perenapryazheniyui
vyčerpání neuro-humorální mechanismy regulace homeostázy. Anti;
biotics zabránit pronikání patogenů v živé
tkanina;
- 2rannyaya kontinuální intraarteriální infuze 0 (DVAI) 0,25%
novokain řešení - 100,0-150,0, spasmolytika (papaverin - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml na 75-100 ml 0,9% roztoku chloritanu;

- 40;
chloridu sodného pro každé léčivo), antikoagulační - geparina5000
jednotky, činidla proti destičkám (Trental - 5 ml, nebo reopoligljukin gemodez;
. 400,0) a antibiotika (penicilin - 1-2 milionů kusů, atd.) Vosstanavli;
Vaeth mikrocirkulace, zlepšuje tropické tkáně a umožňuje vytvářet
vysoká koncentrace léčiv v patologické
výheň.
- S hrozbou rozvoje nebo hyperergic zánětlivé rea;
ce, která je charakteristická pro střelu a zejména důlní výbušné
škoda, že je nezbytné místního farmakologicheskoevoz;
účinek na tkáně neutralizovat destruktivní effektare;
zánětlivé akce. Splňuje tyto požadavky a vytvořil před;
Propozice na oddělení vojenských operací pojmenoval SM Kirov Vojenská lékařská akademie
A.S.Rozhkovym technika 2novokainovyh blokády pomocí vysoce
2doz glukokortikosteroidy, 0 2ingibitorov proteázy a antibakteriální
2preparatov 0 pro normalizaci metabolických procesů v povrezhdennyhtka;
Nyah, snížit proteolýzu, odstranění patologického immunnyhre;
podíly a potlačení infekčních agens. Složení vhodyat0 Směs
25% roztok novokain (0,2% roztok lidokainu, nebo jejich kombinace);
na 250,0 (při větším počtu objem by neměl suché novocaine
vyšší než 0,6), hydrokortison 175-375 mg (prednisolon deksazoni
Atp. V ekvivalentních dávkách), contrycal - 10-30 tisíc Atreya (gordoks ,.
trasilol ve stejných dávkách), antibakteriální činidla v
vyšší jednorázové dávky (širokospektrá antibiotika, 5%
Metrogil řešení - 100,0). Specifické režimy dávkování uvedené v
určena množstvím v patologického ložiska. Prep směs;
vitsya ex tempore a vstup typu měkké tkáně krátký nové;
kainové blok podle Vishnevsky nebo postup intraoseální
anestezie v přítomnosti poranění pohybového aparátu.
Mělo by být zdůrazněno, že současné použití mocných

- 41;
Proteolytické enzymy a jejich inhibitory racionálně, od
nejprve použít aplikátoru a je štěpena hlavně obrazompo;
gibshie a non-životaschopná tkáň. Ten také zavedla hluboko do TCA;
To chrání buňky před poškozením sníženou životaschopnost
jak vlastních enzymů a enzymů aplikován na vnější;
ale.
události 2Lechebnye 0 0 2Během druhé fáze (regenerace) dolzhnyobes;
pechit tkáně odpočinku, podporovat procesy tečení
eliminaci mikroflóry v ráně a možné uzavření rychlá rána;
yuscheysya brána pro voebuditeley. léky
by měly být zpravidla, masťovém základu a obsahují látky,
stimuluje plastové procesy. To se nedoporučuje používat
léky, které mají škodlivý účinek na tkáně (yodnayanas;
Toyko, roztok peroxidu vodíku, necrolytic činidla, atd.).
Jedním z principů aktuální dávkování prep;
soudruh by měla být jejich 2chastaya změna 0 (každé 4-6 dny). To predotvra;
schaet vývoj senzibilizace v kompleksovs tvorby
vlastní proteiny.
V této fázi hojení rány účinné sorbenty zásadní;
NYM způsobem ovlivňuje procesy tkání, které mají;
Vhodná hydrofilní, absorbuje exsudát z rány - džungle;
spojený, gelevin, tselosorb.
Potlačení hojení mikroflóra zlepšující trofismus a tkáně dosahující;
etsya provádí opakované novokain blokádu antibiotiky.
Povinné součást léčby, stejně jako v první fázi by měl
0 imobilizace 2polnotsennaya k poškození segmentu. nedostatek
imobilizace vede k neustálému mikro granulaci, s;
držení extrémně křehké nádoby výskyt mikrogematomi
Tvorba sekundárních ohnisek nekrózy a microabscesses, které jsou

- 42;
způsobovat prodloužený průběh infekce v ráně, senzibilizaci úřadu;
nismu a zobecnění infekce. vhodné vzácný
Změna (každé 2-3 dny) jsou snadno oddělit od rány nad;
Nost obvazy.
Poruchy korekční otázky systému, nejběžnější pro
vinutých sepse, a konkrétní formy anaerobního zpracování infekcí
Budou projednány v příslušných kapitolách.

2P p i n i i n y a n t i b a m k p a f a l 2m th 0 e ra n a
Navzdory tomu, že antibiotika a jiné antimikrobiální přípra;
Rata není vyřešen problém zcela infekci v ráně, jsou používány;
vanie zůstává mimořádně důležitý směr v oblasti prevence
Léčba infekčních komplikací.
V časných stádiích po poranění je vysoká citlivost;
Nost zárodky v ráně pro první generace antibiotik. Paravul;
Narnov podávání těchto léků v střelná poranění OAPC;
je možné snížit výskyt infekčních komplikací v americké armádě
Vietnam 2 krát v zpožděné (48 hodin), primární Hee;
rurgicheskoy zpracování. Ve stejné době, četnost infekce rány
Sepse je v přímé korelaci s dobou trvání
tzv profylaktické použití antibiotik v prvním
10 dní po úrazu. Tyto příklady ukazují, neobhodimostraz;
rabotki racionální taktiku antibakteriální terapii. ideální
zdá se, že tato taktika je, když se antibiotika vvoditsyatu;
Ano, kde patogen musí být potlačena, nebo tam, kde to není hotyatdo;
prázdný, a neexistuje, pokud normální mikroflóra člověka
To zabraňuje pronikání patogenů. provázený
Funkce ran a infekce procesy, mikro vlastnosti;
robov, prevence a léčba rány infekce antibiotika;

- 43;
tiky by měly být prováděny v souladu s následujícími pravidly:
1. nejranější (v prvních 3-6 hodin po zranění) podávání
antibiotik v kruhu ran. Tyto termíny jsou účinnými antibiotiky
První generace - penicilin a streptomycin. Paravulnarnoevve;
Denie léky vytváří maximální a dlouhotrvající
na koncentraci a antibiotika ve tkáních obklopujících navíjena comparisonwith
jiné způsoby podání. To se stává zejména jasné, zda
vzít v úvahu porušení mikrocirkulace v poškozené oblasti, vytvářet
Příchozí překážkou drog sosudistogorus tkáně;
la. Ve stejné době, omezený přísun antibiotik v obyčejný
cirkulace by zřejmě snížit negativní dopad bude na
mikrobiální rovnováhu v těle a immunogenez (téměř všechny
antibiotika mají imunosupresivní účinek).
2. Opakované podávání antibiotik paravulnarnoe pod
Vývoj rány mikroflóry. Během této doby by měl být používán bakteriemi;
tsidnye širokospektrá antibiotika - aminoglykosidy, pro;
lusinteticheskie peniciliny, cefalosporiny.
3. Pokud jde o zpracování, které rozvinuté infekci v ráně, musí pro;
být řízen v souladu s antibiogramu. Volba léku
po plot materiálu na antibiogramu mohl Provo;
ditsya na základě klinického obrazu infekčních komplikací,
způsobena různými patogeny (viz. rubrika "klinikai di;
agnostik infekce rány"). Každá skupina antibiotikovimeet
řada akcí. Vzhledem k tomu, antibiotika působící preimuschest;
venno na stafylokoky, zahrnují peniciliny, cefalosporiny, první
generace, linkomycin. Aminoglykosidy působí také na staphylo;
koky, ale jejich použití je příznivěji proti nebo smíšené
Gramnegativní flóry. Most v současné době k dispozici
antibiotika neúčinné proti anaerobními asporogenní.

- 44;
Zde nejlepší jsou clindamycin, chloramfenikol, linkotsin, Carbet;
nitsillin, cefalosporiny třetí generace (klaforan, cefotaxim).
Pro potlačení tyto látky musí být použity také přípra;
Rata skupina imidazoly - metrogil, Trichopolum, atd. Zvláštní fazizhin ;.
povaha některých antibiotik je jejich osteotrophic (linkomi;
Ching, fuzidin, tetracykliny).
4. V závislosti na výskytu a závažnosti infekce;
onnogo procesu antibiotika by měly být podávány paravulnarno uvnitř;
kosti, intramuskulární, intravenózní, endolymphatically, vnutriarte;
ble. V posledně uvedeném případě vytvoření maximálního regionarnoykon;
centrace léčiva je možné pouze ve spojení s předběžným
podávání vazoaktivních látek DVAI postup (viz. výše) .chem
závažné infekce se vyskytuje, tím větší je pravděpodobnost kombinaci několika výstav
cesty podávání.
5. V souvislosti s trendem zvyšování počtu antibiotikoustoychi;
O kmeny jsou potřebné, který zvyšuje účinnost antibiotika;
tiky, nebo snížení odolnosti proti patogenů:
- dodržení zásady celkové potlačení mikroflóry, bít;
krky ve vnitřním prostředí organismu. Polymikrobiální povaha ency-;
mennoy infekce rány vyžaduje použití prostředků, effektivnyhpo
všem členům mikrobiálních sdružení. Poetomuan;
terapie tibakterialnaya by měl být: a) v kombinaci - zapnutí;
vodivý prostředek působící na gram-pozitivní a gram-negativní
flóry, na klostridií a asporogenní anaerobních bakterií. Kombinatsiipri;
Výměnné antibiotika by neměla obsahovat jak preparatys
baktericidní a bakteriostatický účinek v důsledku vozmozhnogoan;
tagonizma. Vyhnout kombinaci beta-laktamových léčiv,
neboť urychluje vznik rezistence vozbuditeleys
beta-laktamázu aktivnostyu- b) úplný (obecný a místní).

- 45;
Rozhodování o kombinaci různých způsobů podávání by měly
Je založen na klinických a laboratorních údajů o rozsahu
šíření patogenů v těle. Kdykoliv je to možné, antibiotikum;
tiky by měly být ukládány pouze v živnou půdou pro choroboplodné zárodky. Thames;
přímým snížila jejich negativní vliv na těle;
- princip snížení cirkulujícího terapeutický UCH;
rezhdenii rezistentních kmenů. Toho je dosaženo konstantní (monitor;
otočit) identifikaci infekčních agens k chuvs definice;
ity na antibiotika, použití baktericidních dávek
klinická situace pro optimální způsob podání a doby trvání;
Použití telnostyu, non-užívání antibiotik,
citlivost, která se snížila. Existuje pravidlo: Lékař
být lakomý v používání antibiotik a štědrý s definicí;
lenii jejich dávek. Nepřijatelné postupné snižování dávky a Zmíníme;
antibiotika starší než 2-3 dny po normalizaci vosy;
novnyh parametry (teplota, krve). Racionální změna chemii;
opreparatov zabránit vzniku a šíření
rezistentní kmeny. Za tímto účelem, za 8-10 dnů (období formirova;
rezistentní kmeny Nia) v zařízení změní
jeden ekvivalent kombinace antibiotik do druhého. Tyto combi;
národy by měly být instalovány alespoň 5-6, do doby, Upland;
v poměru k počtu prvních rezistentních kmenů byla minimální. plechovka
bude se doporučují následující kombinace léků:
1) Moderní aminoglykosidy + polosyntetické peniciliny.
2) Moderní cefalosporiny + aminoglykosidy.
3) Aktuální aminoglykosidy + clindamycin.
4) Polymyxin B + polosyntetické peniciliny.
5) Polymyxin B + cefalosporiny.
V rámci těchto skupin antibiotik možný výběr připravu;

- 46;
Ratov podle antibiogram;
- penetrace aplikace penetrační enhancery Antibes;
Otík v kleci. Nyní máme dimethylsulfoxid
(Dimexide), který se používá jako roztok 30-50% v Appley;
Léčba kace a jako 10% roztoku pro intravenózní infuzi
(100-200 ml za den);
- realizace v praxi kombinovaných drog v
které zahrnují látky, které potlačují antibiotickou účinnost
mikroby (sulbaktamnye antibiotika);
- kombinované použití jiných antimikrobiálních látek;
. Dioksidina, furagin atd. Všimněte si, že vozbuditelisov;
pás navíjí infekce obvykle nejsou citlivé na sulfa;
nilamidam.
6. Prevence a léčba dysbiózou a plísňových infekcí
zvláště důležité v souvislosti poruch imunitního stavu. zotavení
mikrobiální rovnováhy je dosaženo tím, že udržuje verhnihdy funkci;
hatelnyh cest, trávicího traktu, močových cest:
- zubní zdraví a stimulace práce slinné žlázy (Ente;
dodávka rální), čistící klystýr, stimulace diurézy;
- orální aplikaci přípravků normální střevní flóry
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbentů s cílem
kterým se toxiny produkované ve střevě, Slavnostní, panzinormai
atd.
- použití antifungálních činidel.
Musíme mít na paměti, že i ten nejlepší zvolený program
antibiotikum nemůže kompenzovat nedostatky v provádění
Základní opatření prevence, například přísné aseptické, atravmatich;
Manipulace s Noah, pečlivá hemostáza, adekvátní odvodnění
zdrojem infekce debridement antiseptika.